Флегмона у взрослых

С флегмонами обычно встречаются хирурги. Заболевание коварное, оно может развиваться быстро, повреждая мягкие ткани и даже кости.

Флегмона – это гнойное поражение в области подкожной жировой клетчатки. В отличие от многих других гнойных осложнений, при флегмоне нет четких границ пораженной ткани и незатронутой воспалением, поэтому гной может быстро растекаться между клетками, распространяясь на область мышц, повреждая костную ткань, сухожилия и внутренние органы.

Флегмона может развиваться как самостоятельная патология, либо возникает как осложнение при других болезнях – карбункулах, сепсисе или абсцессах. Она возможна на лице, шее, внутри полостей тела, на конечностях, в зоне переломов, раневых поверхностей.

Основная причина флегмоны – это проникновение в клетчатку патогенных бактерий, которые вызывают гнойное пораженных тканей. Они могут попасть в клетчатку из ран на коже, ссадин, пореза или приносятся с кровью или лимфой из других очагов в теле. Два самых распространенных микроба, которые вызывают флегмоны – золотистый стафилококк и стрептококк.

Реже ее могут вызывать другие бактерии – гемофильная палочка, в местах укусов животных – Pasturella multocida, агрессивный микроб, который может разрушить ткани за сутки. Если рана получена при работах с мелким скотом, домашней птицей, после разделки морской рыбы – возникновение флегмоны могут провоцировать возбудители Erysipelothrix rhusiopathiae.

Флегмона может развиться, если появляется гнойный очаг, например, как осложнение карбункула или абсцесса. В редких случаях провокаторами флегмонозного поражения могут стать агрессивные вещества – скипидар, бензин, попавшие под кожу.

Предрасполагают к развитию флегмоны факторы, снижающие иммунную защиту организма:

• сильное истощение;
  
• иммунодефициты, включая ВИЧ;
  
• хронические патологии – заболевания крови, туберкулез, диабет;
  
• алкоголизм.

Нередко патология возникает у ослабленных больных, длительно находящихся в стационарах.

Среди ключевых признаков флегмоны выделяют:

• резкое повышение температуры до крайне высоких цифр (39 - 40°С);
  
  
• общую интоксикацию со слабостью, бледностью, недомоганием, тошнотой, потливостью;
  
  
• озноб, головную боль;
  
  
• красноту и резкий отек тканей в месте поражения (если это подкожный процесс);
  
  
• увеличение конечностей по объему, резкая реакция лимфоузлов;
  
  
• прощупывается горячее, неподвижное и очень болезненное образование в тканях, но не имеющее четкой границы;
  
  
• кожа над поражением натянута и лоснится, движения сильно болезненны при минимальных переменах тела;
  
  
• постепенно формируется участок размягченных тканей (гнойная полость).

Если это глубокие флегмоны, для них более типичны общие симптомы – температура, выраженная слабость, ознобы. Резко нарастают одышка, понижение давления, уменьшение объема мочи, посинение конечностей, желтуха. Без оказания помощи могут поражаться внутренние органы, которые постепенно отказывают.

Флегмоны разделяют по происхождению на:

• первичные (они возникают непосредственно после проникновения бактерий под кожу);
  
• вторичные (если нагноение переходит с окружающих пораженных тканей, приносится кровью и лимфой).

Также флегмона может быть острой либо хронической, а по распространению – поверхностной либо глубокой. Кроме того, врачи выделяют:

• отграниченные флегмоны (распространяется в определенной зоне, не выходя за ее границы);
  
• прогрессирующие процессы (расползается очень широко).

Исходя из характера повреждений в области развития флегмоны, выделяют серозные процессы, гнойные, гнилостные формы и некротические.

По локализации воспаления и нагноения подразделяют:

• подкожную флегмону (поражена клетчатка);
  
• межмышечную (повреждены пространства между мышечными волокнами и клетчатка);
  
• подфасциальную (поражены области мышечных фасций);
  
• забрюшинные (гной проникает в забрюшинные карманы);
  
• межорганные (поражены полости между внутренними органами);
  
• поражение клетчатки в области средостения;
  
• шейные;
  
• стоп и кистей.

