Витамины при сахарном диабете

Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии (избытком сахара в крови). Основной целью лечения сахарного диабета является поддержание уровня глюкозы в крови близким к норме¹. А для этого, разумеется, очень важно наладить пищевое поведение пациента.

И вот тут возникает проблема. Мало того, что на фоне различных процессов в организме ухудшается усвояемость витаминов, так еще и из-за коррекции рациона человек с пищей получает меньше витаминов. По результатам исследования в НИИ питания РАМН, у большинства больных сахарным диабетом 2 типа выявлен дефицит витаминов и минеральных веществ, влияющий на риск развития этого заболевания и его осложнений². 

Именно поэтому необходимо принимать дополнительно витамины при сахарном диабете. Но важно помнить: некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами от диабета³. Действие лекарств в таком случае становится либо сильнее, либо слабее, и ни то ни другое не помогает в лечении такого сложного состояния, как диабет.

Иногда это может быть даже опасно, поэтому так важно поговорить с врачом перед использованием добавок.

Список топ-5 витаминов при сахарном диабете по версии КП

Витамин D

Низкий уровень витамина D связан с высоким уровнем маркеров воспаления, нарушением функции клеток, вырабатывающих инсулин, и резистентностью к нему (когда клетки вашего организма не могут усваивать достаточное количество глюкозы) — все это может привести к диабету 2 типа⁴.

В одном обширном исследовании ученые наблюдали за двумя тысячами взрослых людей с высоким риском развития диабета в течение ближайших 2,5 лет. Половине участников было предоставлено 4000 международных единиц (МЕ) витамина D, а другим дали плацебо (идентичная таблетка, не содержащая витамина D)⁵.

У участников, принимавших добавку витамина D, вероятность развития диабета в конце испытания была на 12% ниже, чем у тех, кто принимал плацебо. Однако исследователи не сочли это статистически значимым показателем.

Другой обзор показал, что добавки с витамином D могут задержать развитие диабета у людей с преддиабетом и дефицитом витамина D. Однако у людей с нормальным уровнем витамина D не было замечено никаких преимуществ⁶.

В плане использования его в лечении выяснилось, что у людей с диабетом 2 типа и дефицитом витамина D после приема этого витамина может улучшиться секрецию инсулина и уровень A1C (анализ крови, который определяет средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца)⁷.

В другом исследовании участники с диабетом 2 типа, которые принимали добавку витамина D с противодиабетическим препаратом метформином, имели более низкие уровни A1C в течение трех и шести месяцев по сравнению с теми, кто принимал только метформин⁸.

Другие названия	кальциферол, антирахитический витамин
Рекомендуемая суточная доза	— 600 МЕ для взрослых в возрасте до 70 лет; — 800 МЕ для взрослых старше 70 лет. (МР 2.3.1.0253-21)
Где содержится	в говяжьей печени, жирной рыбе (лосось, форель, тунец и скумбрия), яичных желтках, молочных продуктах и крупах.

Витамин В12

Дефицит витамина B12 может быть проблемой для некоторых людей, живущих с диабетом 2 типа. Прием Метформина, используемого для лечения диабета, также связан с риском дефицита этого витамина. Одно исследование показало, что у 22% людей, принимающих этот препарат, уровень витамина B12 был слишком низким⁹. Мониторинг уровня витамина B12 может быть рекомендован тем, кто принимает метформин в течение длительного времени¹⁰.

В связи с этим добавки витамина B12 иногда рекомендуются людям с давним или осложненным диабетом или невропатией.

Пищевые источники витамина B12 включают

Другие названия	цианокобаламин, гидроксокобаламин, метилкобаламин и кобамамид
Рекомендуемая суточная доза	— 3,0 мкг (МР 2.3.1.0253-21)
Где содержится	говяжья печень, ягненок, куриная грудка, моллюски, лосось, сардины, форель — витамин B12 не содержится в растениях, поэтому этот витамин особенно важен для людей, придерживающихся растительной диеты.

