Сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) – лидеры среди причин смертности в РФ, при этом половина летальных исходов приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Между тем, медики и ученые абсолютно уверены, что большинство смертей от ИБС можно предотвратить. Разберемся, что такое ишемическая болезнь сердца, как она проявляется, и какие препараты назначаются для лечения данного заболевания.
Что такое ишемическая болезнь сердца простыми словами
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение сердечной мышцы, возникающее из-за нарушения притока крови. Выделяют острые и хронические варианты ИБС. К острым вариантам относятся инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, к хроническим – стенокардия напряжения, ишемическая кардиомиопатия.
Причины ишемической болезни сердца у женщин и мужчин
Существуют факторы, предрасполагающие к ИБС, которые невозможно изменить. Например, мужской пол, возраст и наследственная предрасположенность. Но есть причины ИБС, на которые можно повлиять, например:
- повышенный уровень холестерина в крови;
- повышенное артериальное давление;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- низкая физическая активность;
- частые стрессы и повышенная тревожность;
- несбалансированное питание;
- курение.
Симптомы ишемической болезни сердца у женщин и мужчин
Самый частый симптом ИБС – это боль в груди. Но чтобы понять, что именно эта боль относится к ишемической болезни сердца, важно знать ее основные характеристики:
- боль в груди с возможной иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть;
- длительность приступа от 5 до 20 минут;
- приступ возникает из-за физической и эмоциональной нагрузки;
- боль купируется нитроглицерином.
Инфаркт миокарда — это острое повреждение сердечной мышцы. Признаками инфаркта являются интенсивная боль в груди дольше 20 минут, трудно снимаемая нитратами. Также при инфаркте миокарда может появляться приступ одышки, нехватки воздуха, страх, тревожность, слабость, потливость, побледнение, потеря сознания, боли животе.
Для контроля ИБС рекомендуется следить за образом жизни: отказаться от курения, держать под контролем вес, вести разумную физическую активность, а также придерживаться рекомендаций врачей по медикаментозной терапии.
Список топ-6 эффективных препаратов для лечения ишемической болезни сердца по версии КП
Пациентам с ишемической болезнью сердца могут назначать препараты из следующих групп:
- органические нитраты;
- препараты, которые снижают потребность миокарда в кислороде – бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
- препараты, которые предотвращают образование тромбов – антиагреганты и антикоагулянты;
- препараты для снижения уровня холестерина в крови – гиполипидемические средства;
- средства, снижающие частоту сердечных сокращений;
- антигипоксанты.
Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш рейтинг является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.
Органические нитраты
Приступы стенокардии возникают, когда сужаются коронарные артерии, а миокард начинает испытывать острую нехватку кислорода. Обычно приступы возникают на фоне физических или эмоциональных нагрузок и могут закончиться развитием инфаркта миокарда.
Предупредить или купировать приступы помогают органические нитраты, которые способствуют расширению периферических сосудов и уменьшают приток крови к сердечной мышце. Благодаря этому снижается нагрузка на миокард и его потребность в кислороде.
Пациентам с ИБС могут назначить препараты нитроглицерина или изосорбида динитрата в виде таблеток и спреев для распыления в полости рта. Органические нитраты действуют в течение нескольких минут после применения.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, кардиогенный шок, острое нарушение кровообращения, тампонада сердца, тяжелая гипотензия, тяжелая гиповолемия и анемия, аортальный и митральный стеноз и др.
Бета-адреноблокаторы (БАБ) и блокаторы медленных кальциевых каналов (БКК)
Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов – препараты 1 линии терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца1. Они помогают снизить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, благодаря чему миокарду требуется меньшее количество кислорода. Это очень важно для пациентов с ИБС, поскольку приступы стенокардии связаны с повышенной потребностью сердечной мышцы в кислороде.
Бета-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, метапролол) снижают нагрузку на сосуды и артерии, помогают уменьшить симптомы ИБС и улучшить качество жизни больного1. Они подходят для длительной терапии и не вызывают привыкания, но имеют целый ряд противопоказаний, среди которых хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких в тяжелой форме, бронхиальная астма и кардиогенный шок.
Блокаторы кальциевых каналов назначают вместе с БАБ или индивидуально, если последние противопоказаны. Дигидропиридиновые БКК (нифедипин, амлодипин) снижают тонус кровеносных сосудов и артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце, улучшают доставку кислорода в клетки миокарда.