Для обозначения флегмоны вокруг определенных органов используют приставку «пара» –парапроктит, параметрит, паранефрит. Это означает, что вовлечена клетчатка этих органов.

Флегмона – тяжелая патология, которая опасна развитием осложнений. Распространение гноя по лимфатическим и кровеносным сосудам грозит формированием флебитов, лимфаденитов. Возможны сепсис или рожистое воспаление тканей. Также может развиваться гнойный менингит, поражение суставов, костей, плеврит.

Если гнойники достигнут крупных артерий, возможно расплавление их стенок с массивным внутренним кровотечением.

Необходимо выявить флегмоны как можно раньше, чтобы начать активное лечение и удаление пораженных тканей. Без него возможны серьезные осложнения вплоть до гибели пациента.

Лечить флегмоны нужно в стационаре под контролем опытного хирурга.

В дополнение к тем симптомам и признакам, которые типичны для флегмоны, врачи должны провести ряд анализов и тестов, чтобы подтвердить диагноз. Это:

• общие и биохимические исследования крови, в которых будут признаки гнойного процесса;
  
• исследования мочи для оценки работы почек в условиях интоксикации;
  
• рентген пораженной зоны для оценки границ поражения;
  
• УЗИ воспаленных тканей для определения глубины повреждения.

Если нужно, врач может назначить дополнительные анализы и исследования.

– Во все времена эффективным методом лечения гнойных процессов является их вскрытие, – говорит врач-хирург Сергей Тарабарин. – «Ubi pus, ibi incisio» – именно так на латыни звучит один из хирургических постулатов (где гной – там разрез). Но хирургия стремительно развивается, и современная медицина использует новые технологии и подходы в лечении гнойных процессов.

Наиболее эффективным из них является «закрытый» метод лечения – вакуумирование с последующим вакуумным дренированием (с активной аспирацией по типу дренажа по Редону). Данный метод позволяет оперировать абсцессы и флегмоны без разреза. Таким образом, врачи избавляют пациента от болезненных перевязок и минимизируют распространение гнойных инфекций в медицинском учреждении.

Доказано, что в течение 3 дней за счет отрицательного давления и благодаря вакуумному склеиванию шва рана заживает быстро, не оставляя рубцов, шрамов и других последствий хирургического вмешательства (эффект «вакуум-шва»).

Хирург Сергей Тарабарин отметил, что при любом повреждении кожи (трещины, царапины, ссадины, уколы, порезы) главной и единственной профилактикой развития инфекции является местное применение антисептических средств.

При получении раны в первые сутки необходимо обратиться в травмпункт. Если припухлость и боль в области раны появляется на вторые и последующие сутки – это сигнал для посещения хирурга в поликлинике. Чем раньше человек с воспалительным процессом обратится за медицинской помощью, тем легче ему будет справиться с этой инфекцией и исключить хирургическое вмешательство под наркозом и дальнейшее лечение в условиях стационара.

Чем отличается абсцесс и флегмона, когда нужна помощь врача, можно ли вылечить флегмону дома, без операций и лекарств, мы спросили у врача, хирурга Сергея Тарабарина.

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в тканях. Флегмона – это острый гнойный процесс, который не ограничивается, а распространяется, поэтому протекает тяжело, часто требует госпитализации и лечения в условиях стационара. И флегмону, и абсцесс можно лечить «закрытым» способом с использованием вакуумного метода и активного послеоперационного дренажа.

Если в области раны или пореза на вторые или третьи сутки появился отек, покраснение, у человека поднялась температура – это сигнал для обращения к врачу. Выявить ранние признаки воспаления подкожной клетчатки, а также абсцесс, флегмону позволит ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей. Это исследование позволит уточнить диагноз, выбрать правильную тактику лечения.

При отсутствии абсцесса и флегмоны врач назначит системную антибиотикотерапию, порекомендует местное лечение.

Если под рукой нет антисептика, в целях профилактики гнойных процессов можно использовать растворы на основе спирта или чистый 70%-ный спирт. Хорошим противовоспалительным средством являются мази (Левомеколь, мазь Вишневского). Однако важно знать, что при открытых ранах мазевые повязки не рекомендуют использовать, так как за счет своей жировой основы мази замедляют склеивание краев раны и удлиняют сроки заживления.