Острая пневмония у взрослых

Острая пневмония — одно из самых частых заболеваний дыхательной системы. Особенно опасна она для маленьких детей, пожилых людей, особенное старше 65 лет, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями и иммунодефицитами

Острые пневмонии возникают как самостоятельное заболевание или осложнение других болезней (например, гриппа). Заболеваемость возрастает в осенне-зимний период, когда особенно активны респираторные вирусные инфекции, ослабляющие местный иммунитет дыхательных путей.

Что такое острая пневмония

Острая пневмония – это воспаление легких, которое имеет инфекционное происхождение. Болезнь протекает с интоксикацией, нарушением функции легких, имеет типичные изменения на рентгене или КТ^1,2,3.

Острая пневмония длится до 3 недель. Если заболевание длится в течение 4-6 недель, оно считается затяжным. Затяжное течение обычно возникает у иммунодефицитных пациентов, а также из-за развития осложнений и ошибок в лечении.

Причины острой пневмонии у взрослых

Острую пневмонию вызывают инфекционные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Выявлено более 100 микроорганизмов, способных стать причиной этого заболевания. Однако большинство случаев острой пневмонии связано с относительно небольшим количеством патогенов – разными видами пневмококков, гемофильной палочкой, золотистым стафилококком (S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. Pneumophila)¹.

В тему

Пневмония: что нужно знать [памятка КП]

Предрасполагающими факторами к развитию острой пневмонии считаются:

вредные привычки – алкоголизм, курение (они формируют хронические интоксикации организма);
длительное и сильное переохлаждение и перегревание;
имеющиеся в организме хронические инфекции;
хронические стрессы;
длительный постельный режим, который приводит к застойным процессам в легких.

Также пневмония чаще развивается у людей, страдающих болезнями бронхов и легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких), сердца и сосудов (сердечная недостаточность).

Симптомы острой пневмонии у взрослых

Симптомы острой пневмонии могут различаться. Это зависит от причины и возраста человека, силы его иммунитета и процента поражения легких. Для большинства острых пневмоний типичны¹:

подъем температуры до значительных цифр (38 — 39°С), хотя у пожилых людей температура может оставаться нормальной;
сильный озноб, потливость;
общая слабость, сильное недомогание;
головная боль, ломота в уставах, болезненность мышц (из-за интоксикации);
сердцебиение, учащение дыхания;
нарушения сознания (особенно в тяжелых случаях);
одышка, затрудненное дыхание;
кашель с выделением мокроты (гнойная, слизистая, с прожилками крови, ржавая);
боль в груди при дыхании.

Иногда могут быть и признаки ОРВИ (насморк, боль в горле), если пневмония возникает как осложнение. При тяжелом течении возможно развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

Лечение острой пневмонии у взрослых

Любая острая пневмония требует терапии. Некоторые формы можно лечить дома, принимая все назначенные врачом препараты, но часть пневмоний лечат в стационаре, иногда даже в условиях реанимации.

Диагностика

Диагноз врач ставит, подробно расспрашивая пациента обо всех жалобах, предшествующих заболеваниях и условиях, после которых началось воспаление легких. Врач обязательно прослушивает фонендоскопом грудную клетку – хрипы в легких, изменения дыхания, работу сердца. Дополнительно он назначает¹:

анализы крови, чтобы определить воспаление и его тип (вирусное, бактериальное), а также оценить тяжесть течения и прогноз заболевания (с помощью анализа на С-реактивный белок и прокальцитонин);
рентгенографию легких или КТ;
посев мокроты или исследование ее под микроскопом (показано только пациентам, которых госпитализировали в стационар).

Диагноз «пневмония» ставится, если на рентгеновском снимке пациента видны очаги инфильтрации в легочной ткани, и у него присутствуют минимум два симптома из следующих¹:

остро возникшая лихорадка в начале болезни;
кашель с мокротой;
характерные изменения дыхания, например, бронхиальное дыхание;
изменения в анализах крови – лейкоцитоз > 10х10⁹/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Если есть дополнительные болезни, показаны УЗИ, ЭКГ и ряд анализов, чтобы исключить развитие осложнений.

Современные методы лечения

Профилактика простудных заболеваний — Фото: fizkes / Shutterstock / Fotodom

Бактериальные пневмонии лечат антибиотиками, врач подбирает их по типу возбудителя. Современные мощные антибиотики можно применять в легких и среднетяжелых случаях в таблетках или капсулах. Если пневмония тяжелая – их назначают внутривенно.

Иногда одного антибиотика недостаточно, врач использует два препарата или меняет одно лекарство на другое, если эффект от лекарства недостаточный^4,5.

При лечении вирусных пневмоний могут применяться отдельные противовирусные препараты, которые прошли исследования и показали свою эффективность (это осельтамивир при гриппе, ремдесивир при новой коронавирусной инфекции).

