10+ вопросов врачу о тошноте

Важно отметить, что тошнота – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может сопровождать самые разные состояния, начиная с пищевого отравления и заканчивая серьезными патологиями внутренних органов и нервной системы¹. Иногда признаки тошноты менее выражены, и в таких случаях принято говорить о подташнивании. А иногда ощущения настолько сильные, что даже рвота не приносит облегчения. По словам нашего эксперта, врача общей практики, гастроэнтеролога, гериатра Елены Павловой, при постоянной тошноте необходимо сначала выяснить, что ее провоцирует. А уже от этого будет зависеть и выбор тактики лечения.

Что такое тошнота и почему она возникает?

Тошнота – это субъективное, неприятное ощущение надвигающейся потребности к рвоте, локализованное в эпигастральной области и глотке¹.

С точки зрения медицины, тошнота – это сложный рефлекторный акт, управляемый рвотным центром в продолговатом мозге.

• Висцеральный путь. Механорецепторы желудка раздражаются и сигнализируют о перерастяжении или воспалении слизистой (например, при гастрите, гастроэнтерите) или когда возникает застой пищи.
• Гуморальный путь. Рецепторы в стволе мозга улавливают циркулирующие в крови токсины, действующие вещества лекарственных средств – цитостатиков, антибиотиков и др. Применение препаратов цинка и железа вне приема пищи, натощак или перед сном может вызывать тошноту. Такие же побочные эффекты могут возникать при приеме омега-3 и витамина D. Вызывать тошноту могут и гормональные сдвиги, такие как повышение ХГЧ при беременности, кетоновые тела при диабетическом кетоацидозе и так далее.  
• Корковый и вестибулярный путь. В этом случае тошнота носит психогенный характер – например, может возникать при виде крови или страхе. Сюда же можно отнести «морскую болезнь», при которой возникает рассогласование сигналов от вестибулярного аппарата и зрения.

Какие основные причины тошноты?

Тошнота может быть симптомом сотни заболеваний. Чаще всего встречаются следующие:

• Употребление некачественного продукта. Если человек съел или выпил что-то потенциально опасное, то организм дает сигнал, что нужно избавиться от этого.
• Функциональная диспепсия и ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Когда происходит нарушение моторики желудка – он «ленится», а пища застаивается, что может сопровождаться спазмом или забросом желчи/кислоты в пищевод. В этом случае организм стремится убрать то, что его раздражает, и тошнота – это самый простой и эффективный способ².
• Застой желчи (дискинезия, холецистит). В этом случае тошнота обычно возникает после еды, на голодный желудок или после жирной пищи и часто сопровождается ощущением горечи во рту.
• Инфекция и интоксикация. В организме накапливаются бактериальные энтеротоксины различных бактерий (стафилококка, сальмонеллы) или вирусов (ротавируса, норовируса). Это стимулирует зону мозга, отвечающую за тошноту, и вызывает мощнейший защитный рефлекс, чтобы очистить ЖКТ³.
• Мигрень. Тошнота может сопровождать приступ, а ее причиной становится активация рецепторов гистамина и серотонина в головном мозге⁴.
• Беременность. Это связано с токсикозом, который возникает из-за изменения гормонального фона в первой половине беременности. В большинстве случаев тошнота носит физиологический характер, связанный с адаптацией организма к новому для себя состоянию⁵, но иногда может быть и признаком осложнений.
• Диабетический кетоацидоз. При этом состоянии повышается уровень глюкозы в крови, накапливаются кетоновые тела⁶. Все это сопровождается тошнотой, одышкой, рвотой, головной болью и спутанностью сознания.
• Уремия. При почечной недостаточности почки плохо справляются со своей фильтрующей функцией, из-за чего в крови растет уровень азота, мочевины, креатинина. Накопление токсинов в организме вызывает тошноту.
• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Во внутреннем ухе образуются кристаллы карбоната кальция – отолиты, которые перемещаются, вызывая головокружение при поворотах головы. Эта патология может сопровождаться тошнотой и рвотой⁷.
• Применение лекарственных препаратов. Это особенно касается нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, препаратов железа, некоторых антидепрессантов⁸.
• Хирургическая патология (аппендицит⁹, панкреатит, кишечная непроходимость). Тошнота может появиться перед болью или возникать одновременно с ней.

Почему тошнит после еды?

Если тошнота возникает сразу во время еды или спустя 10-15 минут, то почти всегда это указывает на проблему пищевода или кардии (зоны перехода пищевода в желудок): эзофагит, ГЭРБ или недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, когда организм воспринимает акт глотания как раздражитель.

