Молочница у мужчин

Заболевание, вызванное дрожжеподобным грибком рода Candida, больше ассоциируется с женскими недугами. Но у мужчин молочница тоже случается довольно часто...

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам: они могут присутствовать на коже и слизистых оболочках здоровых людей и не обязательно вызывают заболевание. Кандидоз развивается, когда нарушается равновесие между микроорганизмом и организмом-хозяином. Риск повышают, в частности, сахарный диабет, некоторые заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты, а также прием антибиотиков. При этом наличие Candida в анализе само по себе еще не означает заболевание: значение имеют симптомы и признаки воспаления^1,2.

У мужчин кандидоз может проявляться воспалением головки полового члена и крайней плоти – кандидозным баланитом или баланопоститом. В некоторых случаях возможно поражение уретры^1,3.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Симптомы молочницы у мужчин

– Грибок поражает не только половые органы, но и паховые складки, полость рта. И все же молочница мочеполовой системы – самое частое поражение из тех, что я наблюдаю в своей многолетней практике, – говорит к.м.н., врач дерматовенеролог, уролог Сергей Ленкин. – Симптомы обычно выражены в области головки полового члена и крайней плоти, поэтому заболевание называется кандидозным баланитом или кандидозным баланопоститом¹. Воспаление может переходить на уретру. Внешне это бывает незаметно: может проявляться лишь небольшим зудом или жжением при мочеиспускании.

Кандидозный баланит или баланопостит может проявляться:

покраснением и отечностью головки полового члена и крайней плоти;
зудом, жжением, болезненностью;
раздражением и повышенной чувствительностью кожи;
белесоватым или творожистым налетом и выделениями из-под крайней плоти;
эрозиями, трещинами или мелкими воспалительными элементами;
иногда – неприятным запахом^1,3.

Важно помнить, что похожие симптомы могут возникать и при других формах баланопостита, дерматитах, аллергических реакциях и инфекциях, передаваемых половым путем. Поэтому по одним симптомам установить причину воспаления нельзя^1,3.

Факторы, которые могут повышать риск кандидозного баланопостита:

сахарный диабет;
фимоз и другие состояния, затрудняющие гигиену крайней плоти;
недостаточная или, наоборот, чрезмерная гигиена с использованием раздражающих средств;
прием антибиотиков;
некоторые состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты;
другие заболевания и местные факторы, способствующие воспалению^1,3.

Заражение от полового партнера может быть одним из факторов, связанных с развитием воспаления, однако кандидозный баланит не относят к классическим инфекциям, передаваемым половым путем. Наличие Candida у одного из партнеров не означает, что именно он стал источником заболевания. Поэтому рутинно лечить бессимптомного полового партнера только из-за обнаружения Candida не рекомендуется^1,4.

Диагностика

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, осмотра и, при необходимости, лабораторных исследований. Обнаружение Candida в анализе само по себе не доказывает, что именно грибок является причиной воспаления: он может присутствовать как условно-патогенный микроорганизм^1,3.

В зависимости от ситуации врач может назначить:

микроскопическое исследование материала с пораженной области;
бактериологическое исследование (посев) материала с головки полового члена и крайней плоти с выявлением Candida и других микроорганизмов;
молекулярно-биологическое исследование (МАНК/ПЦР) – в отдельных случаях для выявления Candida и других возбудителей;
анализ мочи на глюкозу или обследование на сахарный диабет – при кандидозном баланопостите это особенно важно;
исследования на ИППП – по показаниям, в том числе при наличии выделений из уретры, эрозий, язв или других признаков инфекции;
при необычном, тяжелом или длительно сохраняющемся воспалении – обследование на другие заболевания и состояния, в том числе нарушения иммунитета^1,3.

Отдельного «анализа крови на иммуноглобулины от молочницы» для диагностики обычного кандидозного баланопостита не требуется.

Подготовка зависит от вида исследования. Не стоит самостоятельно пытаться «накопить» налет перед приемом: материал для анализа должен быть взят с пораженной области в соответствии с методикой конкретного исследования.

