10 лучших противовирусных препаратов

На осенне-зимний период часто приходятся вспышки гриппа и ОРВИ. Мы обсудили различные противовирусные средства, которые призваны бороться с причинами простуды и гриппа

Противовирусные препараты остаются одной из самых спорных тем в медицине. Несмотря на широкий ассортимент, далеко не все средства имеют убедительную доказательную базу. Пандемия COVID-19 показала: даже при глобальном внимании к проблеме эффективных препаратов против новых вирусов может быть недостаточно, особенно на ранних этапах.

В то же время на рынке – особенно в странах СНГ – представлено множество средств с пометкой «противовирусные». Однако их эффективность не всегда подтверждена качественными клиническими исследованиями.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Как работают противовирусные средства

Противовирусные препараты кардинально отличаются от антибиотиков: бактерии можно «убить» относительно безопасными для человека веществами, но вирус – это не самостоятельный организм. Вирусы не могут размножаться самостоятельно и используют для этого клетки человеческого организма, поэтому лекарства против них действуют точечно – вмешиваются в разные этапы жизненного цикла вируса

Эффективные противовирусные средства работают по нескольким принципам:

Блокировка проникновения в клетку. Некоторые препараты мешают вирусу прикрепиться к клеточной мембране или проникнуть внутрь¹.
Подавление размножения. Такие препараты нарушают копирование вирусного генетического материала¹.
Блокировка выхода вируса из клетки. Ингибиторы нейраминидазы препятствуют распространению вируса гриппа¹.
Ингибирование вирусных ферментов. Современные препараты, например балоксавир, воздействуют на ферменты, необходимые для репликации вируса гриппа.
Иммуномодуляция. Интерфероны применяются в клинической практике для стимуляции собственного иммунного ответа организма. Однако важно разделять госпитальные формы интерферонов и безрецептурные «индукторы интерферона», эффективность которых зачастую не подтверждена в крупных РКИ.

В современной медицине эффективность препарата должна подтверждаться рандомизированными клиническими исследованиями, проведенными на больших группах пациентов. Золотым стандартом считаются двойные слепые плацебо-контролируемые испытания.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и международной практике, эффективность оценивается по клинически значимым исходам:

сокращение длительности симптомов заболевания;
снижение риска осложнений;
уменьшение госпитализаций;
влияние на смертность (для тяжелых инфекций).

Дополнительно учитываются:

воспроизводимость результатов в разных исследованиях;
публикации в рецензируемых журналах (например, The BMJ, Nature)

К сожалению, многие популярные в России противовирусные препараты либо не участвовали в качественных исследованиях, либо их результаты противоречивы.

Препараты против гриппа

Важно: любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов обязательно посоветуйтесь с врачом.

Ингибиторы нейраминидазы

Примеры: осельтамивир, занамивир.

Основной класс препаратов для лечения гриппа. Их механизм основан на блокировании фермента, который позволяет вирусу «отпочковываться» от клетки-хозяина для заражения новых.

При начале лечения в первые 48 часов могут сокращать длительность симптомов примерно на 1 сутки². При этом данные о снижении риска осложнений и госпитализаций остаются ограниченными и неоднородными³.

Ингибиторы M2-каналов

Примеры: амантадин, ремантадин.

Они ранее применялись для лечения гриппа A. Однако в настоящее время большинство циркулирующих штаммов вируса гриппа A обладают высокой устойчивостью к этим препаратам, поэтому они не рекомендуются к применению в клинической практике^4,5,6.

Ингибиторы эндонуклеазы

Примеры: балоксавир марбоксил.

Это представитель нового класса, который прерывает синтез вирусной РНК на более ранней стадии. Он был одобрен FDA в 2018 году⁷. В клинических исследованиях показал сопоставимую эффективность с осельтамивиром. Препарат применяется в ряде стран, но в России в настоящее время не зарегистрирован.

Препараты против герпесвирусных инфекций

Примеры: ацикловир и его аналоги. Базовые препараты для лечения герпесвирусных инфекций.

Препараты против ВИЧ и гепатитов

В случае с ВИЧ используются комбинации препаратов из разных классов, которые призваны подавлять вирусную нагрузку, предотвращать прогрессирование заболевания и снижать риск передачи вируса.

При гепатитах B и C используются препараты более направленного действия, которые обеспечивают подавление репликации вируса и переносятся максимально хорошо.

