Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки встречается очень часто, но многие люди узнают об этом только на приеме у врача. Поговорим, чем опасна такая деформация, как ее исправить и сколько это будет стоить

Искривлением носовой перегородки называют состояние, при котором разделяющая нос пополам перегородка смещена от центра. Такое искривление может быть вызвано врожденными аномалиями строения носа, неравномерным ростом костной и хрящевой ткани, рядом заболеваний (например, онкологическими процессами или сифилисом). Нередко причиной искривления носовой перегородки становится травма носа, в том числе полученная при рождении.

Обычно искривление носовой перегородки сопровождается нарушением носового дыхания различной степени выраженности. Подобная патология присутствует более чем у 70 % населения, вот только в большинстве случаев пациенты об этом даже не догадываются¹.

Полезная информация о проблемах с носовой перегородкой

Искривления носовой перегородки можно классифицировать по выраженности дефекта и влиянии его на функции носа.

Тип	Характеристика дефекта	Влияние на функции носа
I	Незначительное смещение вбок носовой перегородки в области кончика носа	нет
II	Незначительное смещение вбок носовой перегородки в области кончика носа, сопровождающееся затруднением дыхания	да
III	Патологический изгиб носовой перегородки противоположно к переднему краю носовой раковины	да
IV	Сочетанность признаков II и III типов дефектов по обеим сторонам носовой перегородки	да
V	Односторонний «гребень» в базальном отделе перегородки, противоположная сторона без дефектов	да
VI	Односторонний «гребень» в переднем отделе перегородки, с противоположной стороны – впадина	да
VII	Комплекс всех представленных выше видов деформаций: встречается как последствие серьезного травматического воздействия	да

Как выглядит искривление носовой перегородки

Как правило, незначительное искривление носовой перегородки можно обнаружить только на приеме у оториноларинголога.

Выраженную деформацию можно заметить и самостоятельно:

Возьмите зеркало или фотоаппарат.
Держите его прямо под носом, направив на ноздри.
Посмотрите или сфотографируйте ноздри, совпадают ли они по форме и размеру.
Если ваши ноздри похожи, возможно, у вас нет выраженной искривленной перегородки.

Дыхательный тест

Зажмите одну из ноздрей указательным пальцем.
Продолжайте дышать открытой ноздрей в течение одной минуты.
Отдохните минуту.
Повторите тест на другой ноздре.
Продолжайте дышать с открытой ноздрей в течение минуты.

Если вы заметили, что вам трудно дышать через одну ноздрю по сравнению с другой, возможно, у вас искривлена перегородка. У многих людей поток воздуха в ноздрях может различаться из-за носовой слизи в течение дня².

Патология может сопровождаться следующими симптомами и осложнениями:

Нос не дышит полностью или частично¹. Это зависит от того, насколько и каким образом искривлена носовая перегородка. Если деформация незначительная, человек может не замечать проблем с носовым дыханием, поскольку его организм приспосабливается к сложившимся условиям.
Частые синуситы. Из-за нарушения циркуляции воздуха в полости носа и его пазухах затрудняется отток слизистого секрета, в котором размножаются патогенные микроорганизмы, отсюда и воспаление¹.
Апноэ. Нарушение носового дыхания часто приводит к тому, что человек дышит ртом во сне. Расслабление мягкого неба на вдохе приводит к своего рода вибрационному эффекту и храпу. Храп может не только создавать дискомфорт для домочадцев, но и стать причиной остановки дыхания – апноэ³.
Частые респираторные заболевания, порой с осложненным течением. Из-за искривления перегородки воздух, поступающий в полость носа, плохо согревается, недостаточно увлажняется и очищается. Когда же человек дышит ртом, воздух и вовсе попадает в дыхательные пути без какого-либо очищения и увлажнения. Это способствует раздражению и повреждению слизистой носоглотки, увеличивая риск проникновения инфекции.
Гипоксия – из-за нарушения дыхания в организм поступает меньше кислорода, а это негативно отражается на работе головного мозга.
Частые носовые кровотечения. Они вызваны тем, что слизистая в носу истончается и становится более чувствительной даже к незначительному механическому воздействию¹.