Лечение молочницы у мужчин

– Часто назначают противогрибковые мази, даже во многих медицинских руководствах есть такие рекомендации. Однако мазь не проникает в уретру, и оттуда снова идет колонизация грибка обратно на весь член, – говорит Сергей Ленкин. – Это первая причина неэффективности лечения. Вторая – пациенты постоянно глотают таблетки разового применения, начитавшись советов из интернета. Это приводит к тому, что симптомы приглушаются, заболевание хронизируется, а кандида – даже самая распространенная Candida albicans –становится устойчивой к препаратам. По моим данным, около 30% кандид практически нечувствительны ни к каким таблеткам. При рецидивирующем или неэффективно лечащемся кандидозе может потребоваться определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. Это большая проблема!

Комментарий редакции: объяснение, что мазь «не проникает в уретру» и поэтому грибок будто бы заново колонизирует весь половой член по такому механизму, в современных рекомендациях не приводится. При этом сама идея имеет разумное зерно: если поражена уретра, одного местного лечения действительно может быть недостаточно, и в таких случаях, а также при выраженных симптомах или у пациентов с сахарным диабетом, применяют системные препараты. Также не подтверждается современными рекомендациями утверждение, что однократный прием противогрибкового препарата сам по себе приводит к хронизации кандидоза. Местные противогрибковые препараты являются стандартной терапией кандидозного баланопостита^1,3.

На заметку

Продукты, повышающие потенцию у мужчин

По российским клиническим рекомендациям, при кандидозном баланопостите применяют препараты миконазола, натамицина и клотримазола.

При неэффективности стандартной терапии может потребоваться определение вида Candida и чувствительности к препаратам. При этом наличие Candida в посеве не всегда означает, что именно она является причиной воспаления^1,3.

– Примерно 30–40% случаев кандидоза, по моим наблюдениям, вызваны не обычной Candida albicans, а другими видами грибка. Причины? Секс и другие методы передачи, о которых мы уже говорили. Лечение может быть сложным, иногда грибок очень устойчив к препаратам.

На заметку: Российские клинические рекомендации 2016 года указывают, что Candida non-albicans составляет 10–17% этиологической структуры урогенитального кандидоза в целом; это не показатель исключительно для мужчин с баланопоститом².

Профилактика в домашних условиях

Основные меры профилактики баланопостита:

соблюдать регулярную, но не чрезмерную гигиену;
аккуратно промывать область головки и крайней плоти водой, избегая мыла, гелей и других раздражающих средств;
после мытья осторожно высушивать кожу;
при наличии сахарного диабета контролировать заболевание;
при рецидивах выяснять и устранять предрасполагающие факторы;
использовать презервативы для профилактики ИППП^1,3.

– Лучшая профилактика – это лечение скрыто протекающих случаев, чтобы не заражать партнера, – настаивает Сергей Ленкин.

Если у мужчины появились симптомы баланита, ему необходим осмотр и, при необходимости, лечение^3,4.

Мочиться сразу после полового акта для профилактики кандидозного баланита также не рекомендуется: убедительных данных о том, что это предотвращает кандидоз, нет.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся молочницы у мужчин, отвечает наш эксперт – к.м.н., врач-уролог, дерматовенеролог Сергей Ленкин.

Может ли молочница у мужчин протекать бессимптомно?

– Может. Например, у обрезанных мужчин. Когда головка открыта, там сухо и некомфортно для кандиды, которая любит складки и влажность. Бессимптомное протекание также бывает у мужчин с более-менее крепким иммунитетом.

Передается ли молочница от женщины к мужчине?

– Да, это заразное заболевание.

Уточнение от редакции: кандидозный баланит не относят к классическим ИППП. Candida может передаваться между половыми партнерами, однако это не означает, что каждый случай кандидозного баланита является результатом половой передачи.

Почему не проходит молочница длительное время?

– Потому что пытаются лечить дома и запускают болезнь вместо того, чтобы обратиться к врачу.

Уточнение от редакции: самолечение действительно может приводить к задержке правильной диагностики. Кроме того, при рецидивах необходимо исключить сахарный диабет и другие предрасполагающие состояния, а также заболевания кожи и уточнить возбудителя.

Может ли мужчина заразить женщину молочницей?

– Конечно, да. Причем при любом виде секса, включая нетрадиционный. Однако сам факт обнаружения Candida у мужчины не означает, что он является источником заболевания у женщины.