Селен

Некоторые данные свидетельствуют о том, что селен может помочь в лечении и предотвращении диабета 2 типа .

Одно небольшое исследование селена было проведено на взрослых мужчинах и женщинах с диабетом 2 типа. В исследовании участники придерживались средиземноморской диеты и принимали 200 мкг селена в день натощак. К концу шестимесячного испытания у участников наблюдалось значительное снижение уровня сахара в крови натощак и «плохого» холестерина¹¹. Однако не ясно наверняка, были ли эти результаты исследования связаны с добавлением селена, соблюдением средиземноморской диеты или их комбинацией.

Другие исследования обнаружили возможную причинно-следственную связь между высоким уровнем селена и диабетом 2 типа. Но National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) пока не обнаружило связи между уровнем селена и диабетом¹². 

Ингредиенты	селенометионин, селенит натрия или селенат натрия
Рекомендуемая суточная доза	— для женщин 55 мкг, для мужчин 70 мкг (МР 2.3.1.0253-21)
Где содержится	морепродукты, мясо, птица, яйца, молочные продукты, зерновые, бразильские орехи и овощи

Тиамин (B1)

У некоторых людей с диабетом обнаруживается дефицит тиамина (витамина B1).

Тело нуждается в тиамине, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, поэтому у людей с диабетом его недостаток может привести к осложнениям. Недостаток тиамина может быть причиной некоторых видов невропатии (повреждения нервов). К тому же существует вероятность, что витамин B1 может помочь предотвратить сердечно-сосудистые осложнения, связанные с диабетом¹³.

В таких случаях может помочь коррекция дефицита с помощью добавок. Но прием добавок не является заменой любых необходимых лекарств от диабета.

Другие названия	витамин B1, тиамин, тиаминдифосфат, тиаминпирофосфат
Рекомендуемая суточная доза	1,5 мг — единая норма для всех взрослых (МР 2.3.1.0253-21)
Где содержится	спаржа, говяжью печень, черную фасоль, цельнозерновые продукты, чечевица, макадамия

Магний

Если у вас дефицит магния, у вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа. Если у вас диабет 2 типа, у вас, скорее всего, дефицит магния.

При диабете 2 типа организм может не реагировать на инсулин так, как обычно. Поскольку магний участвует в переработке глюкозы и инсулина, логично, что низкий уровень магния может усугубить проблемы, связанные с диабетом 2 типа.

Кроме того, у некоторых людей с диабетом 2 типа почки не работают нормально. Повышенный уровень глюкозы может привести к тому, что ваше тело избавится от большего количества магния, чем нужно¹⁴.

Не совсем ясно, является ли низкий уровень магния одним из факторов, который может частично вызывать диабет 2 типа, или низкий уровень магния часто является результатом диабета 2 типа. В действительности эти факторы, вероятно, усиливают действие друг друга¹⁵.

Прием добавок магния у людей с диабетом 2 типа может улучшить уровень глюкозы натощак и после еды, а также чувствительность к инсулину.

Один метаанализ показал, что 12 недель дополнительного приема магния у людей с диабетом 2 типа были связаны с улучшением уровня артериального давления. Однако авторы призывают к более тщательным исследованиям, чтобы подтвердить эту потенциальную пользу¹⁶.

Повышение уровня магния также изучалось при инсульте, который является осложнением диабета. Более высокие уровни магния могут быть связаны с более низким риском некоторых видов инсульта¹⁷.

