Внебольничная пневмония у взрослых

Лечить пневмонию нужно активно и быстро, правильно определив ее причину. Без полноценного лечения может развиться дыхательная недостаточность, которая грозит гибелью. Что же такое внебольничная пневмония, чем она опасна?

Внебольничная пневмония (ВП) – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. В нашей стране ею ежегодно заболевают около 1,5 млн человек. Летальность при внебольничной пневмонии составляет 1–3% у людей молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний, тогда как у пациентов старше 60-ти лет с сахарным диабетом, онкологией, болезнями сердечно-сосудистой системы, почек и печени этот показатель достигает 15–58%.

Дополнительный фактор риска при внебольничной пневмонии – позднее обращение за медицинской помощью и неэффективная стартовая терапия^1,2.

Что такое внебольничная пневмония

Внебольничной пневмонию называют, если инфекция развилась вне стен лечебных учреждений или в течение первых 48 часов после госпитализации. Как правило, заражение теми или иными бактериями, вирусами или грибковыми патогенами происходит на работе, дома или в путешествии.

Разделение на больничную (госпитальную) и внебольничную пневмонию важно потому, что в лечебных учреждениях и вне их стен циркулируют совершенно разные виды возбудителей, которые провоцируют разные формы пневмонии и лечить их нужно особым образом¹.

Причины внебольничной пневмонии у взрослых

Ключевыми провокаторами внебольничных пневмоний считают бактерии. Среди них лидерами по развитию воспаления легких можно назвать:

пневмококк;
гемофильную палочку;
хламидии;
микоплазму¹.

Более редкий возбудитель пневмонии – золотистый стафилококк. В последние годы стали чаще встречаться пневмонии, вызванные вирусами (включая коронавирус, грипп и другие типы).

Если пациент молодого или среднего возраста, у него обычно определяют один вид возбудителей. Если это пожилые люди старше 60 лет, у них могут встречаться смеси из нескольких бактерий, что сильно осложняет течение болезни, может приводить к опасным осложнениям.

Симптомы внебольничной пневмонии у взрослых

Самыми основными и частыми симптомами, которые возникают при пневмонии, можно считать:

повышенную температуру, которая длительно держится и плохо сбивается жаропонижающими;
острый кашель, который может быть сначала сухим, но быстро переходит во влажный, с отделением гнойной мокроты или с прожилками крови;
боль в грудной клетке при дыхании, особенно в нижних отделах;
резкие ознобы, сильная потливость;
хрипы, шумы при дыхании и одышка^1,2.

Симптомы будут различаться в зависимости от того, какая зона легких поражена. Если это поражение одной доли, врач может определить признаки дыхательной недостаточности, хрипы в легких, изменение дыхания.

При тяжелом течении пневмонии, если затронут большой объем легочной ткани, могут быть проблемы с работой сердца, расстройства пищеварения, нарушения сознания из-за дефицита кислорода в тканях.

Поражение правого легкого возникает чаще, чем левого. Врачи объясняют это особенностями строения бронхов, которые приносят газы к легким.

Течение внебольничной пневмонии у взрослых

Внебольничная пневмония может протекать по разным сценариям. Это зависит от того, насколько агрессивны бактерии или вирусы, насколько сильно воспаление поражает легкие и сколько легочной ткани затронуто. Обычно возникают острые пневмонии, которые могут быть:

одно- или двухсторонними (страдает одно или оба легких);
сегментарные, полисегментарные или долевые (поражен разный объем ткани).

Если это опасные микробы или агрессивные вирусы (например, коронавирус, провоцирующий COVID-19), воспаление может буквально за 2-3 дня поражать до 50% легких и более, что приводит к дыхательной недостаточности, гипоксии (недостаток кислорода в крови), из-за чего страдает головной мозг, почки, сердце, печень.

Тяжелые пневмонии могут привести к развитию ДВС-синдрома (когда нарушается свертывание крови), дыхательной недостаточности или инфекционно-токсическому шоку (отравление тела продуктами метаболизма и распада бактерий). Все эти состояния могут привести к летальному исходу.

В тему

Чем опасна пневмония: памятка КП о причинах и лечении воспаления легких

Лечение внебольничной пневмонии у взрослых

Любые виды внебольничных пневмоний, если их вовремя не выявить и не начать лечение, могут быть опасны тяжелыми осложнениями, вплоть до гибели пациента. Неосложненные формы воспаления легких у относительно здоровых молодых пациентов могут лечить и на дому, под контролем врача. Пожилые люди или пациенты из групп риска должны лежать в больнице.

Диагностика

При подозрении на пневмонию нужно как можно скорее обратиться к врачу, а если состояние тяжелое – вызвать на дом терапевта или скорую. Первое, что будет оценивать врач – это все жалобы и общее состояние: цвет кожи, особенно – наличие бледности, синюшности кончиков пальцев рук и носогубного треугольника. Врач измерит давление и пульс, оценит насыщение крови кислородом (норма от 95%), тщательно послушает легкие со стороны груди и спины, отмечая хрипы и изменения дыхания.

