Белая горячка

Белая горячка — это острый алкогольный психоз с помрачением сознания. Он возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем долгие годы, причем именно в тот момент, когда человек отказывается от спиртного

Белая горячка – осложнение абстинентного синдрома, то есть «синдрома отмены», который характерен для всех страдающих алкоголизмом. По некоторым данным, белая горячка встречается у 5-12% людей с алкогольной зависимостью¹. Психомоторное возбуждение, галлюцинации, нарушение ориентации во времени и пространстве – ее явные признаки. Что примечательно: при белой горячке оценка собственной личности сохраняется – человек помнит, кто он, но в то же время вовлечен в неведомый фантастический сценарий, видит ситуации, не имеющие отражения в реальности². Плюс разнообразные нарушения соматических функций и неврологические расстройства.

– Основная причина развития психозов – нарушение обменных процессов и присоединение других заболеваний, – комментирует врач-психиатр Глеб Поспелов. – Поражение печени приводит к нарушению ее антитоксической и метаболической (белковой, жировой) функций. Вследствие чего развивается токсическое поражение центральной нервной системы, а это в свою очередь приводит к срыву нейрофизиологических компенсаторных механизмов и так далее. Возникают порочные круги, из которых сложно вырваться.

Еще несколько факторов возникновения белой горячки – хронические соматические заболевания, наличие черепно-мозговых травм, перенесенные операции, отягощенная наследственность.

Симптомы белой горячки

Психоз формируется постепенно. Появляется тремор (дрожание рук), покраснение кожных покровов, потливость, колебания давления, тахикардия, нарушения сна, судороги. Часто повышается температура тела (отсюда и название — «горячка»)³.

Могут обостриться хронические заболевания: бронхит (усиление кашля с отхождением мокроты), гастрит (боль в животе, тошнота, рвота), панкреатит (опоясывающая боль, диарея), коронарная недостаточность (нехватка воздуха, аритмия, боль в области сердца) и т.д. Человеку кажется, что он вот-вот умрет. Настроение становится неустойчивым, колеблется от эйфорического и восторженного до тревожного, боязливого или подавленного. Характерны отвлекаемость, неожиданное внимание к деталям и случайным событиям, неспособность вести связную беседу. Часто возникают галлюцинации.

Лечение белой горячки

Лечение белой горячки зависит от этапа протекания алкогольного психоза и его формы. Тяжелые состояния лечатся только в стационаре, в отделениях реанимации. Принципы терапии:

создание покоя (исключить внешние раздражители);
постоянное наблюдение с измерением пульса, артериального давления, уровня кислорода в крови⁴ (при необходимости – фиксация пациента, а также: очистительная клизма, катетеризация мочевого пузыря, выявление и терапия сопутствующих заболеваний, например, желудочно-кишечных кровотечений, выявление переломов, черепно-мозговых травм, резаных ран и т.д.);
патогенетическая терапия (детоксикация, мониторинг содержания жидкости в организме, при обезвоживании – гидратация, корректировка электролитного, кислотно-щелочного баланса, средства, улучшающие мозговую гемодинамику);
симптоматическая терапия (витаминотерапия, ноотропы, гепатопротекторы, противосудорожные препараты и др.);
транквилизаторы для уменьшения психомоторного возбуждения⁵.

После купирования острого состояния больной переводится на амбулаторное лечение. Назначается терапия, направленная на профилактику рецидивов синдрома зависимости.

Диагностика

Диагностические критерии – классическая триада, характерная для белой горячки:

спутанность, помрачение сознания;
яркие иллюзии, галлюцинации любой сферы чувств;
выраженный тремор.

Диагноз ставится согласно выраженным симптомам, диагностическим критериям и анамнезу заболевания: истории жизни, наследственности, примерной дате начала заболевания, частоте употребления спиртных напитков, и т.д. Чаще всего на эти вопросы отвечают родственники или соседи, вызвавшие «скорую». Дополнительные сведения дают лабораторные данные (анализы крови, мочи) и инструментальные методы диагностики (ЭКГ). При исследовании крови у больных в приступе белой горячки часто обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипербилирубинемия, ацидоз, гиперазотемия, а также нарушения водно-солевого баланса.

Современные методы лечения

На данный момент, в дополнение к фармакотерапии, появились немедикаментозные методы лечения:

оксигенотерапия,
физиотерапия,
психотерапия.

При купировании делирия (а это возможно только с помощью лекарственных средств!) и отсутствии у пациента противопоказаний, лечащий врач может применить гибербарическую оксигенацию (ГБО)⁶. Этот метод позволяет значительно снизить дозы медикаментов, улучшить их всасываемость, приводит в норму электролитный баланс.

Применение физиотерапевтических процедур тоже может стать дополнением к основному лечению. Например, электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, дарсонвализация, электросон и т.п. Но данные методы применяются лишь в условиях специализированного стационарного лечения, после консультации врача-физиотерапевта и только по показаниям.

По желанию больного и после восстановления его рассудка активная работа с врачом-психотерапевтом возможна в любое время. Однако обратите внимание: не стоит вводить больного в заблуждение, говоря ему о введении или имплантации несуществующего препарата, который раз и навсегда отобьет желание пить алкоголь. Задача врача-психотерапевта: психологически адаптировать и мотивировать пациента к трезвому образу жизни.

