Вывих стопы

Вывих голеностопного сустава, на который приходится основная нагрузка, не редкость в травматологии. В группе риска – как спортсмены, так и дети, пожилые люди. Расскажем, что может спровоцировать вывих стопы

Нам постоянно приходится ходить, иногда бегать и прыгать, и вся нагрузка веса тела ложится на небольшую по размеру стопу, которую достаточно легко травмировать.

Травматические вывихи суставов стопы и отдельных костей составляют от 2 до 4 % от всех повреждений голеностопного сустава и нередко сочетаются с переломами¹.

Правильное лечение свежих (до 3 дней после травмы) вывихов костей стопы значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности и избавляет от необходимости проведения сложной операции². Вправить вывих в поздние сроки после травмы значительно сложнее. Такая процедура проводится в условиях стационара.

Что такое вывих стопы

Сустав представляет собой соединение костей, укрепленных суставной капсулой, связками и мышцами. В зависимости от степени повреждения, локализации, механизма травмы и направления выделяют несколько разновидностей вывиха стопы.

По локализации	подтаранный, вывих таранной кости и вывих суставов пальцев
По степени повреждения	полный и частичный (подвывих)
По механизму травмы	закрытый и открытый
По направлению смещения	передний, задний и боковой
Осложненный переломом	переломовывих

Причины вывиха стопы

Травма – самая распространенная причина, по которым суставные поверхности костей стопы смещаются относительно их естественного анатомического положения.

Существуют факторы, которые повышают риск травмы и снижают стабильность сустава:

Падения, удары, неудачное приземление после прыжка, ДТП.
Ношение неудобной обуви. Туфли на высоких каблуках или платформе с отсутствующим супинатором и фиксирующими ремешками повышают риск вывиха стопы.
Избыточный вес – чем больше масса тела, тем выше нагрузка на суставы, а вместе с ней вероятность травмы при неловких движениях и падениях.
Анатомические особенности строения. Некоторые люди с рождения имеют высокий свод, слабый связочный аппарат, дисплазию суставных поверхностей.
Возрастные изменения. Старение организма связано с дегенеративными изменениями в связках, суставах и костях, повышая риск травм.
Заболевания – артрит, остеопороз ослабляют связки и мышцы.
Профессиональные занятия спортом. Повышенные нагрузки всегда чреваты травмами, а еще вывих стопы может случиться при неправильной технике выполнения упражнений.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Симптомы вывиха стопы

острая боль, которая усиливается при попытке подвигать стопой или опереться на нее во время движения;
деформация стопы, нахождение в неестественном положении;
отек в зоне повреждения сустава;
гематомы голеностопного сустава из-за повреждения кровеносных сосудов;
нарушение подвижности: стопа перестает выполнять свою привычную функцию³.

Отличия вывиха от растяжения и перелома

Вывих	Растяжение	Перелом
Смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга. Особенностью такой травмы является ощущение «выскальзывания» кости из сустава. К симптомам относят боль, отек, деформацию, невозможность подвигать стопой	Растяжение связок, соединяющих кости стопы. Нарушается стабильность стопы – она может казаться неустойчивой или подкашивающейся из-за повреждения связок. К симптомам относят боль, отек, гематомы, ограничение подвижности⁴	Повреждение костной структуры, полный или частичный перелом кости. Заподозрить его можно по изменению формы стопы, ее искривлению, а также хрусту, характерному для перелома фаланговых костей. К симптомам относят боль, отек, гематомы, невозможность совершать движение с опорой на стопу

Что делать при вывихе стопы: первая помощь

Рекомендации касательно первой медицинской помощи при вывихе дает к.м.н., врач-травматолог-ортопед высшей категории, врач-артролог «СМ-Клиника» Михаил Дорошев.

Осмотреть травмированную область. Если есть открытые повреждения кожи и подкожных тканей, то необходимо промыть рану и обработать антисептиком.
Наложить на голеностоп стерильную повязку.
Приложить к травмированному суставу холод. Можно использовать пакет со льдом или бутылку с холодной водой.
Обеспечить поврежденной стопе покой. Для предупреждения негативных последствий рекомендуется зафиксировать стопу в стабильном положении, для чего используется специальная шина. За неимением шины можно использовать подручный материал – любую твердый и плоский предмет, примотав его к стопе бинтом или тканью. Зафиксировать стопу нужно в том положении, в котором она находится. Не нужно придавать ей «правильную» форму!
Вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в больницу, следя за тем, чтобы поврежденная стопа находилась в приподнятом положении и на нее не оказывалось давление. Оставлять такого пострадавшего дома, а тем более самому вправлять вывих в домашних условиях категорически нельзя, так как это может только усугубить ситуацию и привести к фатальным последствиям – разрыву сосудов и нервов, травматическому шоку.