Подтвердить пневмонию помогают:

рентгенография легких или в сложных случаях КТ;
анализы мочи и крови (общий, биохимический, на свертывание, на сахар);
посевы мокроты на флору, ПЦР-тест или другие методы выявления конкретного возбудителя^1,2.

Если найдены бактерии, проводят определение их чувствительности к антибиотикам, чтобы врач мог подобрать наиболее эффективный препарат для лечения.

Современные методы лечения

Если это бактериальная инфекция, как только пациент поступит в стационар, врач назначит антибиотики, ориентируясь на наиболее вероятного возбудителя внебольничной пневмонии. Через 3-4 дня, когда будут готовы результаты посева на флору, возможна смена антибиотика. Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально, в среднем она составляет 5-7 дней.

Об эффективности лечения говорят такие признаки, как стойкое снижение температуры в течение минимум двух суток, отсутствие признаков интоксикации и гнойной мокроты, частота дыхания более 20/мин (у пациентов без хронической дыхательной недостаточности)¹.

При вирусной пневмонии проводят терапию, которая направлена на улучшение общего состояния и борьбу с симптомами. Редко могут применяться противовирусные препараты.

Обычно пациенту назначают:

внутривенные вливания глюкозных и солевых растворов для поддержки организма, пополнения запасов энергии;
жаропонижающие и противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол);

в тяжелых случаях – гормональные препараты (в таблетках, в уколах);
препараты для разжижения и выведения мокроты (амброксол, ацетилцистеин);

кислородную терапию – при гипоксии¹.

По мере улучшения состояния показана дыхательная гимнастика, ЛФК, дренажный массаж, чтобы отходила мокрота.

Важен режим, соблюдение рекомендаций по питанию и обильное питье, чтобы активизировать защитные силы организма.

Профилактика внебольничной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Внебольничные пневмонии чаще всего вызывают бактерии – пневмококки, гемофильная палочка, от которых есть прививки. Они показаны людям из группы риска. Если это вирусные инфекции, снизить риски осложнений поможет вакцинация от гриппа и коронавирусной инфекции.

Кроме того, эффективны и простые правила безопасности:

ношение защитной маски в период эпидемий;
мытье рук с мылом, отказ от касания руками лица;
применение санитайзеров для рук;
отказ от контактов с больными людьми.

Популярные вопросы и ответы

Внебольничные пневмонии – это очень большая группа заболеваний. Каждый тип опасен по-своему. Чем грозит пневмония, особенно, если ее не лечить из практиковать самолечение, нам рассказала врач-пульмонолог Наталья Неешпапа.

Чем опасна внебольничная пневмония?

— Внебольничные бывают самые разные: вирусные и бактериальные, односторонние и двусторонние, с поражением одного сегмента или нескольких, а может поражаться вся доля или полностью все легкое. Основным осложнением без своевременного лечения и запущенном процессе, является дыхательная недостаточность, которая может нести угрозу жизни пациента.

Когда вызывать врача на дом при внебольничной пневмонии?

— При повышенной температуре тела (до 38-39 °С) в течение 3-5 дней, появлении одышки в покое или малейшей физической нагрузке, потере сознания, ажитации (расстройства сознания) следует незамедлительно вызвать скорую помощь или врача на дом.

Можно ли лечить внебольничную на дому, самостоятельно или народными средствами?

— Лечение назначает врач и ни о каком самостоятельном лечении или народном не может идти речи. Если течение заболевания благоприятное, то лечение может проводиться в домашних условиях.

Нужна ли реабилитация после внебольничной пневмонии?

— Реабилитация при неосложненной и нетяжелой пневмонии особо не требуется. Наш организм способен восстанавливаться самостоятельно. Исключите стрессы и сильные физические нагрузки. Проводите время на свежем воздухе, гуляйте и радуйтесь жизни.

Легочная реабилитация является важным звеном для обеспечения хорошего качества жизни для пациентов с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей.

Многие пациенты думают, что «восстановиться после пневмонии» – это обязательно пропить какие-то витамины или волшебные лекарства, восстанавливающие легочную ткань, ну и «прокапаться» конечно. Но легочная реабилитация – это не витамины и таблетки.

Это комплексные мероприятия, включающие в себя:

● питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов;
● физические тренировки, различные элементы дыхательной гимнастики, поструальный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки;
● повышение общей физической выносливости, коррекция мышечной слабости, повышение мобильности пациента;
● психологическая поддержка (борьба со стрессом и депрессией);
● коррекция нарушения сна (если имеется);
● помощь пациенту в отказе от курения;
● своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Источники:

Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. 2021 год. http://disuria.ru/_ld/10/1062_kr21J13J16J18MZ.pdf
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2013. №2 (3). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-prakticheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike