Лучшие таблетки, понижающие холестерин

Если при обследовании выяснилось, что у вас повышен холестерин, стоит задуматься о смене образа жизни и питания. А в некоторых случаях врач подберет таблетки, понижающие холестерин в крови

Если при очередном обследовании в анализе крови (липидограмме) обнаружен повышенный уровень общего холестерина или липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин), необходимо обсудить эту ситуацию с врачом. Повышенный уровень холестерина – это признак, свидетельствующий о сердечно-сосудистом риске¹.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

В настоящее время существует несколько групп препаратов для коррекции липидного обмена, в том числе снижения уровня холестерина:

Статины – препараты, снижающие не только уровень холестерина, но и риск инфаркта, инсульта и общей смертности².
Селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Они оказывают умеренное влияние на снижение уровня триглицеридов^2,3.
Фибраты. Они снижают уровень триглицеридов, а на уровень ЛПНП влияют незначительно².
Ингибиторы PCSK9 – это моноклональные антитела. Они усиливают захват и разрушение ЛПНП рецепторами печени и снижают их концентрацию в плазме крови².
Этиловые эфиры омега-3. Эти лекарства получены из рыбьего жира, а затем химически изменены и очищены. Они используются обычно как дополнение к статинам⁴.
Рыбий жир с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) – помогают снижать синтез триглицеридов в печени и ускорять их выведение из крови². Однако обычные пищевые добавки с рыбьим жиром не эквивалентны рецептурным препаратам омега-3.
Смолы (секвестранты желчных кислот) – связывают в кишечнике желчные кислоты и увеличивают их выведение с калом. Это заставляет печень расходовать больше холестерина на синтез новых желчных кислот, что снижает уровень ЛПНП в крови. Могут повышать уровень триглицеридов, поэтому не рекомендуются пациентам с гипертриглицеридемией. В России эти препараты не зарегистрированы.

Все гиполипидемические препараты рецептурные, они назначаются и контролируются врачом. Самолечение недопустимо.

Обзор средств, понижающих холестерин

Список составлен на основе мнения редакции КП. Порядок средств в нем не отражает их сравнительную эффективность. Рекомендации и дополнения по нему вы можете прислать на почту doctor@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00)

Симвастатин

Относится к статинам. Выпускается в виде таблеток для приема внутрь.

Показания: препарат показан пациентам с первичной гиперхолестеринемией при неэффективности диетотерапии, комбинированной гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией.

Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата, активное заболевание печени, стойкое повышение активности трансаминаз⁶.

Аторвастатин

Препарат из группы статинов, выпускается в форме таблеток.

Показания: гиперхолестеринемия, комбинированная гиперлипидемия, семейная эндогенная гипертриглицеринемия и некоторые другие заболевания, а также профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при повышенном риске развития ИБС, инсульта и инфаркта миокарда.

Противопоказания: заболевания печени в активной стадии и повышенная активность трансаминаз, женщины репродуктивного возраста, не применяющие надежные средства контрацепции, беременность и лактация, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата⁷.

Это интересно

Препараты при ишемической болезни сердца (ИБС): какие бывают

Розувастатин

Препарат из группы статинов. Форма выпуска – таблетки.

Показания: гиперхолестеринемия, в том числе семейная гомозиготная.

Противопоказания: заболевания печени в активной фазе, выраженные нарушения функции почек, миопатия, одновременный прием циклоспорина, беременность, лактация, женщины репродуктивного возраста, не пользующиеся адекватными методами контрацепции, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата и другие⁸.

Эзетимиб

Препарат относится к селективным ингибиторам абсорбции холестерина. Выпускается в таблетках.

Показания: первичная гиперхолестеринемия, гомозиготная семейная гиперхолестеринемия и ряд других заболеваний, а также профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений у пациентов с хронической болезнью почек.

Противопоказания: повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, умеренная и тяжелая степень печеночной недостаточности, детский возраст до 6 лет⁹.

Ливазо

Препарат из группы статинов. Форма выпуска – таблетки.

