Тюбик с мазью от герпеса есть в аптечках у многих людей, сталкивающихся с подобной проблемой. Чуть зачесались губы, и рука сама тянется за кремом, но исследования показывают, что противовирусная мазь ускоряет заживление в среднем на одни сутки, и работает она только при нанесении в первые часы после появления зуда или покалывания1. Это не значит, что мази бесполезны, важно четко понимать, когда они помогут, а когда нет, и в какой момент крема уже недостаточно, а нужны таблетки и врач.
Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.
Мазь работает локально: она снижает активность вируса в том месте, куда ее нанесли. Но у вируса герпеса есть неприятная особенность: после первого заражения он не выводится из организма, а прячется в нервных узлах (ганглиях), и оттуда его никаким кремом не достать2. Именно поэтому российские клинические рекомендации по простому герпесу указывают: местная терапия не может заменить системную (то есть действующую на весь организм) противовирусную терапию, ее рассматривают только как дополнение3.
Вот конкретные ситуации, в которых пора переходить от мази к таблеткам, а иногда и к врачу.
Общее правило простое: мазь имеет смысл при единичном, локализованном, не тяжелом эпизоде герпеса на губах без серьезных сопутствующих проблем, и то при условии, что она нанесена в первые часы. Во всех остальных случаях решение о лечении должно приниматься вместе с врачом, а не методом перебора кремов из аптеки.
В нашем списке представлены местные препараты не только в форме мазей, но и кремов, и гелей. Они отличаются в первую очередь основой и жирностью. Мазь самая плотная и жирная, крем легче, содержит и жир, и воду, а гель самый легкий, почти без жира, на водной или спиртовой основе. Для герпеса на губах разница между формами не критична, все они успешно доставляют действующее вещество к очагу, поэтому выбор чаще определяется просто личным удобством.
Список составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по нему вы можете прислать на почту doctor@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00)
Мазь содержит в составе противовирусное средство ацикловир.
Показания: лечение вирусных инфекций губ и кожи лица, вызванных вирусом Herpes simplex (рецидивирующий герпес губ).
Противопоказания: повышенная чувствительность к ацикловиру, валацикловиру и другим компонентам препарата8.
Эта мазь содержит в составе интерферон альфа-2b.
Показания: для терапии герпетической инфекции (Herpes simplex 1 и 2 типа) кожи и слизистых оболочек различной локализации у взрослых, а также в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, у взрослых и детей в возрасте от 1 года до 18 лет.
Противопоказания: аллергия на интерферон альфа-2b или любые другие компоненты препарата, возраст до 1 года для терапии ОРВИ, возраст до 18 лет для терапии герпетической инфекции9.
Эта мазь содержит в составе сразу несколько компонентов: интерферон альфа-2b, ацикловир и лидокаин.
Показания: первичные и рецидивирующие герпетические поражения кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес, опоясывающий герпес.
Противопоказания: гиперчувствительность к интерферону альфа-2b человеческому рекомбинантному, ацикловиру, лидокаину или к любому из вспомогательных веществ10.
Это крем, в составе которого содержатся ацикловир и гидрокортизон.
Показания: лечение ранних проявлений рецидивирующего лабиального герпеса у взрослых и детей старше 12 лет с нормальным иммунным статусом.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; поражения кожи, обусловленные другими вирусами, грибковые, бактериальные заболевания кожи, а также паразитарные инфекции кожи; детский возраст до 12 лет11.
Это гель, который содержит полисахариды из побегов картофеля.
Показания: у взрослых от 18 лет для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и/или слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса Herpes simplex типов I и II (в том числе генитального герпеса); папилломавирусной инфекции кожи и/или слизистых оболочек гениталий и перианальной области в комбинации с лазерной деструкцией остроконечных кондилом.
Противопоказания: аллергия на действующее вещество или любые другие компоненты препарата. Безопасность и эффективность у детей в возрасте от 0 до 18 лет на данный момент не установлены12.
Профессиональное сообщество врачей в целом сходится в оценке местных препаратов от герпеса: они не бесполезны, но и не панацея, а их роль скромнее, чем можно подумать по рекламе.
Российские клинические рекомендации отводят мазям место дополнительной, а не основной терапии: их применяют, чтобы снизить риск присоединения вторичной бактериальной инфекции и ускорить заживление кожи, но не вместо противовирусных препаратов системного действия3.
Американские рекомендации по лечению инфекций, передающихся половым путем, формулируют это еще жестче, правда, применительно к генитальному герпесу: местная терапия дает минимальную клиническую пользу, и ее использование не рекомендуется в принципе, независимо от того, первый это эпизод или рецидив7.
Аптечная полка с мазями от герпеса выглядит внушительно: разные бренды, разные цены, разные обещания на упаковке. На деле выбор сводится к нескольким понятным критериям.
В российских клинических рекомендациях в качестве базового местного средства фигурирует ацикловир 5%3. Существуют кремы, где к противовирусному компоненту добавлен гидрокортизон, синтетический глюкокортикостероид. Смысл добавки в том, чтобы снять избыточное воспаление и снизить риск перехода высыпаний в болезненную стадию язвочек и корок.
Препараты интерферона и полисахариды побегов картофеля тоже могут применяться, но имеют более низкий уровень доказательности. Их рекомендуют пациентам с рецидивирующим или осложненным течением герпеса при низкой эффективности стандартной противовирусной терапии или при наличии противопоказаний к ней, причем в качестве компонента комплексной терапии, а не средства первого выбора3.
Антисептики и увлажняющие средства – это отдельная категория, и путать ее с противовирусными кремами не стоит. Растворы и гели с хлоргексидином или другими антисептиками не действуют на сам вирус, зато снижают риск, что в ранку попадет бактериальная инфекция, а смягчающие средства ускоряют заживление уже подсохшей корочки3.
Любой крем или мазь работают только при нанесении в первые часы после появления зуда или покалывания, до того, как вирус успел распространиться по клеткам кожи. Средство, нанесенное на уже вскрывшийся пузырек, почти не влияет на течение болезни1. Поэтому имеет смысл выбирать не идеальный крем, а тот, который окажется под рукой в нужный момент, и наносить его сразу.
Она не убирает вирус из организма навсегда, он остается в нервных ганглиях пожизненно. Мазь от герпеса, даже при применении длительным курсом, не влияет на частоту будущих рецидивов – это подтверждено систематическим обзором рандомизированных исследований13. И ни одна мазь не заменяет системную терапию, если герпес расположен на гениталиях, рядом с глазом, протекает тяжело или возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Как правильно использовать мазь от герпеса на губах и на другие популярные вопросы отвечает врач-гинеколог Алена Чумиканова.
Источники: