Лучшие препараты при ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца – одна из самых частых причин смертности в России. Продлить жизнь и поддержать работу сердца помогут специальные препараты для лечения ИБС. Составили список недорогих и эффективных средств и обсудили, как их нужно использовать

Сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) – лидеры среди причин смертности в РФ, при этом половина летальных исходов приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Между тем, медики и ученые абсолютно уверены, что большинство смертей от ИБС можно предотвратить. Разберемся, что такое ишемическая болезнь сердца, как она проявляется и какие препараты назначаются для лечения данного заболевания.

Что такое ишемическая болезнь сердца простыми словами

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение сердечной мышцы, возникающее из-за нарушения притока крови. Выделяют острые и хронические варианты ИБС. К острым вариантам относятся инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, к хроническим – стенокардия напряжения, ишемическая кардиомиопатия.

Причины ишемической болезни сердца у женщин и мужчин

Существуют факторы, предрасполагающие к ИБС, которые невозможно изменить. Например, мужской пол, возраст и наследственная предрасположенность. Но есть причины ИБС, на которые можно повлиять, например:

повышенный уровень холестерина в крови;
повышенное артериальное давление;
ожирение;
сахарный диабет;
низкая физическая активность;
частые стрессы и повышенная тревожность;
несбалансированное питание;
курение.

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин и мужчин

Самый частый симптом ИБС – это боль в груди. Но чтобы понять, что именно эта боль относится к ишемической болезни сердца, важно знать ее основные характеристики:

боль в груди с возможной иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть;
длительность приступа от 5 до 20 минут;
приступ возникает из-за физической и эмоциональной нагрузки;
боль купируется нитроглицерином.

Инфаркт миокарда — это острое повреждение сердечной мышцы. Признаками инфаркта являются интенсивная боль в груди дольше 20 минут, трудно снимаемая нитратами. Также при инфаркте миокарда может появляться приступ одышки, нехватки воздуха, страх, тревожность, слабость, потливость, побледнение, потеря сознания, боли животе.

В тему

Какие бывают болезни сердца: гайд КП по симптомам, лечению и профилактике

Для контроля ИБС рекомендуется следить за образом жизни: отказаться от курения, держать под контролем вес, вести разумную физическую активность, а также придерживаться рекомендаций врачей по медикаментозной терапии.

Список топ-6 препаратов при ишемической болезни сердца по версии КП

Пациентам с ишемической болезнью сердца могут назначать препараты из следующих групп:

органические нитраты;
препараты, которые снижают потребность миокарда в кислороде – бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
препараты, которые предотвращают образование тромбов – антиагреганты и антикоагулянты;
препараты для снижения уровня холестерина в крови – гиполипидемические средства;
средства, снижающие частоту сердечных сокращений;
антигипоксанты.

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Органические нитраты

Приступы стенокардии возникают, когда сужаются коронарные артерии, а миокард начинает испытывать острую нехватку кислорода. Обычно приступы возникают на фоне физических или эмоциональных нагрузок и могут закончиться инфарктом миокарда.

Предупредить или купировать приступы помогают органические нитраты, которые расширяют периферические сосуды и уменьшают приток крови к сердечной мышце. Благодаря этому снижается нагрузка на миокард и его потребность в кислороде.

Пациентам с ишемической болезнью могут назначить препараты нитроглицерина или изосорбида динитрата в виде таблеток и спреев для распыления в полости рта. Органические нитраты действуют в течение нескольких минут после применения.

Бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов

Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов – препараты 1 линии терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца¹. Они помогают снижать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, в итоге миокарду требуется меньшее количество кислорода. Это очень важно для пациентов с ИБС, поскольку приступы стенокардии связаны с повышенной потребностью сердечной мышцы в кислороде.

Бета-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, метапролол) снижают нагрузку на сосуды и артерии, помогают уменьшать симптомы ИБС и улучшать качество жизни больного¹.
Блокаторы кальциевых каналов назначают вместе с БАБ или индивидуально, если последние противопоказаны.
— Дигидропиридиновые БКК (нифедипин, амлодипин) снижают тонус кровеносных сосудов и артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце, улучшают доставку кислорода в клетки миокарда.
— Недигиропиридиновые БКК (верапамил и дилтиазем) больше влияют на миокард: уменьшают сократимость и проводимость, снижают частоту сердечных сокращений.

Антиагреганты и антикоагулянты

Антиагреганты «разжижают» кровь и не дают тромбоцитам «слипаться» между собой и образовывать тромбы, которые могут спровоцировать закупорку кровеносных сосудов и развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Антиагреганты показаны всем пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца. Препаратом выбора считается ацетилсалициловая кислота или аспирин¹. Однако ацетилсалициловая кислота противопоказана при нарушениях свертываемости крови, эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ, непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. В качестве альтернативы ацетилсалициловой кислоты используют клопидогрел – антиагрегант, у которого меньшее количество противопоказаний.

Пациентам с высоким риском тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений могут назначить ацетилсалициловую кислоту в комбинации с другим антиагрегантом или антикоагулянтом, например, ривароксабаном. Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию и способны растворять те тромбы, которые уже сформировались.

Гиполипидемические средства

Всем пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца и при отсутствии противопоказаний рекомендуются препараты для снижения уровня холестерина в крови. Гиполипидемические средства (розувастатин, эволокумаб) уменьшают концентрацию холестерина, замедляют прогрессирование атеросклероза, снижают риск развития инсульта и инфаркта миокарда.

Средства, снижающие частоту сердечных сокращений

Препарат из этой группы ивабрадин назначают пациентам с ишемической болезнью сердца в том случае, если терапия БАБ и БКК оказалась недостаточно эффективной. Он снижает частоту сердечных сокращений, в результате миокард начинает потреблять меньше кислорода и работает не так интенсивно.

Антигипоксанты

Это препараты 2 линии терапии ИБС, которые используются при недостаточной эффективности БАБ и БКК¹. Представитель антигипоксантов триметазидин повышает устойчивость миокарда к нехватке кислорода. Препарат помогает уменьшить частоту приступов стенокардии, сглаживать резкие перепады артериального давления и повышать устойчивость к физическим нагрузкам.

Как выбрать препараты для лечения ишемической болезни сердца

Выбор препаратов для лечения ишемической болезни сердца может осуществлять только лечащий врач, с учетом всех особенностей протекания заболевания и сопутствующих патологий у пациента.

Отзывы врачей о препаратах для лечения ишемической болезни сердца

Много положительных отзывов у врачей получили препараты антиагреганты, которые применяются не только для лечения ишемической болезни сердца, но и для ее профилактики. Это доступные препараты с возможностью подбора индивидуальной дозировки.

Также в списке часто назначаемых препаратов оказались средства для урежения пульса. Обычно они подходят для длительной терапии – в этом случае дозировка различается и подбирается индивидуально.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с препаратами для лечения ишемической болезни сердца, с д.м.н., экспертом по качеству медицинской помощи, кардиологом Татьяной Бродовской.

Какое давление и пульс должны быть при ишемической болезни сердца?

— Показатели давления и пульса варьируют в очень широких пределах. Например, у человека с ИБС может быть синусовая тахикардия, когда пульс в покое превышает 100 ударов в минуту, или синусовая брадикардия, когда пульс замедляется до 60 и менее ударов в минуту.

При инфаркте миокарда пульс и давление нестабильны, поэтому показатели могут увеличиваться и уменьшаться в течение короткого времени. Одно из осложнений инфаркта миокарда — кардиогенный шок, который сопровождается резким падением «верхнего» давления до 80 и ниже мм. рт. ст.

Что нельзя делать при ишемической болезни сердца?

— Нельзя курить и употреблять алкоголь, есть жирную, соленую и острую пищу, часто нервничать, заниматься тяжелым физическим трудом, набирать лишний вес.

Как долго может прожить человек с ишемической болезнью сердца?

— На этот вопрос нельзя дать однозначного ответа. Многое зависит от формы и стадии ИБС, образа жизни человека. При незначительном поражении миокарда и его нормальной сократимости прогноз будет благоприятным при условии, что пациент соблюдает рекомендации лечащего врача.

Какие показатели необходимо контролировать при ишемической болезни сердца?

— Контролируемые врачом показатели при ИБС — это артериальное давление, уровень липидов низкой плотности, частота сердечных сокращений, вес, окружность талии, статус курения, состояние функции почек, отсутствие признаков прогрессирования заболевания, ишемии миокарда.

Должен ли врач поликлиники длительно наблюдать пациента с ИБС?

— Каждый пациент с инфарктом и ишемической болезнью сердца должен быть взят под диспансерное наблюдение врачом-терапевтом в поликлинике, а при осложненных вариантах ИБС – с врачом-кардиологом. Частота профилактических визитов должна быть не реже 1 раза в 6 месяцев.

Какое обследование необходимо пациенту с ИБС?

— Минимальный стандарт обследования, гарантированный государством, при стабильной ИБС должен включать ЭКГ, общий анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, анализ липидного спектра, УЗИ сердца, сосудов шеи, а также, при отсутствии противопоказаний, должен быть выполнен нагрузочный тест.

По показаниям врачом может назначаться обследование за рамками стандарта: оценка коронарного кальция, МСКТ коронарных артерий, МРТ сердца, ПЭТ, и другие исследования.

Источники:

Ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. 2020 год. http://disuria.ru/_ld/9/986_kr20I20I25mz.pdf