Показания: первичная гиперхолестеринемия, в том числе семейная гомозиготная, смешанная гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и другие.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая печеночная недостаточность, заболевания печени в активной фазе, миопатия, одновременный прием циклоспорина, беременность, период грудного вскармливания, отсутствие адекватных методов контрацепции у женщин детородного возраста, возраст до 18 лет¹⁰.

Как выбрать таблетки, понижающие холестерин

В рекомендациях по подбору препаратов указано, что пациенты должны предварительно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах терапии статинами и другими классами средств. Такое обсуждение особенно актуально для^1,2,3:

взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемической болезнью сердца, инсультом, транзиторной ишемической атакой) на фоне выраженного атеросклероза;
пациентов с уровнем ЛПНП выше 4,9 ммоль/л;
взрослых 40-75 лет с сахарным диабетом;
взрослых 40-75 лет без сахарного диабета с уровнем ЛПНП 1,8-4,9 ммоль/л и высоким риском развития сердечно-сосудистых событий.

Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их позитивные и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и не меняйте дозировку (или частоту приема) без предварительной консультации с врачом.

Это интересно

Диета при сахарном диабете: меню на неделю

Отзывы врачей о препаратах, снижающих уровень холестерина

Согласно данным клинических исследований и рекомендаций, статины остаются одной из наиболее изученных групп препаратов для снижения уровня «плохого» холестерина и профилактики инфаркта и инсульта у людей с повышенным сердечно‑сосудистым риском. Для пациентов, которым такая терапия показана, ее польза обычно превышает риск нежелательных реакций.

Другие препараты для коррекции нарушений липидного обмена применяют в более узких клинических ситуациях. Стоит уточнить, что безрецептурные добавки омега‑3 не используются как стандартная замена статинам для профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно выбора препаратов для понижения уровня холестерина крови и лечения атеросклероза провизору, преподавателю фармакологии, главному редактору МедКорр Ольге Зориной.

Почему может возникнуть высокий холестерин?

– Многие факторы могут увеличить риски проблем с сердцем или инсульта, если у вас высокий уровень холестерина. К ним относятся:

● нездоровая диета – в частности, употребление большого количества насыщенных жиров и трансжиров;
● курение – химическое вещество под названием акролеин, которое содержится в сигаретах, способствует накоплению холестерина в сосудистой стенке и развитию атеросклероза¹¹;
● диабет или высокое кровяное давление (гипертония);
● семейная история инсульта или болезни сердца.

Существует также наследственное состояние, называемое семейной гиперхолестеринемией. Это может вызвать высокий уровень холестерина даже у тех, кто ест здоровую пищу.

Когда надо вызывать врача на дом?

– Само по себе повышение уровня холестерина – это некритичная ситуация. Но важно регулярно обследоваться у врача.

Можно ли самому понижать холестерин?

– Не всем людям с заболеваниями сердца необходимо использовать статины. Здоровый образ жизни также играет ключевую роль в профилактике заболеваний сердца.

Чтобы снизить риск:

● нужно бросить курить и избегать пассивного курения;
● соблюдать здоровую диету, богатую овощами, фруктами, рыбой и цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли;
● быть физически активным как можно чаще, меньше сидеть;
● поддерживать здоровый вес.

Источники:

European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Доступно:
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353
Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации Минздрава РФ. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/752_1
Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes (IMPROVE-IT). N Engl J Med. 2015;372(25):2387–2397. doi:10.1056/NEJMoa1410489. Доступно: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1410489
Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia (REDUCE-IT). N Engl J Med. 2019;380(1):11–22. doi:10.1056/NEJMoa1812792. Доступно: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812792
Симвастатин. Описание активного вещества. Справочник Видаль. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/961
Аторвастатин. Описание активного вещества. Справочник Видаль. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/82
Розувастатин. Описание активного вещества. Справочник Видаль. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1355
Эзетимиб. Описание активного вещества. Справочник Видаль. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1346
Питавастатин. Описание активного вещества. Справочник Видаль. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/2313
Shao B, O’brien KD, McDonald TO, Fu X, Oram JF, Uchida K, Heinecke JW. Acrolein modifies apolipoprotein A-I in the human artery wall. Ann N Y Acad Sci. 2005 Jun;1043:396-403. doi: 10.1196/annals.1333.046. PMID: 16037261.