На заметку

Как помочь человеку при вывихе голеностопа

Диагностика

Врач травматолог-ортопед проводит первичную диагностику вывиха, которая включает в себя:

осмотр, во время которого врач оценивает жалобы пациента (симптомы), внешний вид конечности (синяки, отек);
оценку двигательной активности, для чего проводятся двигательные тесты;
рентген – основной и стандартный метод исследования, дающий наглядную картину смещения костей и суставов;
дополнительное проведение МРТ, чтобы оценить, нет ли травмы мягких тканей (связок, мышц) и уточнить степень их повреждения.

Лечение вывиха стопы

Лечение вывиха стопывключает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на устранение болезненных симптомов, вправление сустава и заживление травмированных тканей.

Вправление сустава

После установления диагноза проводят закрытое ручное вправление вывиха под адекватной анестезией.

Наложение лангеты или фиксирующей повязки

После вправления накладывают лангету, полужесткий ортез или иную фиксирующую повязку (в том числе гипсовую) в зависимости от локализации и тяжести вывиха. Ортез должен назначить врач-травматолог после диагностики.

Часто вывихи в области стопы требуют после вправления более надежной фиксации, чем лангета, например, фиксацию пластинами и винтами.

Носить фиксатор нужно от 3 до 6 недель в зависимости от тяжести и локализации травмы⁵.

Никакого самолечения и выбора по совету продавца в ортопедическом магазине быть не должно.

Антисептическая обработка при повреждении

В случае возникновения ишемических пузырей на коже, которые возникают из-за нарушенного кровоснабжения в конечности, необходимо проводить их обработку антисептиками, а иногда применять и антибиотики для профилактики инфекции.

Медикаментозная терапия

В качестве медикаментозной терапии назначаются НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты курсом. Они обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Очень важно оценить и предотвратить нарушение кровообращения в области травмированной стопы. Для этого назначают препараты, уменьшающие риск тромбоза и ишемии конечности.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях пациенту показано хирургическое лечение. Например, когда невозможно вправить вывих даже под анестезией, или в случае, если имеется вывих и перелом костей в области этого сустава.

Без операции функция конечности будет резко нарушена, или со временем разовьется так называемый привычный вывих сустава⁶.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается для ускорения заживления и процессов регенерации, уменьшения отека и боли. Это может быть:

УВЧ – ультравысокочастотная терапия, когда на пораженную ткань воздействуют током высокой частоты.
Магнитотерапия – воздействие на пораженный орган магнитным полем.
Интерференционная терапия – комбинированное действие тока низкой частоты и электромагнитных волн.
УФО – ультрафиолетовое облучение.
Электрофорез – местное лечение лекарственными препаратами под воздействием электрического поля.

Полезно знать

Вывих бедра: первая помощь при травме

Реабилитация после вывиха стопы

Комментирует к.м.н., врач-травматолог-ортопед высшей категории Михаил Дорошев:

– После снятия фиксирующей повязки начинается реабилитационный период, во время которого восстанавливается нормальный объем движений в суставе, возвращается тонус и сила мышц при помощи физиолечения, массажа и лечебной гимнастики. В среднем полноценная реабилитация после вывиха занимает от 3 до 5 месяцев, в зависимости от тяжести повреждения.

Возврат к спорту зависит от физической подготовки человека до травмы, степени повреждения и вида спортивной деятельности. И при условии, что в своих ежедневных бытовых нагрузках человек не испытывает боли, ограничения и неустойчивости в суставе. Как правило, рекомендуется приступить к специфическим спортивным тренировкам не ранее чем через 6-8 месяцев, а к соревнованиям – примерно через 9-12 месяцев после травмы.

Упражнения для стопы подбирает врач в зависимости от вида вывиха, его тяжести и сложности. Контролировать их выполнение также должен специалист. То же самое касается массажа. Делать его может только человек со специальным образованием и опытом работы с подобными травмами. Выполнение самомассажа не рекомендуется.

Профилактика

Профилактика вывиха стопы включает в себя целый комплекс мероприятий, и для каждой группы людей он будет свой.

Женщинам необходимо отказаться от ношения обуви на высоких каблуках, обувая ее только по особому случаю и всегда имея в запасе сменную.
Детям – не прыгать с высоких поверхностей.
Спортсменам – не игнорировать разминку и заминку, рассчитывать свои силы и уровень физической подготовки при выполнении силовых и других упражнений.

Необходимо стараться вести здоровый образ жизни и поддерживать свою физическую форму, ведь главный враг здоровья костей и суставов – это гиподинамия, неправильное питание, лишний вес.

Старайтесь избегать ситуаций, где вы можете поскользнуться, то есть по возможности не выходите на скользкие поверхности во время гололеда. А если все же приходится перемещаться по скользкому покрытию, то используйте для этого дополнительную опору – палки для ходьбы, перила, а также обувь со специальным противоскользящим покрытием или с предварительно наклеенными на подошву специальными накладками.

Если вы все же поскользнулись и поняли, что сейчас упадете, то делайте это правильно:

сгруппируйтесь, прижмите локти к голове или туловищу, никогда не выставляйте вперед вытянутые руки;
согните колени, прижмите подбородок к груди;
постарайтесь упасть на бок, если есть возможность скорректировать падение;
падая вперед, руки полусогните, старайтесь упасть на предплечье, а не на кисть.

Если упали, сначала нужно сориентироваться по ощущениям – прочувствовать, где есть боль, не торопиться вставать. При резком вставании можно усугубить травму. Вызвать скорую или обратиться за помощью при сильной боли.

Популярные вопросы и ответы

На важные вопросы, касающиеся вывиха стопы, отвечает Руслан Акжигитов, ведущий травматолог-ортопед ОН КЛИНИК.

Сколько заживает вывих стопы?

– В среднем срок заживления мягких тканей вокруг травмированного сустава в области стопы составляет от 3 до 8 недель, после чего возможно снятие или замена фиксирующих приспособлений, начало ходьбы и дальнейшие реабилитационные мероприятия, заключающиеся в восстановлении амплитуды движения суставах, улучшении тонуса и силы мышц вокруг стопы, предотвращении посттравматического плоскостопия за счет использования индивидуальных ортопедических стелек.

Можно ли лечить вывих дома?

– Дома вывих лечится после оказания первой медицинской помощи, когда купированы основные симптомы и проведено вправление сустава. Упражнения и массаж может прописать только врач на этапе реабилитации после снятия ортеза/гипса, когда воспаление и боль уже ушли и необходимо вернуть двигательную активность без перенагрузок. Обычно проводится курс ЛФК с обязательным наблюдением тренера за выполнением упражнений. Нельзя просто взять комплекс упражнений из интернета и делать дома – врач должен наблюдать (хотя бы первое время) за выполнением, фиксировать ошибки и исправлять их. Если пациент все делает правильно, негативные ощущения отсутствуют, врач может разрешить выполнение комплекса самостоятельно.

То же касается и массажа. Не зная, как обращаться с поврежденными тканями, непрофессионал может навредить себе, тем самым нейтрализовать достигнутые ранее результаты лечения. Чтобы массаж имел благотворное влияние при лечении вывиха, необходимо, чтобы его делал врач.

Когда можно наступать на ногу после вывиха?

– Все индивидуально и зависит от степени повреждения и обстоятельств, при которых это случилось. Если степень легкая, то наступать на ногу можно через 3-6 недель, а если тяжелая, осложненная переломом, то срок может растянуться на несколько месяцев. В среднем срок от травмы до возврата к обычно жизни составляет от 4 до 8 месяцев в зависимости от характера травмы и вида повседневной деятельности.

Как правильно подбирать обувь после травмы?

– Нет конкретных рекомендаций относительно выбора обуви после лечения. Врач может порекомендовать индивидуальные ортопедические стельки для правильной фиксации стопы и распределения нагрузки на нее всего тела. Это обеспечит амортизацию и защиту стоп.

Когда можно снова заниматься спортом?

– После снятия ортеза или гипса врач проводит осмотр и дает рекомендации по возращению к спорту. Не стоит сразу давать максимальные нагрузки. Лучше делать это постепенно, иначе не избежать боли и воспаления. Спортом заниматься после вывиха стопы можно примерно спустя 8–12 месяцев после травмы и только в том случае, если обычные действия и ежедневные нагрузки в быту не вызывают затруднений, боли и дискомфорта в травмированной стопе.

Источники:

Евсеев В.И. Биомеханика переломов лодыжек и повреждений связок голеностопного сустава: монография. Москва: Русайнс; 2018.
Шматов С.В., Байтингер В.Ф., Сотников А.А. Клиническая анатомия вывихов суставов конечностей: учебное пособие для студентов. Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; 2008. URL: https://elar.ssmu.ru/bitstream/20.500.12701/2106/1/tut_ssmu-2008-20.pdf
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. В 3 томах. Т. 1. Под ред. Шапошников Ю.Г. Москва: Медицина; 1997.
Вулф М.В., Уль Т.Л., Маттакола К.Дж., Мак-Класки Л.С. Лечение растяжений голеностопного сустава. American Family Physician. 2001 Янв 1;63(1):93–104. Исправление: American Family Physician. 2001 Авг 1;64(3):386. PMID: 11195774.
Синило М.И. Атлас травматических вывихов.
Телицын П.Н., Жила Н.Г. Тактика лечения переломов и переломовывихов костей голеностопного сустава. Дальневосточный медицинский журнал. 2016;(3).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-perelomov-i-perelomovyvihov-kostey-golenostopnogo-sustava

Содержание

Что такое вывих стопы
Причины
Симптомы
Первая помощь
Диагностика
Лечение
Реабилитация
Профилактика
Вопросы и ответы