Если тошнота приходит через 30-90 минут после еды, то есть в разгар пищеварения, это скорее указывает на проблемы с желудком – гастрит или атрофию слизистой, когда пища застаивается, а желудок не может продвинуть ее в 12-типерстную кишку из-за низкой кислотности и слабой перистальтики.

Тошнотой может сопровождаться и дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчи из кишки обратно в желудок. Желчь агрессивна для желудка и провоцирует химический ожог и рефлекторную тошноту.

Также встречается функциональное состояние, при котором нормальный объем пищи вызывает ощущение катастрофического переполнения желудка, и тогда тоже возникает тошнота.

Почему тошнит по утрам?

Тошнота по утрам часто возникает после употребления на ночь тяжелой жирной пищи. Если человек лег спать практически сразу после ужина, пища застаивается в желудке. Утром добавляются кислота и желчь – возникает так называемый гастростаз, ночной рефлюкс. С таким явлением часто сталкиваются те, кто использует инъекционные пептиды для похудения (например, семаглутид)¹⁰.

Аппетита нет, а желудок показывает тошнотой, что есть проблемы? Значит, скопились кислота и желчь, нужно что-то съесть.

По утрам может тошнить при синдроме постназального затека¹¹, когда слизь из носоглотки стекает в пищевод ночью, раздражая его к утру.

Если утренняя тошнота сопровождается головной болью в затылке, это требует немедленного измерения артериального давления. В редких случаях утреннюю тошноту могут спровоцировать объемные образования в головном мозге, поэтому нужно пройти обследование у невролога.

При беременности тоже может возникать тошнота по утрам из-за повышения уровня ХГЧ и достижения пика эстрогенов в эти часы.

Сколько может длиться тошнота?

Продолжительность тошноты напрямую указывает на ее причину.

• Если тошнота длится от 30 минут до нескольких часов, чаще всего это следствие употребления некачественных продуктов и/или напитков.
• Пищевая токсикоинфекция, алкогольное отравление, ротовирусная инфекция вызывают тошноту продолжительностью от 30 минут до нескольких часов, которая проходит самостоятельно после выведения токсинов.
• При обострении заболеваний ЖКТ (например, при хроническом гастрите) тошнота продолжается до 14 дней.
• Более 14 дней тошнота проявляет себя при функциональной диспепсии, тревожно-депрессивном расстройстве (психогенная тошнота), хроническом панкреатите или СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке).

Что делать, если тошнит?

• Если мучает тошнота, можно сесть или лечь на высокие подушки, чтобы приподнять изголовье. Ни в коем случае не лежите горизонтально, особенно если тошнота сопровождается изжогой, чтобы не усилить заброс кислого содержимого в пищевод.
• Если вы чувствуете приступ рвоты и слабость, сядьте и опустите голову между колен, чтобы обеспечить приток крови к мозгу и возможность беспрепятственного прохождения содержимого желудка.
• Обеспечьте доступ кислорода – откройте окно, снимите тесную одежду, галстук, расстегните бюстгальтер. Помните, что недостаток кислорода усугубляет возбуждение рвотного центра.
• Пейте чистую воду малыми глотками – примерно по 1 чайной ложке каждые 2-3 минуты. Вода должна быть комнатной температуры, не холодной, иначе возможен спазм желудка и усиление тошноты. Не используйте вместо воды сладкую газировку и соки.
• Не «заедайте» тошноту жирными и солеными крекерами. Если вас тошнит от вида еды, лучше сделать голодную паузу на 4-6 часов.
• Если вы точно уверены, что съели что-то несвежее, примите сорбент.

Как избавиться от тошноты в домашних условиях?

При тошноте можно использовать имбирь¹². В нем присутствуют гингеролы, которые блокируют серотониновые рецепторы в кишечнике и в мозге¹³. К слову, именно так работают дорогие противорвотные препараты, но имбирь действует в разы слабее. Попробуйте приготовить имбирный чай: нарежьте небольшой кусочек корня тонкими ломтиками и заварите остывшим до 80°С кипятком на 10-15 мин. Единственное условие – пейте не натощак, так как имбирь может раздражать воспаленную слизистую, особенно если есть обострение гастрита.

Если нет имбиря, возьмите мяту. В ней присутствует ментол, который воздействует на рецепторы и снижает активность рвотного центра. Как вариант, можно использовать эфирное масло мяты, вдыхая его пары.  

Улучшить свое самочувствие можно, если выполнять глубокое диафрагмальное дыхание. Оно приведет в баланс внутрибрюшное давление, переведет вегетативную нервную систему из симпатического режима «бей или беги» в парасимпатический «отдыхай и переваривай», снижая тонус рвотного центра. Для этого необходимо сделать медленный вдох на 4 счета, задержать дыхание на 4 счета и выдохнуть, считая до шести.

