Кровоизлияние в мозг у взрослых

Кровоизлияние в мозг грозит тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом. Риск возникновения этого недуга увеличивается у людей старше 45-50 лет. Как распознать проблему, и что делать? Обсудим с врачомКак распознать проблему и что делать? Выясним с экспертом

Второе название этой патологии – геморрагический инсульт или ГИ. Он возникает в любом возрасте, но его вероятность значительно увеличивается после 55 лет. Каждое последующее десятилетие риск ГИ удваивается. Геморрагический инсульт бывает у людей обоих полов, но у мужчин встречается в полтора раза чаще, чем у женщин¹.

Что такое кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг – это состояние, угрожающее жизни, которое возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге. В результате мозговая ткань пропитывается кровью, или образуется гематома (скопление крови, которое давит на окружающие ткани). Из-за развившегося отека повышается внутричерепное давление.

Та часть мозга, которая лишилась крови из-за разрыва сосудов, и те ткани, которые пропитаны кровью, перестают работать, клетки гибнут. Соответственно, чем крупнее сосуд, который разрывается, тем опаснее для жизни и здоровья будут последствия^1,2.

Причины кровоизлияния в мозг у взрослых

Причин, почему сосуды разрываются, и кровь выливается в ткань мозга, достаточно много. Среди самых частых можно выделить^1,3:

аневризмы артерий (истончение стенки, образование мешочка с кровью, который переполняется и лопается);
сосудистые мальформации (врожденные дефекты, истончение, извитость стенок кровеносных сосудов);
разрывы сосудов при гипертоническом кризе из-за запредельной нагрузки на стенки;
травмы головы с разрывами сосудов;
опухоли, которые прорастают и повреждают артерии;
прием препаратов, разжижающих кровь (если не соблюдены дозировки).

К факторам риска ГИ относится неконтролируемый диабет, нелеченая гипертоническая болезнь, пьянство, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни³. В молодом возрасте ведущими причинами кровоизлияний становятся травмы и врожденные аномалии сосудов. В пожилом – поражение сосудов атеросклерозом и разрыв их при гипертонии, опухолевые процессы.

На заметку

Что такое аневризма головного мозга и чем опасен ее разрыв

Симптомы кровоизлияния в мозг у взрослых

Ключевые симптомы, возникающие при кровоизлиянии в мозг, нам назвала врач-невролог Полина Петросян. По ее словам, для внутримозгового кровоизлияния характерно острое начало, с быстрым развитием клинической картины:

внезапная выраженная головная боль;
тошнота и рвота;
головокружение.

В зависимости от объема и локализации кровоизлияния может возникать:

односторонняя слабость в конечностях (гемипарез) вплоть до полного отсутствия движений в них (гемиплегия);
ограничение движения глазных яблок;
нарушение речи – как ее воспроизведения, так и понимания;
нарушение глотания и дыхания;
нарушение сознания вплоть до комы.

Во многом тяжесть симптомов зависит от того, какая часть мозга повреждена, сколько крови вытекло, насколько крупным был сосуд.

Лечение кровоизлияния в мозг у взрослых

Важно, чтобы помощь при кровоизлиянии в мозг была оказана как можно скорее. В идеале – в первые 1-3 часа после первых симптомов. В этот промежуток можно спасти максимально возможное количество нервной ткани и уменьшить последствия, остановить кровотечение. Но важно как можно скорее и точнее поставить диагноз.

Полезно знать

Первая помощь при инсульте: пошаговая инструкция от КП

Диагностика

Врач может заподозрить кровоизлияние в мозг по типичным симптомам, особенно если есть их связь с травмами или другими факторами риска. Но золотой стандарт диагностики – КТ мозга. В первые сутки после начала кровоизлияния данные будут наиболее точными, даже более значимыми, чем при МРТ. На томограммах свежие гематомы отчетливо видны, врач может определить их точную локализацию, размеры и форму. Кроме того, он сразу же оценивает, насколько пострадали структуры мозга, оболочки и система циркуляции ликвора.

