К сожалению, в активном ритме нашей жизни от травм и падений никто не застрахован. Вот только, впервые оказавшись на костылях, мало кто знает – а как правильно ими пользоваться? Что должно идти впереди – костыль или нога? Как подниматься по лестнице? Как разворачиваться в обратную сторону?
Все эти вопросы оказались не такими уж наивными, когда я сама со сломанной ногой впервые встала на костыли. В районной больнице, где мне наложили временную гипсовую лангетку, там же и выдали костыли – один металлический, а один деревянный. Вот только никаких инструкций по их использованию не прилагалось. Как говорится, учись всему на собственном опыте, ведь даже в интернете не нашлось никаких внятных рекомендаций на этот счет. Не обошлось без страхов, неуклюжих движений и даже парочки падений, но в итоге я все же приспособилась и научилась довольно резво передвигаться с помощью этих устройств.
Вместе с нашими экспертами-травматологами мы подготовили для наших читателей пошаговую инструкцию, как научиться правильно ходить на костылях.
Виды костылей
| Виды | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|
| Подмышечные | • помогают удерживать баланс; • легкость передвижения; • можно на какое-то время «разгрузить» руки. | • неудобно передвигаться по лестнице; • есть риск пережатия сосудов подмышкой, онемения рук (например, при неправильной регулировке). |
| Локтевые | • занимают мало места; • более легкий спуск и подъем по лестнице. | • сложнее удерживать баланс; • не подходят, если можно опираться на одну ногу; • при неправильной регулировке могут исказить походку1 |
В каких случаях назначаются костыли:
- для реабилитации после переломов ног;
- в период реабилитации после операций, травм;
- для облегчения передвижения при повреждениях и заболеваниях ног, при использовании протезов и ортезов;
- при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата;
- в качестве опоры ослабленным или пожилым людям.
Почему важно правильно пользоваться костылями
Костыли – испытанное средство для реабилитации и помощи в передвижении. Но чтобы избежать неприятных последствий, которые могут возникнуть после длительного пользования, необходимо научиться пользоваться ими правильно. Это необходимо по нескольким причинам:
- Профилактика падений
Как ни странно, использование костылей, которые должны придать уверенности и служить опорой, поначалу могут подействовать с точностью наоборот и привести к падению. Происходит это обычно из-за неправильно подобранной высоты костылей. Сложно ходить правильно, если они слишком высокие или низкие. Во-вторых, в ходьбе на костылях очень важно правильное положение рук – перенос вес тела на ладони, а не на подмышечные впадины.
Упасть можно, если костыли «разъедутся». Чтобы этого избежать, ставить их нужно вертикально, но не впритык к бокам.
Панические настроения, связанные с необходимостью ходить на костылях, не прибавляют уверенности в передвижении и удержании равновесия. Поэтому спокойствие и только спокойствие!
- Для снижения нагрузки на здоровую ногу
При передвижении на костылях здоровая нога испытывает практически двойную нагрузку. С этим ничего не поделаешь, но разгрузить ее хотя бы немного можно. Для этого важно отрегулировать широту шага. Чем он шире, тем нагрузка на здоровую ногу больше (и риск падения тоже!). Поэтому шаги должны быть небольшие.
Ногу, которая вынуждена принимать на себя повышенную нагрузку, надо беречь. Если она припухла, заболела – следует обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.
- Чтобы предотвратить боли в руках, спине и плечах
Научиться правильно ходить на костылях может помочь предотвратить довольно серьезные проблемы:
- повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов – последствие неправильной опоры на костыли, когда вес переносится на подмышки;
- боль в руках, спине – возникает из-за сильного напряжения, вызванного неправильным положением костылей и неудачной техникой ходьбы;
- судороги в пальцах, онемение рук – проблема тех, кто слишком сильно держится за рукоятку костылей;
- временный паралич лучевого нерва с ослаблением запястья и ладони – может случиться, если часто опираться на подмышки;
- «костыльный паралич» (травма плечевого сплетения) или тендинит плечевого пояса с болезненными ощущениями – еще одна проблема давления костылями на подмышки.