В тему

Как устроен человеческий нос: заглянем изнутри

Как исправить искривление носовой перегородки

Как отмечает наш эксперт – пластический хирург Илья Алмазов – существуют несколько вариантов исправить искривленную носовую перегородку. Рассмотрим самые основные методы, которые предлагает современная медицина.

Без операции

Многие люди рассчитывают исправить положение носовой перегородки в домашних условиях, но пока медицина не придумала способа сделать это без вмешательства хирурга.

– К сожалению, устранить искривление носовой перегородки без операции невозможно, – подтверждает наш эксперт.

Операции по исправлению искривленной носовой перегородки

На сегодняшний день существует несколько видов хирургических вмешательств, направленных на исправление носовой перегородки. Все они объединены под общим названием – септопластика. Отметим, что такие операции могут проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке, в зависимости от ситуации и риска развития осложнений.

Так как нос и лицевые кости обычно перестают расти и развиваться примерно в 15-16 лет, септопластику обычно не проводят до этого возраста⁴.

Классическая септопластика

Классическая септопластика представляет собой прямое эндонозальное хирургическое вмешательство, когда хирург орудует скальпелем через ноздри, поэтому синяков и разрезов часто не остается. В ходе операции врач сначала изымает, потом моделирует, а затем реимплантирует (проще говоря, вставляет обратно) проблемную часть носовой перегородки, стараясь максимально сохранить целостность слизистых.

Плюсы и минусы

эффективность при серьезных травмах и других повреждениях носа.

долгий реабилитационный период (восстановление до 8 дней, к физическим нагрузкам можно возвращаться не раньше, чем через месяц); высокие риски кровотечения как во время операции, так и в течение нескольких дней после нее.

Сохраняющая септопластика

Это современная методика отличается от классической септопластики тем, что во время операции хирург старается максимально сохранить носовой хрящ. То есть операция затрагивает не всю полость носа, а только искривленные участки. Проблемная часть укрепляется хрящевыми или костными трансплантатами из самой перегородки.

Плюсы и минусы

позволяет максимально эффективно сохранить естественную форму носа, с восстановлением дыхательной проходимости.

долгий восстановительный период; высокий риск носовых кровотечений.

Реконструктивная септопластика

Как отмечает пластический хирург Илья Алмазов, реконструктивная септопластика – это единственный метод, который позволяет сохранить форму носа и его структуры после тяжелых травм или заболеваний, обезображивающих внешность пациента. В сложных случаях для восстановления носовой перегородки используют реберный хрящ самого пациента.

Плюсы и минусы

помогает восстановить внешний вид носа и его функции даже в самых сложных случаях.

сложная операция; высокий риск кровотечения до и после операции; продолжительный реабилитационный период.

На заметку

Почему не дышит нос, и как вернуть легкость дыханию?

Септоринопластика

Если человека помимо искривленной носовой перегородки смущает также форма носа, можно совместить две процедуры: косметическую – ринопластику (изменение формы носа) и структурную – септопластику (исправление перегородки).

Плюсы и минусы

помогает изменить внешний вид носа и нормализовать его функции.

так как операция комбинированная, выше риск кровотечения и восстановительный период после нее дольше.

Фото до и после операции

Во всех случаях пациентам выполнялась закрытая сохраняющая пьезориносептопластика.

Пациентка 1

Пациентка 2

Сколько стоит операция по исправлению носовой перегородки

Стоимость септопластики во многом зависит от степени искривления носовой перегородки, состояния самого пациента, а также выбранного способа коррекции. В среднем, стоимость подобной операции колеблется от 50 000 до 150 000 рублей. Также стоит отметить, что в стоимость дополнительно включаются необходимые анализы, наркоз, пребывание в стационаре после операции.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с коррекцией носовой перегородки, с пластическим хирургом Ильей Алмазовым.

Чем опасно искривление носовой перегородки?

