7 препаратов для улучшения мозгового кровообращения

Мозговое кровообращение – это циркуляция крови по сосудам головного мозга. Вместе с током крови к мозгу поступают кислород и питательные вещества. Если этот процесс нарушается, могут развиться негативные последствия – инсульт, сосудистые формы деменции и другие нейродегенеративные заболевания.

Чаще всего нарушения мозгового кровообращения возникают у людей старшего возраста. К основным факторам риска относятся^1,2:

• атеросклероз;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• некоторые заболевания сердца (например, фибрилляция предсердий);
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• ожирение и малоподвижный образ жизни;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Различают острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) возникает внезапно и требует неотложной медицинской помощи. Хроническое нарушение развивается в течение длительного времени, его симптомы выражены не так ярко.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения³:

• невнятная речь или ее отсутствие;
• внезапная слабость или онемение лица, руки, ноги;
• асимметричная улыбка (один уголок рта опущен);
• нарушение зрения (помутнение, двоение);
• головная боль;
• головокружения.

Симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения⁴:

• снижение внимания и памяти;
• снижение умственной работоспособности, быстрая утомляемость;
• немотивированные перепады настроения;
• тревожность, раздражительность;
• головокружение, шум в ушах;
• изменение походки, падения.

Список топ-7 недорогих препаратов для улучшения мозгового кровообращения нового поколения

При обнаружении симптомов нарушения мозгового кровообращения нужно обратиться к неврологу. Самолечение может привести к серьезным последствиям. Мы собрали 7 групп препаратов, которые могут назначаться пациентам с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения.

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Препараты для улучшения мозгового кровообращения нужно принимать по назначению врача и под медицинским наблюдением.

Препараты с ноотропным и нейропротективным эффектом

Это большая группа препаратов, чье назначение – улучшить кровоснабжение сосудов головного мозга, защитить его нейроны от повреждения, скорректировать когнитивные нарушения: снижение памяти, внимания, скорости мышления.

К ноотропам и нейтропротекторам относятся пирацетам, ноотропил, глиатиллин, цитофлавин, цераксон, кортексин, церебролизин, пиритинол, пантогам, пикамилон, глютаминовая кислота, гинкго билоба и многие другие. Большинство препаратов предназначены для перорального приема, но некоторые вводятся только инъекционным путем.

Возможные противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость.

Что говорят исследования:

В России, СНГ и некоторых других странах ноотропы широко используются в неврологии и психиатрии. Некоторые препараты проходили локальные клинические исследования, показавшие определенную эффективность^3,4.

Однако большинство ноотропов не имеют убедительной доказательной базы, полученной в крупных, независимых, плацебо-контролируемых исследованиях. По этой причине они не одобрены FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) и не входят в клинические рекомендации в странах Западной Европы и США.

Антиагреганты

Закупорка сосудов тромбами – распространенная причина нарушений мозгового кровообращения. Предотвратить или замедлить процесс «слипания» тромбоцитов и тем самым предупредить формирование тромбов помогают антиагреганты. К антиагрегантам относятся препараты на основе клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты (она может быть единственным действующим веществом или сочетаться с солями магния).

Антиагреганты назначают пациентам из группы риска и в первую очередь тем, кто перенес транзиторную ишемическую атаку и ишемический инсульт^5,6.

Список противопоказаний к применению антиагрегантов может включать индивидуальную непереносимость, беременность, лактацию, почечную, печеночную и сердечную недостаточность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения.

Антикоагулянты

Эти препараты также снижают вероятность образования тромбов, но отличаются от антиагрегантов по механизму действия. Антикоагулянты блокируют работу особых белков (факторов свертывания), которые циркулируют в плазме крови и участвуют в формировании фибринового «каркаса» тромбов.

Различают антикоагулянты прямого и непрямого действия.

• Первые напрямую подавляют активность факторов свертывания в плазме крови – это апиксабан, дабигатран, ривароксабан.
• Антикоагулянты непрямого действия, такие как варфарин, блокируют синтез факторов свертывания в печени.

Антикоагулянты назначаются для профилактики инсультов, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболий⁷. Эти препараты принимают только по назначению врача и под контролем анализов крови.

Возможные противопоказания к антикоагулянтной терапии: активные кровотечения и склонность к ним, беременность, лактация, тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Статины

Атеросклероз – одна из самых распространенных причин нарушения мозгового кровообращения. Это состояние связано с избытком в организме «плохого» холестерина, который откладывается на стенках сосудов, сужает их просвет и уменьшает эластичность.

Статины (розувастатин, аторвастатин, ловастатин и другие) способствуют снижению уровня холестерина в крови и стабилизации атеросклеротических бляшек. Статины используются для вторичной профилактики инфарктов и инсультов – они показаны пациентам, которые уже перенесли сосудистые события⁸. Кроме того, статины могут назначить пациентам из группы риска – с артериальной гипертензией, сахарным диабетом. При этом врач будет учитывать возраст, пол, наличие вредных привычек (например, курения) и другие факторы.

Противопоказания: заболевания печени в активной фазе, гиперчувствительность к компонентам, беременность, лактация.

Антиоксиданты

Оксидантный стресс (накопление свободных радикалов в зоне с недостаточностью кровоснабжения) способен негативно влиять на мозговое кровообращение. Для противодействия свободным радикалам может использоваться антиоксидантная терапия с применением таких препаратов, как этилметилгидроксипиридина сукцинат, янтарная кислота, цитофлавин и других. Антиоксиданты назначаются в виде инъекций и пероральных лекарственных форм (таблеток, капсул).

Возможные противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью.

Что говорят исследования:

Некоторые антиоксиданты показали определенную эффективность в комплексной терапии острой и хронической ишемии мозга, об этом говорят данные российских исследований. В российской клинической практике эти препараты активно применяются⁹.

Однако крупных международных исследований антиоксидантной терапии не проводилось. Антиоксиданты не входят в международные стандарты лечения нарушений мозгового кровообращения и не включены в клинические рекомендации таких организаций как ВОЗ, Европейская организация по инсульту (ESO) и других.

Ингибиторы холинэстеразы

Эти препараты назначаются по строгим показаниям пациентам с деменцией, в первую очередь болезнью Альцгеймера. На мозговое кровообращение ингибиторы холинэстеразы влияют косвенно. Основной механизм их действия связан с подавлением активности фермента холинэстеразы, который участвует в расщеплении ацетилхолина – одного из важнейших нейромедиаторов в нашем организме. При деменции уровень ацетилхолина снижается, а применение ингибиторов холинэстеразы позволяет компенсировать его дефицит.

Важно уточнить, что эти препараты не лечат деменцию. Но, если их назначили своевременно, они могут немного уменьшить симптомы болезни (раздражительность, тревожность), замедлить ухудшение когнитивных функций, поддержать повседневную активность человека¹⁰.

У ингибиторов холинэстеразы достаточно много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их можно назначать далеко не всем. Пациенты должны принимать препараты под наблюдением врача, который при необходимости скорректирует терапию.

Блокаторы глутаматных NMDA-рецепторов

В настоящее время активно применяется только один представитель этой группы – мемантин. Он назначается пациентам с умеренной и тяжелой степенью болезни Альцгеймера, и другими видами деменции. Он блокирует рецепторы, чувствительные к глутамату. При деменции эти рецепторы чрезмерно активные, что приводит к повреждению нейронов. Мемантин регулирует эту активность и тем самым защищает нейроны¹¹.

Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность и индивидуальная непереносимость, возраст до 18 лет, беременность и лактация. С осторожностью назначают препарат при целом ряде заболеваний и состояний, таких как эпилепсия, инфаркт миокарда в анамнезе.

Как выбрать препараты для улучшения мозгового кровообращения

– Прежде всего стоит понять, для какой цели назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения. В России, к сожалению, практикуется необоснованное или не по показаниям назначение препаратов этой группы, – отмечает невролог-альголог Евгений Кириченко.

Основными причинами нарушения мозгового кровообращения являются: атеросклероз брахицефальных артерий и артерий головного мозга в результате длительного и стойкого повышения холестерина, а также осложнения неконтролируемой гипертонии, сахарный диабет и ожирение. – Все это приводит (не сразу, а постепенно, с годами) к необратимым изменениям в работе артерий головного мозга и, как следствие, нарушениям функции мозга. Сюда относятся головокружения, обмороки, нарушение сна у пожилых, снижение интеллекта, деменция, инсульт и другие тяжелые состояния, – добавляет наш эксперт.

Отзывы врачей о препаратах для улучшения мозгового кровообращения

Препараты для улучшения мозгового кровообращения необходимо выбирать, исходя из диагноза. При атеросклерозе стоит обратить внимание на блокаторы холестерина и антиагреганты, в том числе препараты ацетилсалициловой кислоты.

