Фантомные боли у взрослых

Иногда у взрослых возникают фантомные боли. Это особый вид ощущений, когда болит отсутствующий орган или конечность. Связана проблема с особенностями работы мозга, и она требует помощи врачей

Алена Парецкая
Врач-патофизиолог,
иммунолог, эксперт ВОЗ
Что нужно знать о фантомных болях у взрослых
Фантомная боль в конечностях (ФБК) определяется как боль, которая локализуется в области удаленной части тела (руки или ноги, реже – других мест). Это плохо изученный клинический феномен, который остается предметом исследований из-за острого либо хронического характера состояния. Сообщается, что заболеваемость достигает 60 - 80% у пациентов после ампутации, а факторы риска включают хроническую боль в конечности перед ампутацией, послеоперационную хирургическую боль и психологический стресс.

Фантомные боли сами пациенты часто описывают как раздавливание, перекручивание пальцев ног, ощущение раскаленного железа, жжение, покалывание, судороги, электроток, стреляющие боли, «булавки и иглы». Боль обычно локализуется в более дистальных структурах отсутствующей конечности (например, пальцах рук и ног). По данным экспертов, проблема возникает независимо от возраста, пола, уровня или стороны ампутации, но только у взрослых.

Что такое фантомная боль

Фантомная боль – это болезненное ощущение, которое будто исходит из части тела, которой больше нет (она ампутирована из-за травмы или болезни). Врачи когда-то считали, что этот феномен после ампутации является психологической проблемой, но теперь эксперты признают, что эти настоящие ощущения возникают в спинном и головном мозге.

Большинство людей, которым удалили конечность, сообщают, что иногда им кажется, что ампутированная конечность все еще на месте. Это безболезненное явление, известное как фантомное ощущение конечности, не совсем то же самое, что фантомная боль.

У части пациентов фантомная боль со временем проходит даже без лечения. У других устранение фантомной боли может быть сложной задачей. Пациент и врач должны объединить усилия, чтобы эффективно лечить фантомную боль с помощью лекарств или других методов терапии.

Причины фантомных болей у взрослых

Точная причина фантомной боли неясна, но похоже, что она исходит из спинного и головного мозга. Во время сканирования органов при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), части мозга, которые были неврологически связаны с нервами ампутированной конечности, проявляют активность, когда человек чувствует фантомную боль.

Многие эксперты считают, что фантомную боль можно хотя бы частично объяснить как реакцию на смешанные сигналы мозга. После ампутации области спинного и головного мозга теряют влияние на отсутствующую конечность и приспосабливаются к этой потере непредсказуемым образом. Результат может вызвать ключевое сообщение тела о том, что что-то не так: боль.

Исследования также показывают, что после ампутации мозг может переназначить эту часть сенсорных цепей тела на другую часть тела. Другими словами, поскольку ампутированная область больше не может принимать сенсорную информацию, информация передается в другое место, например, от отсутствующей руки до все еще присутствующей щеки. Поэтому, когда прикасаются к щеке, как будто прикасаются и к отсутствующей руке. Поскольку это еще одна разновидность запутанных сенсорных сигналов, результатом может стать боль.

Считается, что на фантомную боль влияет ряд других факторов, включая повреждение нервных окончаний, рубцовую ткань в месте ампутации и физическую память о пре-ампутационной боли в пораженном месте.
Не у всех после ампутации возникает фантомная боль. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск фантомной боли, включают:

Боль перед ампутацией. Некоторые исследователи обнаружили, что люди, которые испытывали боль в конечности до ампутации, вероятно, испытают ее позже. Это может быть связано с тем, что мозг хранит память о боли и продолжает посылать болевые сигналы даже после удаления конечности.

Остаточная боль в конечностях. Люди, у которых постоянная боль в оставшейся части конечности, обычно тоже бывает фантомной. Остаточная боль в конечностях может быть вызвана аномальным ростом поврежденных нервных окончаний (невринома), что часто приводит к болезненной нервной активности.

Симптомы фантомных болей у взрослых

Характеристики фантомной боли включают:

  • начало в течение первой недели после ампутации, хотя боль может быть отложенной на месяцы или дольше;
  • боль, которая приходит и уходит или продолжается постоянно;
  • симптомы, затрагивающие наиболее удаленную от тела часть конечности, например стопу ампутированной ноги;
  • боль, которая может быть описана как стреляющая, колющая, схваткообразная, боль от игл, раздавливание, пульсация или жжение.

Лечение фантомных болей у взрослых

Поиск лечения для снятия фантомной боли может быть трудным. Врачи обычно начинают с приема лекарств, а затем могут добавить неинвазивные методы лечения, такие как иглоукалывание. Более инвазивные варианты включают инъекции или имплантированные устройства. Операция проводится только в крайнем случае.

Диагностика

Хотя не существует медицинского теста для диагностики фантомной боли, врачи определяют состояние на основе имеющихся симптомов и обстоятельств, таких как травма или операция, которые произошли до начала боли.
Точное описание характера боли может помочь врачу определить возникшую проблему. Несмотря на то, что фантомная боль и остаточная боль в конечностях часто возникают одновременно, методы лечения этих двух проблем могут различаться, поэтому важен точный диагноз.