Если кровоизлияние определяют спустя 3 суток или более, показательнее будет уже МРТ. Он лучше определит гематому, в которой кровь имеет окисленный, частично распадающийся гемоглобин.

— Если это люди молодого возраста, без гипертонии, им могут назначить ангиографию сосудов мозга. Дополнительно проводят ЭКГ, рентген грудной клетки, анализы крови на уровень электролитов, ПТВ с АЧТВ (показатели свертывания), — говорит Полина Петросян.

Современные методы лечения

Лечение внутримозгового кровоизлияния проводится только в условиях стационара (госпитализация в специализированное отделение). В зависимости от причины, локализации и симптоматики лечение может быть как медикаментозным (консервативным), так и хирургическим. Тактику лечения возможно определить исключительно в условиях стационара после осмотра необходимыми специалистами – неврологом и нейрохирургом.

Во время лечения назначают препараты, которые помогают уменьшить отек мозга, контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Операцию делают, чтобы уменьшить давление на мозг от кровотечения и отека⁴.

Последствия кровоизлияния в мозг у взрослых

Самое опасное при кровоизлиянии в мозг – это те последствия, которые могут развиться.

– Последствия могут привести к инвалидности, но могут и не повлиять на нормальный образ жизни и трудоспособность, — говорит доктор Полина Петросян. – После кровоизлияния может сохраняться односторонняя слабость в конечностях, снижение чувствительности в них, различные речевые нарушения. Полное восстановление возможно, если вовремя приняты меры по реабилитации, если пациент самостоятельно прикладывает усилия к реабилитационным мероприятиям.

Профилактика кровоизлияния в мозг у взрослых в домашних условиях

Основные меры профилактики ничем принципиально не отличаются от многих других болезней. Своевременно лечите гипертоническую болезнь, регулярно посещайте врача и выполняйте все его предписание, принимайте все препараты, которые были назначены.

Следите за своими факторами риска – работайте над снижением высокого уровня холестерина, контролируйте сахарный диабет, откажитесь от вредных привычек.

Популярные вопросы и ответы

Когда нужно вызывать скорую помощь, насколько благоприятны прогнозы при развитии кровоизлияния в мозг, нам рассказала врач-невролог Полина Петросян.

Когда вызывать скорую при кровоизлиянии в мозг (как понять, что это оно)?

– Вызов бригады СМП (скорой медицинской помощи) необходим в случаях:

• остро возникшей нестерпимой головной боли;
• очаговой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение речи, нарушениях движения глаз);
• если родственниками замечена разница в размерах зрачков;
• при повышенной возбудимости после приступа головной боли;
• при развитии судорог;
• на форе внезапной потери сознания.

Каковы шансы выжить при кровоизлиянии в мозг?

– Чаще всего прогноз неблагоприятный. Риск летального исхода увеличивается, если возраст пациента более 65 лет, имеются сопутствующие заболевания.

Независимо от возраста шансы выжить при кровоизлиянии в мозг увеличиваются, если сразу же обратиться за медицинской помощью. И надо обязательно заниматься профилактикой, заботой о своем здоровье, контролем хронических заболеваний, устранением факторов риска (курение, алкоголь, лишний вес).

Источники:

Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/523_2
Чен Ч., Шоаманеш А., Колорадо П. и др. Геморрагическая трансформация при остром некардиоэмболическом ишемическом инсульте: анализ МРТ из PACIFIC-STROKE. Инсульт. 1 мая 2024 г.
doi:10.1161/STROKEAHA.123.045204
Киттнер С.Дж., Секар П., Комо М.Э. и др. Этнические и расовые различия в факторах риска внутримозгового кровоизлияния и бременского фактора риска. Открытие JAMA Netw. 2021;4(8): e2121921.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.21921
You J, Li X, Xia J и др. Коэффициент интенсивности гипоперфузии и геморрагическая трансформация у пациентов с успешной реканализацией после тромбэктомии. AJNR Am J Neuroradiol. 2024: ajnr.A8329.
doi:10.3174/ajnr.A8329