Первая помощь при инсульте

Врачи повторяют: чем быстрее человек получит медицинскую помощь после инсульта, тем выше шансы на восстановление. Разберем, как заподозрить инсульт по признакам и что делать до приезда скорой

Инсульт может начаться внезапно: человек перестает четко говорить, у него опускается уголок рта, слабеет рука или нарушается координация. По этим признакам нельзя самостоятельно определить тип инсульта, но их достаточно, чтобы заподозрить опасное состояние и срочно вызвать скорую помощь.

Подозреваете инсульт – действуйте сразу

Вызовите 112 и сообщите о подозрении на инсульт.
Запомните или запишите время, когда появились первые симптомы. Это важно для диагностики и лечения.
Обеспечьте покой и удобное положение. Человеку не нужно вставать, ходить и переворачиваться.
Не давайте лекарства, воду и еду.
Оставайтесь рядом до приезда бригады.

Симптомы инсульта: тест FAST

При инсульте обычно поражается одна сторона: либо правая, либо левая часть лица и тела. Проверить подозрение помогает правило FAST (по-английски «быстро»).

F – face, «лицо»;
A – arm, «рука»;
S – speech, «речь»;
T – time, «время».

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

F – лицо: асимметрия

Попросите человека улыбнуться: уголок рта с одной стороны опускается. Если попросить показать язык, он может отклоняться в сторону.

A – рука: слабость

Попросите поднять обе руки и удержать их: одна рука будет опускаться. Слабость может быть и в ноге на той же стороне.

S – речь: нарушение

Речь становится невнятной, неразборчивой, трудной для понимания. Человек не может повторить простое предложение, отвечает не по существу или не понимает обращенную к нему речь. Иногда речь пропадает совсем.

T – время

При любом из этих симптомов, даже если они кажутся незначительными или уже прошли, срочно вызывайте скорую. Запомните или запишите время появления симптомов.

Другие симптомы инсульта

помутнение или потеря зрения (особенно в одном глазу), внезапное двоение;
внезапная сильная головная боль;
нарушение координации, головокружение, шаткость, падение;
онемение лица, руки или ноги.

Симптомы бывают кратковременными: иногда они длятся не больше 5 минут и полностью проходят в течение суток. Так проявляется транзиторная ишемическая атака (ТИА)¹. За ней часто следует большой инсульт, поэтому при любом подозрении не медлите.

Это важно

Какое состояние называют «тихим» инсультом, и чем оно опасно

Что делать до приезда скорой

Преподаватель первой помощи Павел Ильин напоминает: инсульт – это диагноз, который ставят врачи, вне больницы подтвердить его нельзя. Поэтому действуют по универсальному алгоритму первой помощи^2,3. Ваша задача – помочь человеку дожить до приезда специалистов в том состоянии, в котором он находится, или улучшить это состояние правильными действиями. Угрозу жизни несут потеря сознания и дыхания, а также другие опасные состояния, которые могут возникнуть на месте происшествия.

ЕСЛИ ЧЕЛОВЕКУ ПЛОХО

1. Безопасность. Убедитесь, что опасность не угрожает вам, пострадавшему и окружающим. Если ситуация небезопасна, не рискуйте собой и вызывайте 112.
2. Осмотр. Быстро осмотрите человека, прежде всего чтобы обнаружить сильное наружное кровотечение. Если оно есть, остановите его.
3. Сознание и дыхание. Проверьте, реагирует ли человек и дышит ли он.
4. При отсутствии признаков жизни (дыхания и кровообращения) вызовите скорую медицинскую помощь и начинайте СЛР. Человек без сознания, но дышит — поддерживайте проходимость дыхательных путей, при возможности придав ему устойчивое боковое положение, и вызовите 112.
5. Оставайтесь рядом. Наблюдайте за состоянием пострадавшего до приезда помощи и передайте его специалистам.

Что важно именно при подозрении на инсульт:

Место. Инсульт может случиться где угодно: за рулем, на улице, в транспорте, на кухне; стресс тоже может стать триггером. Если вы в опасном месте, сначала вызовите 112, а по возможности переместите человека в безопасное место.
Если упал и поранился. При сильном кровотечении надавите на рану и наложите давящую повязку.
Если нет дыхания. Вызовите 112 и начинайте СЛР: как правильно делать.
Если человек в сознании. Проведите осмотр и опрос. Обращайте внимание на кривую улыбку, невнятную речь или непонимание обращенной речи, внезапную головную боль, потерю координации, головокружение, резкое ухудшение зрения, онемение лица, руки или ноги. Человек может не понимать, где он находится.
Неподвижность и удобное положение. Будьте рядом, поддерживайте психологически. Из-за высокого давления или нарушения координации человек может упасть и получить дополнительные травмы.
Свежий воздух при проблемах с дыханием: откройте окно, расстегните стесняющую одежду, снимите шарф, ослабьте ремень.
Если холодно – укройте одеждой или термоодеялом из аптечки. При травмах приложите мягкий холод, например через полотенце.
Лекарства. Если человек в сознании и говорит, что принимает назначенные ему препараты, вы можете помочь достать его собственные таблетки и дать запить водой. Человеку без сознания лекарства давать нельзя.