Ингредиенты	лактат магния, цитрат магния, хлорид магния, глюконат магния
Рекомендуемая суточная доза	— 420 мг для мужчин и женщин, 450 мг при беременности (МР 2.3.1.0253-21)
Где содержится	бананы, орехи (миндаль, кешью, арахис), семена тыквы или чиа, лосось, соевое молоко и шпинат

Как выбрать витамины при сахарном диабете

— Витамины назначает врач, исходя из жалоб пациента и анализов, — подчеркивает к.м.н., эндокринолог высшей категории Зумрад Рамова. — Почти у всех витаминов есть свои противопоказания. Например, витамин D не рекомендуется при саркоидозе. Витамины группы В не рекомендуют пациентам с сосудистыми новообразованиями.

В составы многих комплексов включены и другие компоненты со своими особенностями. Например, у галеги (лекарственное растение) есть побочное действие – может вызывать новообразования надпочечников. В моей практике были такие случаи, поэтому я не назначаю БАДы с галегой в составе.

Кроме того, не рекомендуются сахарозаменители, которые входят в некоторые витаминные комплексы: сорбит, ксилит, аспартам, цикламат, так как они усиливают полинейропатию.

Также нужно учитывать, что витамины бывают водорастворимыми и жирорастворимыми. Водорастворимые, как правило, не накапливаются в организме. Жирорастворимые накапливаются, поэтому при бесконтрольном приеме можно буквально отравиться. Например, нельзя каждый день пить морковный сок – в медицинской литературе описаны смертельные случаи. Витамина Е много в растительном масле, поэтому, если человек достаточно его потребляет в пищу, то не надо принимать витамин Е дополнительно — это опасно.

И главное, не стоит заниматься самолечением. По поводу приема витаминно-минеральных комплексов нужно обязательно консультироваться с врачом.

Популярные вопросы и ответы

Тема рационального питания и насыщения организма нутриентами при сахарном диабете особенно популярна. Наш эксперт, к.м.н., врач эндокринолог высшей категории Зумрад Рамова отвечает на самые популярные вопросы.

Источники:

1. Т.Ю. Демидова, Е.Ю. Грицкевич, М.Я. Измайлова. Особенности дифференциальной диагностики сахарного диабета в современном мире: клиническое наблюдение // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Том 10. №2. (https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-differentsialnoy-diagnostiki-saharnogo-diabeta-v-sovremennom-mire-klinicheskoe-nablyudenie/viewer)
2. И.А. Лапик. Особенности микронутриентного статуса у больных сахарным диабетом 2-го типа // Альманах клинической медицины. 2013. №29. (https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-mikronutrientnogo-statusa-u-bolnyh-saharnym-diabetom-2-go-tipa/viewer)
3. Американская диабетическая ассоциация. Витамины и диабет.
   https://diabetes.org/healthy-living/recipes-nutrition/vitamins-diabetes
4. Питтас А.Г., Джорде Р., Кавахара Т., Доусон-Хьюз Б. Добавки витамина D для профилактики сахарного диабета 2 типа: D или не D? Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2020;105(12):3721-3733. doi: 10.1210/clinem/dgaa594 https://academic.oup.com/jcem/article/105/12/3721/5897217?login=false
5. Питтас А.Г., Доусон-Хьюз Б., Шихан П. и др. Дополнительный прием витамина D и профилактика диабета 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии . 2019;381(6):520-530. дои: 10.1056/NEJMoa1900906 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1900906
6. Чанг Виллакресес М.М., Карнчанасорн Р., Панджаватанан П., Оу Х.И., Чиу К.С. Загадка влияния витамина D. 2021;12(9):1363-1385. дои: 10.4239/wjd.v12.i9.1363
   https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i9.1363
7. Худаяр М., Надим А., Лоди М.Н. и др. Связь между дефицитом витамина D и сахарным диабетом 2 типа (Dmt2) . Куреус . дои: 10.7759/cureus.22221 https://www.cureus.com/articles/78949-the-association-between-deficiency-of-vitamin-d-and-diabetes-mellitus-type-2-dmt2#!/
8. Cojic M, Kocic R, Klisic A, Kocic G. Влияние добавок витамина D на маркеры метаболического и окислительного стресса у пациентов с диабетом 2 типа: последующее 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование/ 2021;12:610893. дои: 10.3389/fendo.2021.610893 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2021.610893/full
9. Ким Дж., Ан Ч.В., Фанг С., Ли Х.С., Пак Дж.С. Связь между дозой метформина и дефицитом витамина B12 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа . Медицина (Балтимор). 2019;98:e17918. doi: 10.1097/MD.0000000000017918. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017918
10. Арода В.Р., Эдельштейн С.Л., Голдберг Р.Б. и соавт. Долгосрочное использование метформина и дефицит витамина B12 в исследовании результатов программы профилактики диабета . J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754. https://www.verywellhealth.com/doi.org/10.1210/jc.2015-3754
11. Каралис ДТ. Полезная роль селена при диабете II типа: лонгитюдное исследование . Куреус . 2019;11(12):e6443. Опубликовано 22 декабря 2019 г. doi: 10.7759 / cureus.6443 https://www.cureus.com/articles/25212-the-beneficiary-role-of-selenium-in-type-ii-diabetes-a-longitudinal-study#!/
12. Кардосо Б.Р., Браат С., Грэм Р.М. Статус селена связан с маркерами резистентности к инсулину у взрослых: (NHANES) с 2013 по 2018 год . Фронт Нутр . 2021;8:696024. Опубликовано 28 июня 2021 г. doi: 10.3389 / fnut.2021.696024 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2021.696024/full
13. Белтрамо Э., Маццео А., Порта М. Тиамин и диабет: назад в будущее? Акта Диабетол . 2021;58(11):1433-1439. дои: 10.1007/s00592-021-01752-4 https://link.springer.com/article/10.1007/s00592-021-01752-4
14. Национальные институты здоровья. Магний: информационный бюллетень для медицинских работников. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
15. Гоммерс Л.М., Хёндероп Дж.Г., Биндельс Р.Дж., де Баайдж Дж.Х. Гипомагниемия при сахарном диабете 2 типа: порочный круг? Диабет. 2016;65(1):3-13. дои: 10.2337/db15-1028 https://diabetesjournals.org/diabetes/article/65/1/3/34908/Hypomagnesemia-in-Type-2-Diabetes-A-Vicious-Circle
16. Асбаги О., Хоссейни Р., Бузари Б., Гаэди Э., Кашкули С., Моради С. Влияние добавок магния на артериальное давление и показатели ожирения у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Биол Трейс Элем Рез. 2021;199:413-424. doi: 10.1007/s12011-020-02157-0. https://link.springer.com/article/10.1007/s12011-020-02157-0
17. Чжао Б., Цзэн Л., Чжао Дж. и др. Связь потребления магния с диабетом 2 типа и тотальным инсультом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Открытие БМЖ . 2020;10:e032240. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032240. https://bmjopen.bmj.com/content/10/3/e032240
18. Н.А. Бекетова и соавторы. Обеспеченность витаминами пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением в осенний период // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Том 18. №1. (https://cyberleninka.ru/article/n/obespechennost-vitaminami-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa-i-ozhireniem-v-osenniy-period/viewer)
19. С.В. Подачина. Витамины. Профилактика и лечение осложнений у больных сахарным диабетом // Медицинский совет. 2017. №3. (https://cyberleninka.ru/article/n/vitaminy-profilaktika-i-lechenie-oslozhneniy-u-bolnyh-saharnym-diabetom/viewer)
20. С.А. Башинская, соавторы. Модификация терапевтической стратегии у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. №4. (https://cyberleninka.ru/article/n/modifikatsiya-terapevticheskoy-strategii-u-pozhilyh-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa/viewer)
21. С.Е. Петрова. Эффективность препаратов селена в терапии сахарного диабета 1 типа (https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-preparatov-selena-v-terapii-saharnogo-diabeta-1-tipa/viewer)
22. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации»
    https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402716140/