Современные методы лечения

Хотя не существует лекарств, специально предназначенных для лечения фантомной боли, некоторые препараты, предназначенные для лечения других состояний, были полезны для облегчения нервной боли. Ни одно лекарство не работает у всех, и не всем лекарства помогают в принципе. Возможно, пациенту придется попробовать разные лекарства, чтобы найти то, что подходит в его случае.

Лекарства, используемые для лечения фантомной боли, включают:

Безрецептурные обезболивающие. Парацетамол, ибупрофен или напроксен натрия могут облегчить фантомную боль. Принимать эти лекарства нужно только по указанию врача. Чрезмерное употребление может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как желудочное кровотечение.
Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты могут облегчить боль, вызванную повреждением нервов. Примеры включают амитриптилин, нортриптилин и трамадол. Возможные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и помутнение зрения.

Противосудорожные препараты. Лекарства от эпилепсии, такие как габапентин и прегабалин могут использоваться для лечения нервной боли. Побочные эффекты могут включать головокружение, седативный эффект и изменение настроения.

Наркотические анальгетики. Некоторые люди могут принимать опиоидные препараты, такие как кодеин и морфин. Принимаемые в соответствующих дозах под руководством врача, они могут помочь контролировать фантомную боль. Эти препараты могут вызывать множество побочных эффектов, включая запор, тошноту, рвоту или седативный эффект.

N-метил-d-антагонисты рецептора аспартата (NMDA). Этот класс анестетиков работает, связываясь с рецепторами NMDA на нервных клетках мозга и блокируя активность глутамата, белка, который играет большую роль в передаче нервных сигналов. В исследованиях антагонисты рецепторов NMDA – кетамин и декстрометорфан – помогли облегчить фантомную боль. Побочные эффекты кетамина включают легкую седацию, галлюцинации или потерю сознания. О побочных эффектах от использования декстрометорфана не сообщалось.
Другие методы лечения
Как и в случае с лекарствами, лечение фантомной боли с помощью неинвазивных методов – это вопрос испытаний и наблюдения. Следующие техники могут облегчить фантомную боль у некоторых людей:

Зеркальная коробка. В этом устройстве есть зеркала, из-за которых создается впечатление, что ампутированная конечность на месте. Коробка с зеркалом имеет два отверстия – одно для неповрежденной конечности и одно для остаточной конечности. Затем человек выполняет симметричные упражнения, наблюдая за движением неповрежденной конечности и представляя, что он на самом деле наблюдает за движением отсутствующей конечности. Некоторые исследования, хотя и не все, показали, что это упражнение может помочь облегчить фантомную боль.
Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может облегчить некоторые виды хронической боли. При иглоукалывании практик вводит очень тонкие стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Иглоукалывание обычно считается безопасным при правильном выполнении.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция. В этой терапии используется электромагнитная катушка, размещенная напротив лба. Через катушку посылаются короткие импульсы, которые вызывают небольшие электрические токи в нервах, расположенных в специально намеченной области мозга. Исследования показывают, что эта терапия может быть полезна при фантомной боли, хотя она еще не одобрена специально для этого состояния. Магнитное поле похоже на то, которое используется при МРТ. Побочные эффекты могут включать легкую головную боль или головокружение.

Стимуляция спинного мозга. Врач вставляет крошечные электроды в спинной мозг. Небольшой электрический ток, непрерывно подаваемый в спинной мозг, иногда может облегчить боль.

Операция. Операция может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли.

Стимуляция мозга. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция моторной коры аналогичны стимуляции спинного мозга, за исключением того, что ток доставляется в мозг. Хирург использует магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы правильно расположить электроды. Хотя данные по-прежнему ограничены и эти методы лечения не одобрены специально для лечения фантомной боли, стимуляция мозга представляется перспективным вариантом для отдельных лиц.

Профилактика фантомных болей у взрослых в домашних условиях

Поскольку риск развития фантомной боли выше у людей, которые испытывали боль в конечности до ампутации, некоторые врачи рекомендуют региональную анестезию (спинальную или эпидуральную) в часы или дни, предшествующие ампутации. Это может уменьшить боль сразу после операции и снизить риск стойкой фантомной боли в конечностях.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о фантомных болях нам ответила врач-невролог клиники «Неплацебо», преподаватель неврологии Елена Гайворонская.

Какие могут быть осложнения при фантомных болях?

Фантомная боль – это, по сути, и есть осложнение операции. Это боль, которая ощущается в ампутированной конечности. Руки или ноги нет, а боль есть! По статистике вероятность возникновения фантомных болей после ампутации более 50%.

Когда вызывать врача на дом при фантомных болях?

Врач нужен, когда обычные обезболивающие не помогают, и врачи назначают наркотические анальгетики, антиконвульсанты, антидепрессанты с противоболевым эффектом.

Можно ли лечить фантомные боли народными средствами?

Из немедикаментозных методов эффективна зеркальная терапия, когда перед пациентом ставится зеркало, он производит движения здоровой конечностью и смотрит на отражение. Так создается иллюзия, что ампутированная конечность тоже двигается. Это несколько уменьшает боль.
Читайте также
Заболевания нервной системы
Заболевания нервной системы распространены среди всех возрастов. Многие люди даже не догадываются, что их состояние связано именно с патологией нервной системы. О диагностике и своевременном лечении узнаем у экспертов
Фото на обложке: shutterstock.com

А у вас есть знакомые, которые страдали от фантомных болей? Что им помогало унять их? Поделитесь в комментариях:

Комментарии для сайта Cackle
Made on
Tilda