Каждый день в мире сотни человек умирают от внезапной остановки сердца. Настоящими счастливчиками можно считать тех, с кем рядом оказался человек, владеющий навыками базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Алгоритм СЛР, который предложил в середине ХХ века австрийский анестезиолог Петер Сафар, включал искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. Современные протоколы СЛР рекомендуют сконцентрировать усилия на массаже сердца.
Сама по себе сердечно-легочная реанимация – это несложная техника, овладеть которой могут взрослые без медицинского образования и даже подростки. Главное – четко знать последовательность действий и приступать к их выполнению незамедлительно, ведь в таких ситуациях дорога каждая секунда. Если не начать реанимационные мероприятия в течение 5 минут, это приведет к необратимым изменениям в головном мозге1.
Также есть исследования, подтверждающие, что после оперативной сердечно-легочной реанимации почти в 30% случаев восстанавливается кровообращение, а выживаемость до госпитализации составляет 22%2.
Что такое сердечно-легочная реанимация
Сердечно-легочная реанимация – это комплекс неотложных мероприятий для восстановления жизнедеятельности организма, выведение человека из состояния клинической смерти.
Есть два вида СЛР – базовая (или первичная) и расширенная. Базовая может выполняться как медицинскими работниками, так и людьми, не имеющими к медицине отношения. Она не требует никаких приспособлений и приборов, а основной «инструмент» — руки.
Базовая СЛР включает:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- искусственную вентиляцию легких;
- закрытый массаж сердца.
Если после первой помощи человек вновь начал дышать, и его сердце забилось, это еще не гарантия того, что он будет жить. Деятельность сердечно-легочной системы надо стабилизировать, восстановить кровообращение, для чего могут понадобиться инъекции или капельницы со специальными препаратами и растворами, электрокардиография или электрическая дефибрилляция. Это уже расширенная СЛР, следующим этапом которой будет интенсивная терапия, которая поможет сохранить и поддержать функционирование головного мозга и других важных жизненных систем. Проводится она в отделении реанимации.
Таким образом, базовая СЛР помогает выиграть время, а расширенная – сохранить качество жизни3.
Полезная информация о СЛР
| Повод для проведения СЛР | клиническая смерть |
| Когда начинать СЛР | не позднее, чем через 4 минуты после остановки сердца |
| Как подготовить человека без признаков жизни к СЛР | уложить, расстегнуть одежду, оголить грудную клетку |
| Какие приемы используются | компрессия грудной клетки, дыхание «рот в рот» |
| С какой частотой надо нажимать на грудную клетку | 100-120 надавливаний в минуту |
| Глубина нажима при компрессии грудной клетки | 5-6 см, у детей до года – 4 см |
| Когда СЛР надо прекратить | ● при появлении признаков жизни пострадавшего; ● по прибытии бригады скорой помощи или других специализированных служб, которые обучены проведению СЛР; ● если спасатель устал – ему надо найти замену |
Когда можно делать сердечно-легочную реанимацию
Сердечно-легочную реанимацию можно делать, убедившись, что человек без сознания, не дышит. То есть при первых признаках клинической смерти, когда видимых признаков жизни нет, но жизненные процессы продолжаются.
Длится клиническая смерть, как правило, от 3 до 6 минут (чем выше температура окружающей среды, тем короче этот период). И смысл делать сердечно-легочную реанимацию есть, если после остановки сердца прошло не более 4 минут.
Когда нельзя делать сердечно-легочную реанимацию
Есть ситуации, когда сердечно-легочная реанимация не применяется. Это:
- несовместимые с жизнью повреждения;
- смерть не была внезапной и наступила после полного комплекса интенсивной терапии;
- терминальная стадия длительного хронического заболевания, подтвержденного документально;
- биологическая смерть, которую можно констатировать по определенным признакам (охлаждение тела, затвердение мышц, трупные пятна, зрачки сузились по типу «кошачьего глаза»).