– С точки зрения опасности для жизни искривление носовой перегородки непосредственную угрозу не представляет, но при этом серьезно ухудшает качество жизни. Сильное искривление носовой перегородки затрудняет носовое дыхание и приводит к частым насморкам, сухости рта, слюнотечению, храпу. Также существуют данные, что некоторые виды деформации способствуют появлению так называемой риногенной мигрени. Она проявляется длительными интенсивными головными болями, которые не поддаются лечению, ведь причину зачастую обнаружить не удается.

Значительное искривление носовой перегородки может привести к тому, что на «дышащей» стороне носа разрастается слизистая, что еще больше ухудшает дыхание.
В дальнейшем это может привести к образованию свища носовой перегородки, то есть образованию дырки, а в сильно запущенных случаях – и вовсе может провалиться спинка носа.

Также нарушенное физиологическое носовое дыхание может привести к проблемам с сердцем, особенно у пожилых людей.

Берут ли в армию при искривлении носовой перегородки?

– В большинстве случаев искривление носовой перегородки не является причиной для отказа в призыве на военную службу. Зато этот диагноз влияет на распределение призывников в различные роды войск. В элитные подразделения войск с искривлением возьмут вряд ли.

В мирное время в России в срок призыва граждан в армию кандидат со значительным искривлением носовой перегородки со стойким нарушением дыхания с дыхательной недостаточностью I степени не подлежит к исполнению воинской обязанности, но в военное время данное состояние уже не будет являться препятствием для мобилизации.

Можно ли сделать операцию по исправлению носовой перегородки по ОМС?

– Операцию по исправлению носовой перегородки можно сделать по ОМС, поскольку она в первую очередь направлена на улучшение здоровья человека, а не на решение эстетических проблем. Это не пластическая операция, выполняется по показаниям, на основании письменного заключения отоларинголога. Заключение необходимо для получения направления в стационар или клинику, где выполняют септопластику на средства из фонда ОМС.

Может ли храп быть из-за искривления перегородки?

– Искривление носовой перегородки способно вызвать храп, но не является его единственной причиной. Храп может возникать из-за инфекций дыхательных путей, сопровождающихся отечностью, эндокринных нарушений, хронических гайморитов и ринитов, увеличения аденоидов, полипов в носовых ходах.

Если взаимосвязь искривления перегородки и частых фарингитов?

– Существует взаимосвязь между искривлением перегородки и частым фарингитом, не зря специальность ЛОР переводится как отоларингология, то есть «ухо, горло, нос». Фактически глотка – это перекрестье дыхательных и пищеварительных путей, если есть проблемы с перегородкой, это служит причиной формирования очага хронической инфекции, хронического насморка. Как правило, у таких пациентов есть и гайморит, соответственно, слизистая гнойная, а иногда гнойная отделяемая носа спускается по задней стенке глотки. Если иммунитет ослабляется, это ведет к появлению частых фарингитов и, конечно, ангин, которая также затрагивает глотку.

Источники:

Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. Искривленная перегородка. https://www.enthealth.org/conditions/deviated-septum/
Пендолино А.Л., Скарпа Б., Оттавиано Г. Взаимосвязь между назальным циклом, назальными симптомами и назальной цитологией. 2019. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1945892419858582
Михельс Дде С., Родригес Ада М., Наканиши М., Сампайо А.Л., Веноза А.Р. Вовлечение носа при синдроме обструктивного апноэ во сне. 2014.
https://www.hindawi.com/journals/ijoto/2014/717419/
Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. Хирургия носа: исправление формы и функции. https://www.enthealth.org/be_ent_smart/nasal-surgery-fixing-form-and-function/
Вальгер А., Мельников М., Изюмов А. Оптимизация техники септопластики // Врач. 2015.
https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-tehniki-septoplastiki
Пустовит Ольга Михайловна Послеоперационная реабилитация структур слизистой оболочки носа и околоносовых пазух в ринохирургии // РО. 2017. https://cyberleninka.ru/article/n/posleoperatsionnaya-reabilitatsiya-struktur-slizistoy-obolochki-nosa-i-okolonosovyh-pazuh-v-rinohirurgii