10 вопросов врачу о бешенстве у человека

Существует огромное множество вирусных заболеваний, но если привычное ОРВИ уже никого не пугает, то бешенство представляет огромную проблему для мирового и отечественного здравоохранения Ежегодно в России за медицинской помощью после укусов животных обращается около 400 тысяч человек, подавляющее большинство которых (250–300 тысяч) нуждаются в проведении специфического лечения¹.

Пока существует мир дикой природы, будет существовать и бешенство. Программа борьбы, предусматривающая массовое уничтожение безнадзорных собак, провалилась. Новый план направлен на вакцинацию бездомных животных и своевременную профилактику заболевания в случае укуса подозрительным животным².

Вирус бешенства может присутствовать в слюне больного животного за 10 дней до появления у него видимых симптомов заболевания³. Поэтому не все люди осознают, какая опасность им угрожает, и не хотят верить, что могут заразиться смертельной болезнью после укуса непривитого домашнего питомца⁴. Как передается и проявляется бешенство, что делать, если вас все же укусило бешеное животное, и на другие важные вопросы отвечает врач-иммунолог Екатерина Белова.

Что такое бешенство

– Бешенство – это зоонозное заболевание – болезнь, которая передается людям от животных. Основными переносчиками являются дикие животные, но и домашние (в первую очередь собаки⁵, гораздо реже – кошки, свиньи, крупный рогатый скот) тоже могут представлять опасность для человека⁶.

Возбудителем острого инфекционного заболевания является нейротропный вирус из семейства Rhabdoviridae (род Lyssavirus). Вирус попадает в организм через травмированную кожу и слизистые оболочки и поражает центральную нервную систему (головной и спинной мозг). Без своевременной профилактики (введения вакцины до появления симптомов) летальность составляет практически 100%. Это одно из самых смертоносных заболеваний, известных человечеству, – говорит наш эксперт.

Исследования по эпидемиологии укусов животными свидетельствуют, что люди чаще обращаются за медицинской помощью после серьезных травм, полученных от диких животных, и практически не обращаются после мелких укусов и царапин, полученных от домашних питомцев. Но именно они – живущие с людьми бок о бок собаки и кошки – занимают первые места по числу случаев заражения⁷. Вот почему не стоит относиться к полученным от них укусам так небрежно и легкомысленно, а всегда обращаться за помощью к врачу

Как животные заражаются бешенством первоначально

Вирус циркулирует в природе благодаря животным-резервуарам. Основной путь заражения – через слюну инфицированного животного при укусе.​ Первоначальными носителями бешенства являются дикие животные – летучие мыши (основной резервуар во многих странах), лисы, еноты, скунсы и шакалы.​

– Здоровое животное заражается, когда его кусает больное. Вирус проникает в нервные окончания в месте укуса и медленно движется к мозгу. После поражения ЦНС вирус «возвращается» и попадает в различные ткани и органы, в том числе слюнные железы. Как только он их достигает, животное становится способным передавать инфекцию дальше, – поясняет врач-иммунолог.

Каковы симптомы бешенства у животных

Клиническая картина у животных обычно делится на 3 стадии, но они могут и накладываться друг на друга:

• Продромальная (начальная) стадия (1–3 дня): животное меняет поведение. Ласковые питомцы могут стать отстраненными, а дикие животные теряют страх перед человеком, то есть могут к нему выходить, взаимодействовать. Возможно повышение температуры и зуд в месте укуса.
• Стадия возбуждения: по мере распространения вируса появляются и первые специфические симптомы: агрессия, повышенная реакция на свет и звук, поедание несъедобных предметов (камни, палки), обильное слюноотделение, нарушение координации.
• Паралитическая стадия: на последней стадии развивается паралич мышц глотки (животное не может глотать, отвисает челюсть), затем паралич задних конечностей, кома и смерть от остановки дыхания.​

Иногда стадия возбуждения отсутствует, и у животного сразу развивается паралич, что особенно опасно, так как хозяева могут думать, что питомец просто подавился костью, и не подозревать о реальной причине смерти.​

Как бешенство передается человеку

Основным путем передачи является контактный – укус, ослюнение или оцарапывание кожи больным животным. В России основными переносчиками вируса бешенства являются лисицы и собаки⁶. Чаще всего бешенство передается через укус, но если слюна попадет на свежие царапины, ссадины или слизистую глаз/рта, то инфицирования не избежать.