Когда тошнота – опасный симптом?

Тошнота может быть «красным флагом» и требовать вызова скорой и неотложной помощи:

• если сопровождается неукротимой рвотой «кофейной гущей» или алой кровью. Это признак желудочно-кишечного кровотечения, которое нельзя оставлять без внимания;
• если вместе с тошнотой беспокоит «кинжальная» боль в эпигастрии, отдающая в спину. Это может говорить об остром панкреатите;
• если на фоне тошноты возникает боль в эпигастрии, которая отдает в правое плечо или лопатку. Это указывает на перфорацию язвы 12-перстной кишки, холецистит;
• если вместе с тошнотой появились такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, стойкое повышение температуры, светобоязнь. Это могут быть менингеальные признаки;
• если тошнота сопровождается внезапной, нестерпимой головной болью и рвотой фонтаном. Это может быть признаком субарахноидального кровоизлияния или гипертонического криза;
• если к тошноте присоединяются полное отсутствие стула и газов в течение суток на фоне вздутия. Это может сигнализировать о кишечной непроходимости.

Как лечат тошноту?

Сначала необходимо понять причину, которая вызвала это состояние. Для этого нужно обратиться к доктору, сдать необходимые анализы, а уже потом начинать принимать специальные препараты:

• при обнаружении бактерии хеликобактер Пилори – антибиотики, спазмолитики;
• при панкреатите – ферменты.

– Не стоит заниматься самолечением, это может привести к опасным последствиям. Так, хроническое подавление тошноты прокинетиками (стимуляторами моторики) возможно только в качестве временной меры. При невыявленной кишечной непроходимости или стенозе привратника это может привести к разрыву кишки, что смертельно опасно, – предупреждает наш эксперт.

Какие таблетки могут помочь при тошноте?

Лекарственные препараты назначает доктор после осмотра, диагностических процедур и т.д.

• Препараты группы прокинетиков хорошо работают при чувстве тяжести и переполнения после еды, улучшают пищеварение.
• При укачивании в транспорте можно принять антигистаминный препарат, который блокирует Н1-рецепторы и М-холинорецепторы вестибулярного аппарата и рвотного центра.
• При химиотерапии и тяжелых токсикозах назначаются антагонисты 5-HT3 рецепторов, которые блокируют передачу сигнала от кишечника и крови в рвотный центр.
• Что касается блокаторов дофаминовых рецепторов, то они усиливают моторику верхних отделов ЖКТ и блокируют зону, отвечающую за тошноту в головном мозге. При этом стоит помнить, что такие препараты вызывают побочные эффекты со стороны нервной системы в виде паркинсонизма, депрессии, поэтому врачи стараются ограничить их применение коротким курсом.

Можно ли лечить тошноту народными средствами?

Допустимо использовать народные средства (тот же имбирь, мяту), чтобы облегчить самочувствие, например, при нетяжелом пищевом отравлении. Если же причины более серьезные, а тошнота держится вторую неделю и дольше, то народные средства проблему не решат и даже могут ее усугубить.

Весьма опасно использовать клизмы, голодания, соду, если тошнота сопровождается болью в животе или опоясывающей болью. Так человек может потерять драгоценное время и получить осложнения. В тяжелых случаях, например, при разрыве аппендицита и развитии перитонита возможен летальный исход.

Как предотвратить тошноту?

Профилактика тошноты строится на соблюдении режима питания.

• Необходимо есть каждые 3-4,5 часа, то есть в сутки должно быть 3-4 приема пищи. Это предупредит застаивание желчи, нормализует уровень инсулина и глюкозы в крови у людей без диабета.
• Не нужно сочетать холодное с горячим, если у вас чувствительный желудочно-кишечный тракт, функциональная диспепсия или ГЭРБ. Лучше, если все продукты питания будут иметь комнатную температуру. При таких условиях пища лучше переваривается в желудке, желчь не застаивается, поэтому риск возникновения тошноты сводится к минимуму.
• Не употребляйте большое количество еды на ночь, когда организм уже готовится ко сну. Это создает предпосылки для формирования застоя и возникновения тошноты.

Почему тошнит при стрессе?

Стресс негативно сказывается практически на всех внутренних органах и системах. В стрессовой ситуации гипоталамус дает надпочечникам команду выбросить адреналин и кортизол. Под действием этих гормонов кровь отливает от внутренних органов к мышцам, поэтому слизистая желудка получает меньше крови. У некоторых людей может снижаться выработка защитной слизи, а кислота продолжает вырабатываться. Кроме того, при стрессе пища застаивается в желудке дольше обычного.