В тему

Алкогольное отравление: как оказать первую помощь

Последствия белой горячки

Психозы нередко завершаются полным выздоровлением, однако возможен их переход в хроническую форму. Помимо ухудшения работы всех органов и систем, у части больных формируется стойкий необратимый дефект – энцефалопатия. Функции мозга нарушаются, и человек медленно деградирует, асоциализируется, забывает профессиональные навыки.

После перенесенной белой горячки возможно формирование состояния, которое называется «корсаковский синдром». Он проявляется потерей памяти на текущие события при относительной сохранности памяти и навыков прошлого. Чаще всего человек становится настолько беспомощным, что не сможет жить без поддержки со стороны.

Профилактика белой горячки в домашних условиях

Профилактика белой горячки может быть только одна – не злоупотреблять спиртным.

Если несчастье произошло, то при первых признаках абстинентного синдрома стоит организовать больному покой, обильное питье, дать активированный уголь. Обеспечить прием витаминов, особенно группы В. При температуре – жаропонижающие средства.

В легких случаях соматические расстройства нарастают в течение первых 2 суток, дальше идут на спад и полностью исчезают на 3-4 сутки.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения белой горячки, отвечает врач-психиатр Глеб Поспелов.

Можно ли лечить белую горячку дозой алкоголя?

– Многие уверены, что «клин клином» вышибают, и лучшее средство от похмелья – рюмка водки. Действительно, если человек находится в полном сознании и ограничится 30 мл спирта, то симптомы похмелья можно снять. Только помните: дальнейшее употребление спиртного приведет к длительному запою и еще более тяжелой форме белой горячки! При нарастании неврологических расстройств, нарушении ориентации во времени и пространстве, появлении галлюцинаций этот метод только ухудшит состояние больного.

Помнит ли человек о своем состоянии в приступе белой горячки?

– Поначалу человек может утверждать, что все так и было. Мол, его «пытались убить», «атаковала нечисть» и так далее. Однако через некоторое время он понимает, что пережил психоз. Но реальные события могут забыться: пациенту, например, будет казаться, что он провел в больнице не несколько суток, а одну ночь. Воспоминания становятся фрагментарными.

Можно ли после белой горячки бросить пить?

– Можно. Поводом к прекращению пьянства могут стать перенесенный острый психоз, ухудшение хронического заболевание, гибель друга в состоянии алкогольного отравления, давление семьи, страх потерять работу. Ремиссии различной длительности можно наблюдать почти у каждого больного алкоголизмом. Однако в первые 6-10 месяцев воздержания от спиртного велик риск рецидива.

Сколько длится белая горячка?

– Клиническая картина алкогольного психоза разворачивается в течение 3 дней после отмены спиртного. Дальнейший прогноз зависит от тяжести состояния. В легких случаях, когда больной сохраняет критическое мышление и может вести более-менее связную беседу, а галлюцинации имеют вид ночных кошмаров, продолжительность делирия – до 3 суток.

В случае госпитализации по прошествии 2-5 дней с момента начала терапии наступает глубокий сон, и после длительного отдыха в 10-15 часов можно говорить о выходе из кризисного состояния.

Можно ли справиться с белой горячкой в домашних условиях?

– В приступе белой горячки человек представляет опасность как для себя, так и окружающих. Ему необходимо:

● купирование возбуждения;
● восстановление метаболизма и гемодинамики;
● нормализация дыхательной и сердечной деятельности;
● ликвидация или предупреждение почечных и печеночных нарушений;
● предупреждение или лечение отека мозга, легких.

Данные мероприятия можно обеспечить только в условиях стационара.

Когда надо вызывать скорую при белой горячке?

– При наличии психомоторного возбуждения и галлюцинаций специалистов необходимо вызвать незамедлительно!

Источники:

Гровер С., Гош А. Белая горячка: качество и лечение. J Clin Exp Гепатол. 2018;8(4):460-470.
doi: 10.1016/j.jceh.2018.04.012
Швебах С., Вемпати А. Алкогольная абстиненция с белой горячкой. J Educ Teach Emerg Med . 2023;8(3): S1-S33.
дои: 10.21980/J8S35N
МедлайнПлюс. Белая горячка.
Мохан Г., Бхиде П., Абу-Шанаб А. и др. Предикторы перевода больных в отделения интенсивной терапии среди госпитализированных по поводу алкогольной абстиненции. J Community Hosp Стажер с медицинской точки зрения. 2023;13(5):8-14.
дои: 10.55729/2000-9666.1241
Карапетян К., Розенфельдт З., Канифф К. Оценка комбинации габапентина и баклофена для стационарного лечения синдрома отмены алкоголя. Практика ФРС т. 2023;40(4):128-133.
дои: 10.12788/fp.0362
Хундерт С., МакЛларки Дж., Данн А.С., Маркл В. Фенобарбитал с фиксированной дозой по сравнению с бензодиазепинами, принимаемыми по мере необходимости, для лечения абстинентного синдрома при неотложной помощи, общей внутренней медицине. South Med J. 2024;117(1):25-30.
doi:10.14423/SMJ.0000000000001640