Может ли бешенство передаваться от человека к человеку

– В обычной жизни это крайне маловероятно, хотя теоретически возможно через укус, а также попадание слюны инфицированного на слизистые и поврежденные места – царапины, раны, порезы. Единственный доказанный путь передачи от человека к человеку – трансплантация органов. Зафиксированы случаи заражения реципиентов, получивших роговицу, почки или печень от доноров, умерших от недиагностированного бешенства. Например, в недавнем отчете CDC описан случай смерти от бешенства пациента, которому была пересажена почка донора с недиагностированным бешенством⁸, – говорит доктор Екатерина Белова.

При уходе за больным передача вируса не зафиксирована, но медицинский персонал обязан использовать средства защиты.

Как проявляется бешенство у человека

Период инкубации у вируса бешенства составляет от 9 до 40 дней, иногда до 90 дней^3,4. И в истории бывали случаи, когда болезнь проявилась через несколько лет! Протекает она поэтапно, со своими характерными симптомами.

Первый период болезни включает:

• боль в месте укуса (ноющая и тянущая);
• припухлость и воспаление раны или рубца, если он уже затянулся;
• повышение температуры тела: она не опускается ниже 37 °С, но при этом не поднимается выше 37,3 °С;
• головная боль;
• слабость;
• возможно появление тошноты и рвоты.

– Если не брать во внимание укус, о котором человек может и забыть, то первоначальные симптомы похожи на обычную простуду, но в том-то и есть опасность. В дальнейшем симптомы усугубляются, появляются проблемы с психикой, – предостерегает эксперт.

Вторая стадия протекает всего 2-3 дня – это стадия возбуждения (период агрессии). Ее симптомы:

• повышенная возбудимость;
• гидрофобия (боязнь воды): заболевший не может сделать даже глоток воды, начинаются спазмы, а впоследствии такая реакция появляется даже на звук воды;
• судороги лица (они появляются при свете, ветре или громких звуках, что вызывает у пациента страх);
• расширенные зрачки (глаза больного выпучиваются, взгляд фокусируется на одной точке);
• учащение пульса;
• сильное потоотделение;
• постоянное слюнотечение;
• немотивированная агрессия (больной может бросаться на окружающих, драться, кусаться, биться о стены и рвать на себе волосы).

– Во время приступа велика вероятность умереть: может остановиться сердце и дыхание. Но если удалось его пережить, обострение проходит, и человек снова ведет себя адекватно, – добавляет Екатерина Белова.

Третья стадия – финальная, длится максимум сутки. На этой стадии начинается паралич всех мышц и органов. Другие отличительные симптомы:

• повышение температуры до 42 °С;
• тахикардия (усиленное сердцебиение);
• падение артериального давления.

Исход – смерть из-за паралича сердца или дыхательного центра.

Почему при бешенстве появляется боязнь воды

– Гидрофобия (водобоязнь) в случае бешенства – это тяжелое неврологическое нарушение. Вирус поражает стволовые структуры мозга, отвечающие за глотание и дыхание. При попытке сделать глоток (или даже при виде/звуке воды) возникают мучительные, болезненные спазмы мышц глотки и гортани. Это вызывает панику и удушье, формируя условный рефлекс отказа от воды, несмотря на сильную жажду⁹.​

Как делают прививку от бешенства человеку

Вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча взрослым или бедро детям. Курс зависит от того, известна ли дальнейшая судьба укусившего животного. Если животное убежало или погибло, то назначается полный курс профилактики, состоящий из 6 инъекций. Вакцина вводится строго по графику: в день обращения (нулевой день), а затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Однако эту схему можно сократить до трех прививок (в 0-й, 3-й и 7-й дни), если животное домашнее или его удалось поймать для десятидневного наблюдения.

Курс прекращают, если в течение 10 дней карантина животное не погибло и не проявило признаков бешенства, поскольку это гарантирует, что в момент укуса оно не было заразным.