Даже если нет стресса, а просто тревожно, то это состояние напрямую снижает порог возбудимости рвотного центра в головном мозге. Человек чувствует тошноту даже на голодный желудок, поэтому так важно работать над собой, искать способы справиться с тревожностью и стрессом¹⁴.

Источники:

1. Balaban CD, Yates BJ. What is nausea? A historical analysis of changing views. Auton Neurosci. 2017 Jan;202:5-17. doi: 10.1016/j.autneu.2016.07.003. Epub 2016 Jul 16. PMID: 27450627; PMCID: PMC5203950.
2. Symptoms & Causes of GER & GERD What are the symptoms of GER and GERD? // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases //
   https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/symptoms-causes
3. Viral Gastroenteritis (“Stomach Flu”) // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases //
   https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/viral-gastroenteritis
4. Clinical Recommendations for Managing Menstrual Migraine. Association of Migraine Disorders.
   https://www.migrainedisorders.org/clinical-recommendations-for-managing-menstrual-migraine/
5. ACOG Practice Bulletin No. 189 Summary: Nausea And Vomiting Of Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Jan;131(1):190-193. doi: 10.1097/AOG.0000000000002450. PMID: 29266070.
6. Mechanisms of hypoglycemia unawareness and implications in diabetic patients // Iciar Martín-Timón, Francisco Javier del Cañizo-Gómez // World Journal of Diabetes // 2015
   https://www.wjgnet.com/1948-9358/full/v6/i7/912.htm?appgw_azwaf_jsc=Nyj4dEuOlwx97AaI26c1gGvw57glzIJ5kLyUL7CiX7UzAxZieDNgqcKqHgKKXK5kv8Yy6elJwkC283WKj4EJII4GZey_zc4aYjT2cYEcE6p8102mjDBRh_YEZ97a4VAELnbzg7LsMrOwsAkqFkWGYe3nqHUnbRoZFB_TmNMTgtgTql31sU6XYTMVmitLK3buBoYAQ2Wf6qJm3rk9HrrNpL4fWvIvkpZdcuUmiisv-0QaguYQKAsbbnAhv8bQrPoCi1licFXalUQIm4YzbZ2Lpw4xvVrLlE3bUPcB8omwVLy2JHrCj3oGFpSIXYv7_0RYZMfzBN1XabDPZqEjqb-gwQ
7. Парфенов Владимир Анатольевич, Замерград М. В., Мельников О. А. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение // Клиническая геронтология. 2008. №8.
   https://cyberleninka.ru/article/n/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-golovokruzhenie-2
8. What to do when your medication causes nausea // Harvard Health Publishing // 2019
   https://www.health.harvard.edu/healthy-aging-and-longevity/what-to-do-when-your-medication-causes-nausea
9. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management // MATTHEW J. SNYDER, MARJORIE GUTHRIE, AND STEPHEN CAGLE // American Family Physician // 2018
   https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0701/p25.html
10. Bettge K, Kahle M, Abd El Aziz MS, Meier JJ, Nauck MA. Occurrence of nausea, vomiting and diarrhoea reported as adverse events in clinical trials studying glucagon-like peptide-1 receptor agonists: A systematic analysis of published clinical trials. Diabetes Obes Metab. 2017 Mar;19(3):336-347. doi: 10.1111/dom.12824. Epub 2016 Dec 19. PMID: 27860132
11. Зайцев Андрей Алексеевич, Мирошниченко Нина Александровна, Овчинников Андрей Юрьевич, Николаева Юлия Олеговна Острые респираторные вирусные инфекции: консенсус о рациональной терапии // Consilium Medicum. 2024. №9.
    https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-respiratornye-virusnye-infektsii-konsensus-o-ratsionalnoy-terapii
12. The Effectiveness of Ginger in the Prevention of Nausea and Vomiting during Pregnancy and Chemotherapy // Iñaki Lete, José Allué // Integrative medicine insights // 2016.
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4818021/
13. Abdel-Aziz H, Windeck T, Ploch M, Verspohl EJ. Mode of action of gingerols and shogaols on 5-HT3 receptors: binding studies, cation uptake by the receptor channel and contraction of isolated guinea-pig ileum. Eur J Pharmacol. 2006 Jan 13;530(1-2):136-43. doi: 10.1016/j.ejphar.2005.10.049. Epub 2005 Dec 20. PMID: 16364290.
14. Anxiety Disorders. The National Institute of Mental Health
    (NIMH).
    https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders#part_2225