Если состояние сосудов вызвано гипертонией, в первую очередь стоит обратиться к терапевту или кардиологу и добиться хорошего и стойкого артериального давления. Без достижения этой цели нет смысла принимать препараты для улучшения мозгового кровообращения.– Осложнения диабета в виде поражения сосудистой стенки лечат жестким контролем уровня сахара в крови, снижением веса пациента, профилактикой гипертонии, – говорит Евгений Кириченко.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, связанные с препаратами для улучшения мозгового кровообращения, отвечает невролог-альголог Евгений Кириченко.

Источники:

1. Горелик П.Б., Скутери А., Блэк С.Е., Декарли К., Гринберг С.М., Иадекола К., Лаунер Л.Дж., Лоран С., Лопес О.Л., Найнхейс Д., Петерсен Р.С., Шнайдер Дж.А., Цурио К., Арнетт Д.К., Беннетт Д.А., Чуи Х.С., Хигашида Р.Т., Линдквист Р., Ниллсон П.М., Роман Дж.С., Селлке Ф.В., Сешадри С.; Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации, Совет по эпидемиологии и профилактике, Совет по сердечно-сосудистому сестринскому делу, Совет по сердечно-сосудистой визуализации и интервенциям, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезиологии.
   Сосудистый вклад в когнитивные нарушения и деменцию: заявление для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по борьбе с инсультом. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672–2713.
   doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496. PMID: 21778438; PMCID: PMC3778669.
2. Коллаборация GBD 2016 Stroke.
   Глобальное, региональное и национальное бремя инсульта в 1990–2016 гг.: систематический анализ исследования Global Burden of Disease 2016. Lancet Neurology. 2019 May;18(5):439–458.
   doi: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1. PMID: 30871944; PMCID: PMC6494974.
3. Белоусова В.В.
   Применение цитиколина (Цераксон) при лечении последствий травмы мозга. Терапия. 2020;3(21):94–102.
   URL: https://therapy-journal.ru/articles/Primenenie-citikolina-Cerakson-pri-lechenii-posledstvii-travmy-mozga.html
4. Дамулин А.Н., Коберская Н.А., Антоненко А.С.
   Мета-анализ исследований эффективности и безопасности препаратов Церебролизин, Кортексин, Целлекс при лечении постинсультных когнитивных нарушений. Forcipe. 2021;4(S1):228–232.
   URL: https://fsmj.ru/file/15/000/000231.pdf
5. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Клинические рекомендации.
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1
6. Патроно К., Мораиш Ж., Бейджент К., Колле Ж.П., Фицджеральд Д., Халворсен С., Рокка Б., Сигбан А., Стори Р.Ф., Вилахур Г.
   Антитромбоцитарные препараты для лечения и профилактики коронарного атеротромбоза. Journal of the American College of Cardiology. 2017 Oct 3;70(14):1760–1776.
   doi: 10.1016/j.jacc.2017.08.037. PMID: 28958334.
7. Хиндрикс Г., Потпара Т., Дагрес Н., Арбело Э., Бакс Дж.Дж., Бломстрём-Лундквист К., Бориани Дж., Кастелла М., Дан Г.А., Дилаверис П.Е., Фошье Л., Филиппатос Г., Калман Дж.М., Ла Мэйр М., Лейн Д.А., Лебо Ж.П., Леттино М., Лип Г.У.Х., Пинту Ф.Дж., Томас Дж.Н., Валджимильи М., Ван Гелдер И.С., Ван Путте Б.П., Уоткинс К.Л.; Группа научных документов ESC.
   Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). European Heart Journal. 2021 Feb 1;42(5):373–498.
   doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612. PMID: 32860505.
8. Коллаборация Cholesterol Treatment Trialists’.
   Эффективность и безопасность терапии статинами у пожилых людей: мета-анализ индивидуальных данных участников 28 рандомизированных контролируемых исследований. Lancet. 2019 Feb 2;393(10170):407–415.
   doi: 10.1016/S0140-6736(18)31942-1. PMID: 30712900; PMCID: PMC6429627.
9. Чуканова Е.И., Чуканова А.С., Родионова Д.М.
   Гипоксия и оксидантный стресс при недостаточности мозгового кровообращения и эффективные пути их коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(8):35–40.
10. Чеботарева А.Д., Левин О.С.
    Десять принципов применения ингибиторов холинэстеразы для лечения деменции в клинической практике. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(10):576–579.
    doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-10-576-579.
11. МакШейн Р., Ареоса Састре А., Минакаран Н.
    Мемантин при деменции. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006 Apr 19;(2):CD003154.
    doi: 10.1002/14651858.CD003154.pub5.