Список топ-10 противовирусных препаратов

Список составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по нему вы можете прислать на почту doctor@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00)

Важно понимать, что лучшее противовирусное средство может назначить только врач, зачастую это могут быть рецептурные средства, которые воздействуют на специфические ферменты вируса. Препараты, которые описаны ниже, чаще всего применяются в составе комплексной терапии, однако их эффективность по международным критериям доказательной медицины остается предметом дискуссий.

Умифеновир (Арбидол)

Формы выпуска: капсулы, порошок, таблетки.
Заявленный механизм: ингибирование слияния вируса с клеткой.
Показания: для таблеток – профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ; комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше трех лет; комплексная терапия рецидивирующей герпетической инфекции и профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.
Противопоказания: для таблеток – повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата, детский возраст до трех лет, I триместр беременности, период грудного вскармливания⁸.
Цены: от 350 до 1100 рублей (таблетки, зависит от дозировки и аптеки)*.

Тилорон (Лавомакс НЕО)

Формы выпуска: таблетки.
Заявленный механизм: синтетический индуктор интерферона.
Показания: применяется в составе комплексной терапии у взрослых от 18 лет для лечения герпетической инфекции, а также для профилактики гриппа и других ОРВИ. Если улучшение не наступило в течение 4-х дней или вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.
Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата⁹.
Цены: от 300 до 1000 рублей (зависит от дозировки и аптеки).

На заметку

Как вылечить насморк в домашних условиях: инструкция КП

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)

Формы выпуска: капсулы, сироп.
Заявленный механизм: модулятор рецепторов интерферона.
Показания: лечение и профилактика гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция) у взрослых и детей от 3 лет.
Противопоказания: повышенная чувствительность к действующему веществу или другим компонентам, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет¹⁰.
Цены: от 700 до 900 рублей (зависит от дозировки и аптеки).

Римантадин (Ремантадин)

Формы выпуска: таблетки, капсулы.
Заявленный механизм: блокатор M2-каналов вируса гриппа А.
Показания: у взрослых и детей старше 10 лет для раннего лечения и профилактики гриппа А.
Противопоказания: гиперчувствительность к римантадину, производным адамантана или любому из вспомогательных веществ, печеночная и почечная недостаточность тяжелой степени тяжести, тиреотоксикоз, беременность и период грудного вскармливания, ефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дети до 10 лет¹¹.
Цены: от 170 до 600 рублей (зависит от дозировки и аптеки).

Резистентность современных штаммов гриппа к нему очень высока⁵.

Кагоцел

Формы выпуска: таблетки.
Заявленный механизм: индуктор позднего интерферона.
Показания: применяется у взрослых и детей в возрасте от 3 лет в качестве профилактического и лечебного средства при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). А также препарат применяется у взрослых в возрасте от 18 лет при герпесе.
Противопоказания: не принимайте препарат, если у вас аллергия на кагоцел или любые другие компоненты препарата, если вы беременны или кормите ребенка грудью, а также не давайте его детям до трех лет¹².
Цены: от 300 до 900 рублей (зависит от дозировки и аптеки).

Циклоферон (меглюмина акридонацетат)

Формы выпуска: таблетки и раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
Заявленный механизм: низкомолекулярный индуктор интерферона.
Показания: у взрослых в комплексной терапии гриппа и ОРВИ, герпетической инфекции и для постконтактной профилактики гриппа и ОРВИ.
Противопоказания: возраст до 4 лет, аллергия на меглюмина акридонацетат или любые другие компоненты препарата, беременность и период лактации, декомпенсированный цирроз печени¹³.
Цены: от 400 до 1400 рублей (для таблеток, зависит от дозировки и аптеки).

Интерферон альфа-2b (Виферон)

Формы выпуска: свечи, гель, мазь.
Заявленный механизм: подавляет репликацию вирусов.
Показания: для мази — лечение герпетических инфекций (Herpes simplex 1 и 2 типа) кожи и слизистых оболочек различной локализации, в составе комплексной терапии гриппа и других ОРВИ у детей в возрасте от 1 года.
Противопоказания: для мази — индивидуальная непереносимость компонентов препарата, детский возраст до 1 года¹⁴.
Цены: от 240 до 270 рублей (для мази, зависит от дозировки и аптеки).