Дополнительно при большинстве пневмоний врачи могут назначить¹:

жаропонижающие препараты (на основе ибупрофена, парацетамола);
противовоспалительные средства (из группы нестероидных, а в тяжелых случаях – гормональные);
для уменьшения отечности и реакций иммунной системы могут применять антигистаминные препараты;
при тяжелом состоянии проводят внутривенные введения плазмы, солевых растворов, белковых, глюкозы;
отхаркивающие препараты и разжижающие мокроту (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол);
при одышке и гипоксии применяют кислородную терапию (серьезных случаях – перевод на ИВЛ).

По мере улучшения состояния, когда воспаление идет на спад, добавляют физиотерапию, массаж, ЛФК, дыхательную гимнастику.

Профилактика острой пневмонии у взрослых в домашних условиях

При некоторых видах пневмонии эффективным профилактическим средством считается вакцинация. Это пневмококковая, гемофильная инфекция, грипп, коронавирус. Для остальных вариантов эффективны традиционные меры защиты:

пациенту стоит отказаться от курения и приема алкоголя;
чаще бывать на свежем воздухе;
соблюдать режим дня, включать в свое расписание регулярные физические нагрузки;
правильно питаться, получая как можно больше витаминов и минералов;
своевременно лечить все инфекции.

Боль в правом боку у женщин и мужчин — Здоровый образ жизни — вот лучшая профилактика многих заболеваний. Фото: Globallookpress, Nicolas Maeterlinck

Популярные вопросы и ответы

Острые пневмонии – это серьезные заболевания, они могут угрожать здоровью и жизни пациента, если их своевременно не лечить или пытаться справиться с ним самостоятельно. Чем опасно острое воспаление легких, нам рассказал врач-терапевт Алексей Жито.

В чем особенности острых пневмоний, какие можно считать острыми?

– Все пневмонии являются острыми. Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент исключен из всех медицинских классификаторов. Длительно сохраняющееся воспаление легочной ткани, например, аутоиммунной природы, правильнее называть другими терминами, например, «пневмонитом».

Какие могут быть осложнения при острой пневмонии?

– Среди осложнений можно отметить следующие:

•‎ лихорадка – выраженное повышение температуры тела;

•‎ дыхательная недостаточность – при большом поражении легких остаточная функционирующая часть легких может не справляться с работой по насыщению крови кислородом, и пациент начинает задыхаться;

•‎ острая сердечная недостаточность – при дыхательной недостаточности и высокой температуре тела одним из первых органов, который перестает нормально функционировать, является сердце;

•‎ интоксикация – вирусы и бактерии, вызывающие пневмонию, приводят к общей интоксикации организма за счет собственной жизнедеятельности и распада легочной ткани, что может в наихудшем варианте вызывать токсический шок;

•‎ плеврит – воспаление плевры может возникать, если воспаление передается с легочной ткани, что сопровождается болевым синдромом и образованием жидкости в плевре, а это усугубляет дыхательную недостаточность.

Синдром общей слабости может сохраняться длительно, до полугода после перенесенной пневмонии.

Когда вызывать врача на дом при острой пневмонии?

– Пациент с подозрением на пневмонию должен быть как можно скорее осмотрен врачом, ведь только специалист может выбрать наилучшую тактику лечения в конкретном случае и исключить другие причины заболевания. Врач назначает терапию, которая часто бывает амбулаторной, то есть назначаются лекарства, которые пациент принимает дома.

Но, к сожалению, могут возникать осложнения и ситуации, которые требуют вызова скорой помощи на дом – например, выраженное повышение температуры выше 39 °С, нарушение сознания, сохранение высокой температуры (выше 38 °С) в течение нескольких дней, нарастание дыхательной недостаточности, одышки, появление и нарастание отеков (признаки сердечной недостаточности), легочное кровотечение.

Можно ли лечить острую пневмонию народными средствами?

– Пневмония лечится только при участии врача, который осматривает пациента и назначает соответствующую терапию. Пациент должен полностью выполнять рекомендации врача.

Допустимо использование средств народной медицины, например, прием лимонного сока и некоторых трав с отхаркивающим эффектом, но это требует обязательного согласования с лечащим врачом. Самостоятельное назначение лекарств и методов народной медицины пациентом недопустимо и сопряжено с плохими исходами пневмонии.

Источники:

Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/654_2
Torres A, Cilloniz C, Niederman MS, Menéndez R, Chalmers JD, Wunderink RG, van der Poll T. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. 2021 Apr 8;7(1):25.
doi: 10.1038/s41572-021-00259-0. PMID: 33833230.
World Health Organization (WHO). Pneumonia.
https://www.who.int/health-topics/pneumonia#tab=tab_1
IDSA/ATS Guidelines for Community-Acquired Pneumonia (2019)
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
UpToDate: «Clinical evaluation and diagnostic testing for community-acquired pneumonia in adults»
https://www.uptodate.com/contents/clinical-evaluation-and-diagnostic-testing-for-community-acquired-pneumonia-in-adults