Цистит у женщин

Резь при каждом походе в туалет и ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца, знакомы многим женщинам. Мы поговорили с врачом-урологом Иваном Кувиным о том, почему возникает цистит, когда нужно обращаться к врачу и как его лечат с точки зрения доказательной медицины.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое цистит

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев острый цистит у женщин имеет бактериальную природу. Неосложненные инфекции нижних мочевых путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям у женщин: по данным российских клинических рекомендаций, их годовая распространенность составляет около 11%¹.

Одна из причин высокой распространенности цистита – анатомические особенности женской мочевыделительной системы. Женская уретра значительно короче мужской – около 3–5 см против примерно 18–22 см у мужчин. Близость наружного отверстия уретры к влагалищу и анальной области также облегчает попадание кишечной микрофлоры в мочевые пути^1,2.

Основной возбудитель острого неосложненного цистита — кишечная палочка (Escherichia coli). На ее долю приходится около 70–90% случаев³.

Полезная информация о цистите у женщин

Причины цистита у женщин

Анатомические особенности создают предпосылки для инфекции, однако риск заболевания зависит и от других факторов:

• Половая жизнь. Половой акт связан с повышением риска цистита. Вероятность рецидивов также выше при использовании спермицидов.
• Снижение уровня эстрогенов. После менопаузы изменения слизистой и влагалищной микрофлоры могут повышать вероятность рецидивирующих инфекций мочевых путей. В таких случаях врач может рекомендовать местную вагинальную эстрогенную терапию^1,3.
• Нарушение оттока мочи. Неполное опорожнение мочевого пузыря, камни, некоторые заболевания нервной системы и другие состояния повышают риск инфекции^1,3.
• Недостаточное потребление жидкости. У женщин с рецидивирующим циститом, которые пьют мало, увеличение объема жидкости может снизить частоту новых эпизодов³.

– Цистит не стоит объяснять только «слабым иммунитетом» или нехваткой витаминов. У молодых женщин значимыми факторами риска являются половые контакты и использование спермицидов, а после менопаузы возрастает роль дефицита эстрогенов. Поэтому профилактика должна учитывать конкретные факторы риска, – поясняет врач-уролог Иван Кувин.

Полезно знать

Что можно и нельзя делать при цистите женщинам: советуют урологи

Симптомы цистита у женщин

Для острого неосложненного цистита характерны:

• частое мочеиспускание, обычно небольшими порциями;
• боль, резь или жжение при мочеиспускании;
• сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию;
• боль или дискомфорт над лобком¹.

Иногда появляется кровь в моче, особенно в конце мочеиспускания. При остром цистите это может быть связано с воспалением слизистой мочевого пузыря¹.

Красные флаги, при которых к врачу нужно обращаться срочно:

Повышение температуры выше 38 °C, озноб, выраженная слабость, тошнота или рвота, а также боль в пояснице или боку могут указывать не на обычный цистит, а на вовлечение верхних мочевых путей, например пиелонефрит^1,3. Обратиться за медицинской помощью также следует при выраженной или сохраняющейся крови в моче, особенно если симптомы цистита уже прошли.

Диагностика

При типичной картине острого неосложненного цистита у молодой небеременной женщины сложное инструментальное обследование обычно не требуется^1,3.

• Общий анализ мочи или тест-полоски. Исследование помогает выявить признаки воспаления и инфекции, в том числе лейкоциты, нитриты и эритроциты.
• Посев мочи. Он особенно важен при рецидивирующем цистите, беременности, отсутствии эффекта от начального лечения, а также при подозрении на пиелонефрит или другую осложненную инфекцию^1,3.
• УЗИ и другие инструментальные исследования. Их не проводят рутинно при типичном первом эпизоде неосложненного цистита. Обследование может потребоваться при рецидивах, подозрении на камни, нарушения оттока мочи, анатомические особенности или при сохраняющейся гематурии^1,3.

Цистоскопия также не является стандартным исследованием при обычном остром цистите. Ее необходимость определяет врач с учетом клинической ситуации и факторов риска³.