Пошаговая инструкция, как правильно делать сердечно-легочную реанимацию взрослым и детям
Перед тем как оказывать помощь, надо оглянуться вокруг и удостовериться, что вокруг нет ничего, угрожающего вашей безопасности (оголенные провода, нависшие предметы, вероятность взрыва и так далее).
1 шаг. Подготовка
В первую очередь необходимо убедиться, что человек находится без сознания – слегка его потормошить, похлопать по щекам, ущипнуть, окликнуть.
Затем нужно проверить дыхание у пострадавшего. Сделать это можно визуально, оценив дыхательные движения (или их отсутствие) грудной клетки, верха живота. Можно приложить ухо ко рту пострадавшего. Или же проверить движение выдыхаемого воздуха, приложив свою щеку к его рту, с помощью зеркала или другого предмета с запотевающей поверхностью (мобильного телефона, к примеру).
Если признаки жизни у пострадавшего не обнаружены, надо громко позвать на помощь, вызвать «скорую» и незамедлительно начинать сердечно-легочную реанимацию. Если раньше предписывалось проверять наличие пульса у пострадавшего, то по обновленным стандартам проведения СЛР это не требуется.
2 шаг. Восстановление проходимости дыхательных путей
Следующее действие – перевернуть пострадавшего на спину. Поверхность под ним должна быть твердая, ровная. Одну руку нужно положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами второй – взять за подбородок, запрокинуть голову, нижнюю челюсть выдвинуть вперед.
Важно! При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще, чтобы не усугубить состояние пострадавшего!
Не забудьте освободить рот от рвотных масс, крови, если они есть.
3 шаг. Закрытый массаж сердца
Реаниматор встает на колени сбоку от пострадавшего. Кладет в центре его грудной клетки одну ладонь, поверх нее другую, сомкнув пальцы в замок. Руки выпрямлены в локтях. Энергично надавливаем на грудину на глубину 5-6 см с частотой 100-120 нажатий в минуту5.
Помочь поддерживать правильную частоту помогает… музыка. Есть песни, ритм которых находится в нужном диапазоне. Одна из них Stayin’Alive группы Bee Gees часто проигрывается на занятиях по искусственному дыханию, чтобы помочь людям войти в нужный ритм. Подходят и другие ритмичные песни: Yellow Submarine от The Beatles, «Макарена» от Los Del Rio, «Золотое сердце» Стаса Михайлова и другие6.
4 шаг. Искусственные вдохи
После 30 надавливаний на грудину добавляем искусственные вдохи (дыхание «рот в рот», «изо рта в нос»). Для метода «рот в рот» надо зажать крылья носа пострадавшего большим и указательным пальцами, открыть его рот, глубоко вдохнуть и, плотно охватив своими губами его рот, сделать равномерный выдох. Следует чередовать 30 нажатий и два выдоха по секунде каждый с интервалом не более 10 секунд.
Такой подход приемлем, если СЛР делают двое. Если нет помощников, то непрямой массаж сердца считается важнее, чем искусственное дыхание.
Главные отличия сердечно-легочной реанимации для детей
Алгоритм СЛР для детей практически такой же, как и для взрослых7. Главные отличия заключаются в следующем:
- Реанимационные мероприятия начинаются с пяти искусственных вдохов, а если ребенок потерял сознание при очевидцах, либо не дышит – с компрессии грудной клетки в течение минуты.
- Ребенку до года при проведении искусственного дыхания нельзя разгибать голову. Губами обхватывается нос и рот ребенка.
- Частота надавливаний на грудную клетку должна быть не менее 100 и не более 120 раз в минуту, это правило касается детей разных возрастов8.
- На грудную клетку надавливают в нижней части грудины (на толщину пальца выше мечевидного отростка) на 1/3 глубины грудной клетки.
- Компрессию грудной клетки младенцам делают двумя пальцами. Детям старше года – одной или двумя руками.