Нужно ли лечить, если симптомы легкие?

– Если появились симптомы – неважно, легкие или нет – нужно обращаться к врачу, чтобы установить причину воспаления. При бессимптомном обнаружении Candida лечение обычно не требуется.

Удачную схему лечения можно использовать при рецидиве без похода к врачу?

– При рецидиве чувствительность к препаратам может быть другая, поэтому лучше обратиться к врачу.

Что такое атипичный кандидоз? Как лечить, причины заболевания?

– Примерно 30-40% случаев кандидоза, по моим наблюдениям, вызваны не обычной Candida albicans, а другими 7 видами грибка. Причины? Секс и другие методы передачи. Лечение может быть сложным, иногда грибок очень устойчив к препаратам.

Уточнение от редакции: термин «атипичный кандидоз» не является самостоятельным диагнозом. При выявлении Candida non-albicans врач оценивает клиническую картину, вид грибка и ответ на лечение. При рецидивах или отсутствии эффекта может потребоваться определение вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Питание влияет на возникновение заболевания?

– Если объедаться сахаром и прочей гадостью, то рецидив, конечно, возможен. Но прямой связи между питанием и кандидозом нет.

Специальная «антикандидозная диета» для лечения или профилактики кандидозного баланопостита не рекомендуется. При этом сахарный диабет является значимым фактором риска, поэтому при кандидозном баланопостите необходимо обследование для его исключения.

Мужчины любят пиво, пиво – дрожжевой продукт… Может ли провоцировать молочницу?

– Теоретически, может. Но такие случаи мне не известны.

Влияет ли молочница у мужчин на качество спермы (если пара планирует беременность)?

– Только если поражены уретра, простата. Если пара планирует беременность, нужно пролечить. Потому что беременность – это состояние, когда иммунитет ослаблен, и молочница все равно проявится если не сейчас, то позже.

От редакции: достоверных данных о том, что обычный кандидозный баланит или баланопостит сам по себе ухудшает качество спермы или снижает мужскую фертильность, недостаточно. Если у мужчины есть симптомы инфекции мочеполового тракта или у пары возникают проблемы с зачатием, необходимо обследование по соответствующим показаниям.

Натуральные альтернативные методы лечения – эффективны ли? Фурацилин, ромашка…

– Не применяю такое лечение. Тем не менее, фуралициновые ванночки – почему нет? Ромашка – возможно, но как дополнительный метод противовоспалительного лечения. Молочницу травки, конечно, не убивают.

При баланопостите рекомендуется избегать раздражающих средств и чрезмерной обработки кожи. В качестве общей меры рекомендуется щадящая гигиена.

У мужа появилась молочница, а у жены симптомов нет – повод подозревать в неверности?

– Нет. Это повод сдать анализы на инфекции, включая молочницу. Потому что симптомы молочницы часто могут быть симптомами другого заболевания: от аллергии до дисбактериоза.

Провоцирует ли анальный секс молочницу у мужчин?

– Напрямую нет, но может стать причиной заражения молочницей, способствовать колонизации нетипичных бактерий головки полового члена, которые могут спровоцировать обострение молочницы при бессимптомном течении.

Сексуальные контакты могут сопровождаться механическим раздражением кожи и контактом с различными микроорганизмами. При появлении симптомов после сексуального контакта важно учитывать не только кандидоз, но и бактериальные инфекции и ИППП.

Источники:

Клинические рекомендации «Баланопостит». Российское общество урологов, Союз «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», Гильдия специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ». Утверждены Минздравом России, 2025. Пересмотр не позднее 2027 года. ID 928_1 https://disuria.ru/_ld/16/1613_kr25N48p1N51p2M.pdf
Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016. 26 с. https://iusti.ru/f/urogenitalnyj_kandidoz_2020.pdf
Edwards S.K., Bunker C.B., van der Snoek E.M., van der Meijden W.I. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2023; 37:1104–1117. https://iusti.org/wp-content/uploads/2023/03/2022-European-guideline-for-the-management-of-balanoposthitis.pdf
CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Vulvovaginal Candidiasis. Центры по контролю и профилактике заболеваний США. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/candidiasis.htm