– Помимо вакцинации есть меры, которые нужно предпринять в момент самого укуса: необходимо немедленно промыть рану водой с мылом в течение 15 минут, чтобы убить оставшийся на коже вирус. При тяжелых и опасных укусах (укусы диких животных или если пострадала голова, шея, кисти рук, область гениталий) в рану и вокруг нее дополнительно вводят антирабический иммуноглобулин – готовые антитела, чтобы блокировать вирус до того, как организм начнет вырабатывать свои собственные, – говорит иммунолог Екатерина Белова.​

Почему нельзя алкоголь после прививки от бешенства

– В инструкции к российской вакцине (например, КОКАВ) до сих пор содержится строгий запрет на алкоголь в течение всего курса (и 6 месяцев после). При этом ВОЗ, CDC и зарубежные руководства не запрещают умеренное употребление алкоголя. Тем не менее запрет на употребление алкоголя во время курса вакцинации от бешенства связан с убеждением, что алкоголь является иммуносупрессором и создает «стресс» для организма, что теоретически может ослабить иммунный ответ или вызвать аллергическую реакцию, – объясняет наш эксперт.

Почему бешенство не лечится после появления симптомов

– Как правило, вирусные атаки на мозг, например менингит, сопровождаются масштабным воспалением и разрушением клеток, что служит сигналом тревоги для организма. В ответ гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) – естественная защита мозга – становится проницаемым, пропуская иммунные клетки для борьбы с инфекцией. Однако вирус бешенства действует как «невидимка»: он эволюционировал так, чтобы не убивать нейроны сразу и подавлять сигналы тревоги, поэтому воспаления не возникает. Барьер остается плотно закрытым, ошибочно воспринимая ситуацию как безопасную, и антитела, циркулирующие в крови, физически не могут проникнуть в мозг.

Возникает фатальная изоляция: спасительные защитники находятся рядом, в кровотоке, но отрезаны от вируса непроницаемой стеной, пока тот беспрепятственно размножается в нервной системе. Кроме того, вирус бешенства движется внутри нервных клеток, где он невидим для иммунной системы, пока не достигнет мозга, – говорит Екатерина Белова.

Источники:

1. Рекомендации гражданам: профилактика бешенства // Официальный сайт Роспотребнадзора
   https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/recommendations/details.php?ELEMENT_ID=20827
2. Мовсесянц А. А., Олефир Ю. В. Современные проблемы вакцинопрофилактики бешенства // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019. №1. URL:
   https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-vaktsinoprofilaktiki-beshenstva
3. World Health Organization (WHO). Rabies. Key facts. 2023. Доступно по ссылке:
   https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies
4. Бешенство (гидрофобия) у взрослых. Клинические рекомендации.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/979_1
5. Hampson K, Coudeville L, Lembo T, Sambo M, Kieffer A, Attlan M, Barrat J, Blanton JD, Briggs DJ, Cleaveland S, Costa P, Freuling CM, Hiby E, Knopf L, Leanes F, Meslin FX, Metlin A, Miranda ME, Müller T, Nel LH, Recuenco S, Rupprecht CE, Schumacher C, Taylor L, Vigilato MA, Zinsstag J, Dushoff J; Global Alliance for Rabies Control Partners for Rabies Prevention. Estimating the global burden of endemic canine rabies. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Apr 16;9(4):e0003709. doi: 10.1371/journal.pntd.0003709. Erratum in: PLoS Negl Trop Dis. 2015 May 11;9(5):e0003786. doi: 10.1371/journal.pntd.0003786. PMID: 25881058; PMCID: PMC4400070.
6. Бешенство // ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора //
   https://fcgie.ru/360-beshenstvo.html
7. Тагакова Дарья Николаевна, Ботвинкин Александр Дмитриевич, Полещук Елена Михайловна, Сидоров Геннадий Николаевич, Рудаков Николай Викторович ОСОБЕННОСТИ СЛУЧАЕВ ГИДРОФОБИИ НА ФОНЕ ПОСТЭКСПОЗИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗА 2001-2018 ГГ. В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Национальные приоритеты России. 2021. №3 (42).
   https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sluchaev-gidrofobii-na-fone-postekspozitsionnoy-profilaktiki-za-2001-2018-gg-v-rossiyskoy-federatsii
8. Human-to-Human Rabies Transmission via Solid Organ Transplantation from a Donor with Undiagnosed Rabies — United States, October 2024–February 2025 // Rebecca Earnest; Kris K. Carter; Sara F. Margrey // CDC //
   https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/74/wr/mm7439a1.htm
9. Hemachudha T, Ugolini G, Wacharapluesadee S, Sungkarat W, Shuangshoti S, Laothamatas J. Human rabies: neuropathogenesis, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2013 May;12(5):498-513. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70038-3. PMID: 23602163.