Что нельзя делать

Давать лекарства, например для снижения давления или таблетку от головной боли.
Предлагать воду или еду. Функция глотания может быть нарушена, человек может подавиться.
Позволять вставать и переворачиваться. Есть риск падения и дополнительных травм.

Вызов 112: что сказать диспетчеру

Звоните 112 — единый номер вызова экстренных служб. Скорую медицинскую помощь также можно вызвать по номеру 103.

Скажите по порядку:

1. Где вы находитесь. Назовите адрес или ориентиры. Если точного адреса нет, объясните, как найти место происшествия.

2. Что произошло. Кратко опишите ситуацию, количество пострадавших и их состояние: в сознании ли человек, дышит ли он, какие повреждения вы видите.

3. Какая помощь оказывается. Сообщите, что уже сделано: например, остановлено кровотечение, проводится СЛР, наложена повязка.

4. Не вешайте трубку первым. Ответьте на вопросы диспетчера и следуйте его инструкциям. Завершайте разговор после того, как диспетчер сообщит, что вызов принят.

Почему так важно время

При инсульте есть «окно терапевтических возможностей» – период, когда помощь в стационаре наиболее эффективна. Для тромболитической терапии («растворения тромбов») он составляет 4,5 часа с момента появления первых симптомов. Чем раньше вызвана скорая, тем больше шансов уложиться в это окно.

Что такое инсульт

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Оно сопровождается нарушением зрения, координации, речи, изменением сознания и другими неврологическими симптомами. Название происходит от латинского insultus – «приступ». Чаще всего инсульт возникает из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. Чем дольше нарушен кровоток, тем тяжелее повреждения.

Различают два вида инсульта.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – самый распространенный. Артерия, по которой кровь идет к мозгу, блокируется тромбом или эмболом¹. Основные причины:

атеросклероз: бляшки и тромбы в крупных артериях (сонных, позвоночных) и сосудах головного мозга;
кардиоэмболия – закупорка сосуда тромбом, образовавшимся при инфаркте миокарда или фибрилляции предсердий;
гипертоническая болезнь и сахарный диабет, которые повреждают сосуды;
длительный прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии у женщин (особенно курящих).

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается очень быстро, сопровождается сильной головной болью, возможна потеря сознания. Стенка сосуда разрывается, и кровь пропитывает ткань мозга. У этого вида высокая смертность. Причины⁴:

артериальная гипертензия;
бесконтрольный прием антикоагулянтов;
врождённые и приобретенные аномалии сосудистой стенки.

Общие факторы риска⁵: высокое артериальное давление, высокий индекс массы тела, высокий уровень глюкозы натощак, курение.

Какой инсульт опаснее	Оба вида жизнеугрожающие и требуют срочной помощи. Опасность зависит не от вида, а от места и объема повреждения мозга.
В каком возрасте чаще	В России – в 63–66 лет.
Как предупредить	Контролировать вес, давление, глюкозу и холестерин; отказаться от курения; питаться сбалансированно (малосолевая, средиземноморская диета); обратиться к терапевту или неврологу для подбора терапии⁶.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы читателей об инсульте отвечает к.м.н., врач-невролог, заведующая неврологическим отделением Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами президента Елена Карпова.

Чем инсульт отличается от инфаркта?

– Инфаркт – общее понятие: нарушение кровообращения в любом органе из-за недостатка притока крови. В сердце это инфаркт миокарда, но бывает инфаркт почки, легкого и других органов. Инсульт – нарушение кровообращения в мозге; ишемический инсульт и есть «инфаркт мозга». Геморрагический связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием. Начало инсульта пациенты часто ощущают как онемение и покалывание в одной половине лица, руки и ноги.

Какие могут быть последствия инсульта?

– Последствия и риск инвалидности зависят от своевременности помощи, области и обширности поражения мозга и от соблюдения рекомендаций врача в период восстановления. Могут остаться:

● общая слабость, головокружение;
● нарушения чувствительности в конечностях, снижение ощущения боли, холода и тепла;
● нарушения движения (паралич, парез, асимметрия лица);
● мышечные атрофии и пролежни;
● нарушения зрения, речи (дизартрия, реже афазия), координации и походки;
● нарушения мочеиспускания и дефекации.

Отдельно врач отмечает нарушения сна: после геморрагического инсульта инсомния встречается в 2,5 раза чаще, чем после ишемического. Она затрудняет восстановление движений и снижает качество жизни. Поэтому важны своевременное обращение к неврологу, ранняя диагностика, лечение и профилактика.

Источники:

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1
Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 31.05.2024, № 78363). http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202405310015
Первая помощь: учебное пособие для лиц, оказывающих первую помощь в соответствии с Порядком оказания первой помощи / под ред. Л. И. Дежурного, Г. В. Неудахина, А. А. Колодкина, А. Ю. Закурдаевой. М.: ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 2025. 118 с. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/080/130/original/%D0%A3%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%B5_%D0%B4%D0%BB%D1%8F_%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%85%D1%81%D1%8F.pdf
Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/523_2
GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795–820. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0. PMID: 34487721.
Kleindorfer D. O. et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and TIA. Stroke. 2021;52(7):e364–e467. doi: 10.1161/STR.0000000000000375. PMID: 34024117.