Анаферон

Формы выпуска: таблетки, капли.
Заявленный механизм: снижает концентрацию вируса в пораженных тканях и стимулирует иммунный ответ.
Показания: для таблеток — лечение и профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в составе комплексной терапии, комплексное лечение впервые выявленных и рецидивирующих герпеса губ и генитального герпеса.
Противопоказания: для таблеток — аллергия на действующее вещество или любые другие компоненты препарата, возраст меньше 18 лет, дефицит лактазы, наследственная непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция¹⁵.
Цены: от 400 до 450 рублей (для таблеток, зависит от дозировки и аптеки).

Азоксимера бромид (Полиоксидоний)

Формы выпуска: таблетки, раствор, свечи, лиофилизат.
Заявленный механизм: синтетический полимер, заявлен как детоксикант и иммуномодулятор.
Показания: для таблеток – у взрослых и детей в возрасте от 3 лет для лечения и профилактики острых и хронических респираторных заболеваний в стадии обострения и ремиссии. В комплексной терапии для лечения острых и обострения рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки, околоносовых пазух, верхних и нижних дыхательных путей, внутреннего и среднего уха, аллергических заболеваний, осложненных рецидивирующей бактериальной, грибковой и вирусной инфекцией. Также препарат используют для профилактики ряда состояний.
Противопоказания: для таблеток – аллергия на азоксимера бромид или любые другие компоненты препарата, нарушение функции почек (острая почечная недостаточность); редкие наследственные нарушения обмена сахаров (непереносимость лактозы, полная недостаточность лактазы или нарушение усвоения глюкозы и галактозы)¹⁶.
Цены: 900-1000 рублей (для таблеток, зависит от дозировки и аптеки).

Энисамия йодид (Нобазит)

Формы выпуска: таблетки, капсулы.
Заявленный механизм: прямое противовирусное действие путем блокировки проникновения вируса в клетку.
Показания: для капсул – у взрослых и детей с 12 лет для лечения гриппа и других ОРВИ, в том числе в составе комплексной терапии.
Противопоказания: для капсул — гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Детский возраст до 12 лет, беременность, период грудного вскармливания. Наличие аллергических реакций независимо от природы аллергена в анамнезе, тяжелые органические поражения печени и почек¹⁷.
Цены: 400-500 рублей (для капсул, зависит от дозировки и аптеки).

Для ряда иммуномодулирующих и индукторов интерферона (тилорон, кагоцел, циклоферон, анаферон) клиническая доказательная база ограничена преимущественно исследованиями, проведенными в РФ и странах СНГ. Крупные международные рандомизированные исследования и включение в рекомендации WHO, FDA и EMA для большинства этих препаратов отсутствуют или ограничены. Интерферон альфа-2b имеет более широкую доказательную базу, включая рандомизированные клинические исследования, однако его применение при ОРВИ в международных рекомендациях остается ограниченным.

Скачать памятку

Как выбрать противовирусные препараты

Выбор препарата лучше доверить врачу, но вы можете всегда проверить лекарство на PubMed, чтобы узнать его международный статус.

PubMed «понимает» только международные непатентованные названия (МНН), оно всегда написано на упаковке мелким шрифтом под торговым названием или в графе «действующее вещество» в инструкции.
Введите МНН на английском языке в строку поиска на PubMed.
Посмотрите на количество и качество найденных работ: если по запросу есть сотни результатов, наличие свежих (за последние 5–10 лет) метаанализов в крупных журналах — это хороший знак. Если же по запросу с фильтром Meta-Analysis результатов ноль или исследования говорят о «недостаточной эффективности», есть риск, что вы имеете дело с «пустышкой».

Профилактика вирусных инфекций

Предотвращение заболевания всегда эффективнее лечения.

Вакцинация – наиболее эффективный способ защиты от вирусных инфекций. Можно сделать вакцины от гриппа, от COVID-19, оспы, кори, краснухи и прочих болезней.
Гигиена рук – самая простая и эффективная мера профилактики. Мытье рук с мылом в течение 20 секунд уничтожает большинство вирусов.
Респираторный этикет: прикрывать рот и нос при кашле и чихании, использовать одноразовые платки, избегать прикосновений к лицу немытыми руками
Социальное дистанцирование в период эпидемий снижает риск заражения воздушно-капельными инфекциями.
Укрепление иммунитета: полноценное питание с достаточным количеством витаминов, регулярная физическая активность, достаточный сон (7-9 часов) и контроль стресса.

Когда обращаться к врачу при вирусной инфекции