Недигиропиридиновые БКК (верапамил и дилтиазем) больше влияют на миокард: уменьшают сократимость и проводимость, снижают частоту сердечных сокращений.
Противопоказания: кардиогенный шок, беременность, лактация, аортальный стеноз, нестабильная стенокардия, выраженная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность 2 и 3 стадии, выраженная брадикардия.
Антиагреганты и антикоагулянты
Антиагреганты «разжижают» кровь и не дают тромбоцитам «слипаться» между собой и образовывать тромбы, которые могут спровоцировать закупорку кровеносных сосудов и развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.
Антиагреганты показаны всем пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца. Препаратом выбора считается ацетилсалициловая кислота или аспирин1. Однако ацетилсалициловая кислота противопоказана при нарушениях свертываемости крови, эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ, непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. В качестве альтернативы ацетилсалициловой кислоты используют клопидогрел – антиагрегант, у которого меньшее количество противопоказаний.
Пациентам с высоким риском тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений могут назначить ацетилсалициловую кислоту в комбинации с другим антиагрегантом или антикоагулянтом, например, ривароксабаном. Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию и способны растворять те тромбы, которые уже сформировались.
Гиполипидемические средства
Всем пациентам со стабильной ИБС и при отсутствии противопоказаний рекомендуются препараты для снижения уровня холестерина в крови. Гиполипидемические средства (розувастатин, эволокумаб) уменьшают концентрацию холестерина, замедляют прогрессирование атеросклероза, снижают риск развития инсульта и инфаркта миокарда.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация, гипотериоз, нарушения функции почек, возраст до 18 лет.
Средства, снижающие частоту сердечных сокращений
Препарат из этой группы ивабрадин назначают пациентам с ишемической болезнью сердца в том случае, если терапия БАБ и БКК оказалась недостаточно эффективной. Ивабрадин снижает частоту сердечных сокращений, в результате миокард начинает потреблять меньше кислорода и работает не так интенсивно.
Противопоказания: брадикардия, кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, тяжелая печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и др.
Антигипоксанты
Это препараты 2 линии терапии ИБС, которые используются при недостаточной эффективности БАБ и БКК1. Представитель антигипоксантов триметазидин повышает устойчивость миокарда к нехватке кислорода. Препарат помогает уменьшить частоту приступов стенокардии, сгладить резкие перепады артериального давления и повысить устойчивость к физическим нагрузкам.
Противопоказания: почечная недостаточность, лактация, беременность, выраженные нарушения функций печени, непереносимость лактозы, дефицит лактазы, возраст до 18 лет.
Как выбрать препараты для лечения ишемической болезни сердца
Выбор препаратов для лечения ишемической болезни сердца может осуществлять только лечащий врач, с учетом всех особенностей протекания заболевания и сопутствующих патологий у пациента.
Отзывы врачей о препаратах для лечения ишемической болезни сердца
Много положительных отзывов у врачей получили препараты антиагреганты, которые применяются не только для лечения ишемической болезни сердца, но и для ее профилактики. Это доступные препараты с возможностью подбора индивидуальной дозировки.
Также в списке часто назначаемых препаратов оказались средства для урежения пульса. Обычно они подходят для длительной терапии – в этом случае дозировка различается и подбирается индивидуально.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили важные вопросы, связанные с препаратами для лечения ишемической болезни сердца, с д.м.н., экспертом по качеству медицинской помощи, кардиологом Татьяной Бродовской.
Какое давление и пульс должны быть при ишемической болезни сердца?
При инфаркте миокарда пульс и давление нестабильны, поэтому показатели могут увеличиваться и уменьшаться в течение короткого времени. Одно из осложнений инфаркта миокарда — кардиогенный шок, который сопровождается резким падением «верхнего» давления до 80 и ниже мм. рт. ст.
Что нельзя делать при ишемической болезни сердца?
Как долго может прожить человек с ишемической болезнью сердца?
Какие показатели необходимо контролировать при ишемической болезни сердца?
Должен ли врач поликлиники длительно наблюдать пациента с ИБС?
Какое обследование необходимо пациенту с ИБС?
По показаниям врачом может назначаться обследование за рамками стандарта: оценка коронарного кальция, МСКТ коронарных артерий, МРТ сердца, ПЭТ, и другие исследования.
Источники:
- Ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. 2020 год. http://disuria.ru/_ld/9/986_kr20I20I25mz.pdf