Свечи при цистите

Какие виды свечей используют в лечении цистита

Лечение цистита у женщин

При бактериальном остром неосложненном цистите основным методом лечения остается антибактериальная терапия^1,3.

• Антибиотики первой линии. Российские и европейские рекомендации относят к основным вариантам фосфомицин и нитрофурановые препараты. В зависимости от страны и доступности препарата могут использоваться и другие средства^1,3.
• Фторхинолоны. Для лечения неосложненного цистита их не рекомендуют из-за проблем с антибиотикорезистентностью и риска серьезных нежелательных реакций^1,3.
• Симптоматическое лечение. НПВП могут использоваться для уменьшения боли. В отдельных случаях у не пожилых пациенток с неосложненным циститом врач может рассмотреть лечение без антибиотика, объяснив преимущества и риски такого подхода³.

Если антибиотик назначен, его следует принимать по схеме, которую рекомендовал врач, и не менять продолжительность лечения самостоятельно.

Домашние меры могут уменьшить выраженность симптомов, но не заменяют медицинскую помощь при бактериальной инфекции.

• Пить достаточно жидкости, ориентируясь на жажду и обычный для себя объем питья. При рецидивирующем цистите у женщин с низким потреблением жидкости увеличение ее объема может снизить риск новых эпизодов³.
• При боли можно использовать подходящее НПВП, если оно не противопоказано.На время обострения можно отказаться от продуктов и напитков, которые лично усиливают неприятные ощущения при мочеиспускании, например алкоголя или большого количества кофе.

Клюква при цистите: что говорит наука

Клюквенные продукты – сок, таблетки или капсулы – могут снижать риск повторных инфекций мочевых путей у женщин с рецидивирующими инфекциями. В обновленном обзоре Cochrane 2023 года у этой группы риск повторной инфекции был примерно на 26% ниже по сравнению с плацебо или отсутствием профилактики⁴.

Предполагается, что содержащиеся в клюкве проантоцианидины могут препятствовать прикреплению некоторых штаммов E. coli к клеткам мочевых путей. При этом оптимальная доза действующих веществ пока не установлена⁴.

Для лечения уже начавшегося острого цистита клюква не доказала свою эффективность и не может заменять назначенное лечение⁵.

Профилактика цистита у женщин

При рецидивирующем цистите врач может рекомендовать:

• избегать недостаточного потребления жидкости;
• не откладывать мочеиспускание, в том числе после полового акта;
• отказаться от спермицидов, если они связаны с рецидивами;
• избегать спринцеваний;
• в постменопаузе обсудить с врачом местную вагинальную эстрогенную терапию;
• при частых рецидивах обсудить индивидуальную профилактику, включая медикаментозные варианты^1,3.

Строгие правила интимной гигиены сами по себе не гарантируют защиту от цистита: доказательность большинства рекомендаций ограничена. Поэтому при повторяющихся эпизодах важнее выявить индивидуальные факторы риска и подобрать профилактику вместе с врачом³.

Диагностика

Урофлоуметрия: что за процедура и как к ней подготовиться

Популярные вопросы и ответы

Источники:

1. Перепанова Т.С., Ходырева Л.А., Зайцев А.В. и др. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Минздрав России, 2024. Применяются с 1 января 2025 года. https://base.garant.ru/410659486/
2. Sam P., Jiang J., Leslie S.W., LaGrange C.A. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sphincter Urethrae. StatPearls. 2023. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482438/
3. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. 2026. Разделы о диагностике, лечении и профилактике цистита. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/chapter/the-guideline
4. Williams G., Stothart C.I., Hahn D., Stephens J.H., Craig J.C., Hodson E.M. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;11. https://www.cochrane.org/evidence/CD001321_cranberries-preventing-urinary-tract-infections
5. Jepson R.G., Mihaljevic L., Craig J.C. Cranberries for treating urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;12. https://www.cochrane.org/evidence/CD001322_still-waiting-evidence-about-whether-cranberries-are-useful-treating-urinary-tract-infections