Советы врачей по проведению сердечно-легочной реанимации
Кирилл Прощаев, доктор медицинских наук, профессор:
- После того как вы убедились, что пострадавший не дышит, организуйте вызов скорой помощи. Громко кричите о помощи. Если поблизости оказался человек, обращайтесь именно к нему, четко обозначив, что вы от него хотите: «Вызывайте «скорую» — человек не дышит», «Сообщите мне, что вызвали». Если рядом никого нет, звоните в «скорую» сами. Сообщайте самое важное: что и где случилось, кто пострадал и как именно, какую помощь им оказывают.
- Надавливания на грудину пострадавшего начинаем одновременно с вызовом скорой помощи. Если увидели, что грудная клетка начала подниматься, дайте пострадавшему сделать пассивный вдох, а потом повторите вдох искусственного дыхания (но их должно быть не более двух в перерывах между надавливаниями).
- Для искусственного дыхания чаще используется метод «Рот ко рту». Если его нельзя применить (к примеру, когда у пострадавшего повреждены губы), используется метод «Рот к носу».
- Алгоритм проведения СЛР регламентирован Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации. И одна из основных ошибок – нарушение последовательности действий. Непрофессиональные реаниматоры часто допускают и другие ошибки, снижающие эффективность СЛР: неправильное расположение рук, надавливания недостаточно глубокие или наоборот слишком сильные, нарушение оптимальной частоты надавливаний, недостаточно или неправильно открытые дыхательные пути, нет полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания, воздух вдыхается в недостаточном или неполном объеме. Чтобы не допускать ошибок и осложнений, можно пройти подготовку на специальных курсах, организованных медицинскими учреждениями или МЧС.
Популярные вопросы и ответы
На базовую сердечно-легочную реанимацию отведено совсем немного времени. Человек, который ее выполняет, должен четко знать алгоритм действий. Что особенно важно? И обязательно ли быть медиком, чтобы помочь человеку вернуться к жизни? Какие ошибки и последствия могут быть? На эти и другие вопросы нам ответил Кирилл Прощаев, д.м.н., профессор, терапевт, гериатр.
Как расположить руки при сердечно-легочной реанимации, чтобы давление руками на грудь было эффективным?
Можно ли сломать ребра при массаже сердца?
Сколько времени может проводить реанимацию один человек? А двое или трое?
До какого момента можно выполнять сердечно-легочную реанимацию?
Какие признаки правильной сердечно-легочной реанимации?
Кто имеет право проводить сердечно-легочную реанимацию?
Источники:
- Сердечно-легочная и церебральная реанимация. В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев, Е.А. Спиридонова, Е.А. Тишков.
https://www.ksma.ru/cms/files/slr_metodicheskie_rekomendy_nii_or_ramn_2011.pdf - Глобальная выживаемость среди взрослых внебольничных пациентов с остановкой сердца, которым проводилась сердечно-легочная реанимация: систематический обзор и мета-анализ.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32087741/ - «Как Вы узнаете, нуждается ли кто-то в искусственном дыхании?» Сайра-Леа Драммонд, BSN
https://www.verywellhealth.com/when-to-do-cpr-8359339 - Обзор рекомендаций по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020.
https://association-ar.ru/wp-content/uploads/2022/08/aha.pdf - Сердечно-легочная реанимация. Все о первой помощи
https://allfirstaid.ru/index.php?q=node/367 - Напевание «Макарены» может помочь вам спасти жизнь при искусственном дыхании
https://www.sciencealert.com/save-someones-life-with-cpr-and-macarena-beat - Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Особенности реанимационных мероприятий у детей. В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев, Е.А. Спиридонова, Е.А. Тишков
https://www.ksma.ru/cms/files/slr_metodicheskie_rekomendy_nii_or_ramn_2011.pdf - Клинические рекомендации по сердечно-легочной реанимации у детей. Российский национальный совет по реанимации, Объединение детских анестезиологов и реаниматологов России
https://kamgov.ru/files/581942fc4bc107.36429422.pdf - Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Первая помощь – МЧС России
https://mchs.gov.ru/deyatelnost/bezopasnost-grazhdan/serdechno-legochnaya-reanimaciya-slr_3 - Базовая сердечно-легочная реанимация. Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.
https://ivgma.ru/attachments/45938