Передвигаясь, опершись на костыли, вы идете только одной ногой, поэтому вес тела постоянно давит только на нее. Чем шире шаг, тем больше усилий на здоровую ногу. Поэтому, чтобы уменьшить нагрузку на ногу, делайте небольшие шаги – переставляйте костыли на длину шага
Пошаговая инструкция, которая поможет научиться ходить на костылях
Чтобы начать ходить на костылях, важно убедиться, что для этого хватает сил, нет проблем с координацией и равновесием, а неповрежденная нога способна выдержать нагрузку. Если у человека есть проблемы с этими требованиями, возможно использование альтернативных средств реабилитации («ходунки», инвалидная коляска).
Подбор подходящей модели костылей
Есть две базовые разновидности костылей – подмышечные и с опорой под локоть2.
Подмышечные костыли
Подмышечные костыли используются, пока человек не может ступать на ногу после перелома или операции. Но больше двух лет ходить с ними нельзя, иначе будет болеть плечо и неметь руки, поскольку при ходьбе вес тела переносится на плечевой сустав и подмышку.
Подмышечные костыли могут быть деревянные и алюминиевые, но конструкция их одинакова: две параллельные стойки, которые соединяются в одну; опора для подмышки, рукоятка для кисти.
- Деревянные модели менее шумные при ходьбе.
- Алюминиевые модели выдерживают больший вес.
На рукоятках костылей есть мягкие накладки. Но если дискомфорт подмышками все равно ощущается, можно самостоятельно смастерить дополнительную накладку из мягкого материала или искусственного меха с синтепоном внутри.
Обычно материал, из которого изготовлены «штатные» накладки, легко моется. Но если костыли берутся напрокат, то из соображений гигиены лучше купить новые накладки и заменить – это делается легко и быстро.
Подлокотные (локтевые) костыли
На костыли с опорой под локоть (их еще называют «канадками»), как правило, переходят в период реабилитации, когда человек уже может самостоятельно ходить, стоять и наступать на больную ногу. Подлокотные костыли подходят для постоянного использования, но надо иметь в виду, что очень большая нагрузка приходится на кисти и предплечья.
Конструкция таких костылей проста: одна стойка, полукруглая опора для локтя (или манжета, охватывающая предплечье) и горизонтальная рукоятка для опоры кисти. Подлокотные костыли выпускаются в разных вариантах:
- регулируемые по высоте;
- нерегулируемые;
- разборные.
Во многих моделях подмышечных и подлокотных костылей предусмотрено устройство против скольжения, что актуально для зимы. Но если такой опции нет, то противогололедные насадки и наконечники можно купить отдельно.
Костыли, в среднем, весят около 1,5 кг и рассчитаны на людей весом до 120 кг. Но есть модели в два раза тяжелее – они выдерживают 200 кг и предназначены для людей с избыточным весом. Правда, в таких случаях рекомендуется все же пользоваться ходунками, чтобы не переутомляться во время движения.
Правильная настройка высоты и ручек
Конструкция современных костылей позволяет легко подстроить их под рост пациента.
Если речь идет о подмышечных моделях, то регулируется высота самого костыля и опоры для кисти.
- На боковой стороне костыля есть небольшая кнопка и несколько отверстий. Нажав на нее, можно вытянуть или укоротить костыль до нужной длины, а затем кнопка отпружинит и зафиксируется в нужном отверстии.
- Подбирать высоту костыля рекомендуется в обуви, в которой человек ходит чаще всего. При замере надо стать на здоровую ногу прямо, расслабить плечи и выпрямить спину. Костыль при замере ставится не вертикально, а в 15-20 сантиметрах от стопы.
- Верхняя часть костыля должна быть на 2-3 пальца (примерно 5 см) ниже подмышки. Ручка – на уровне запястья. Для этого надо полностью опустить руку и отрегулировать высоту рукоятки с помощью тех же кнопок и отверстий3.
В регулировке подлокотных костылей важно отрегулировать положение рукояток и манжет.
- Надо встать ровно, а руку, которая будет держать костыль, согнуть под углом примерно 20 градусов. Рукоятка подлокотного костыля должна быть отрегулирована так, чтобы локоть был согнут под углом 20-30 градусов, а интервал от локтевого сгиба до фиксирующей манжеты составлял 5-10 см.
- Чтобы оценить, правильно ли отрегулированы костыли, надо немного пройтись на них. Если ощущается боль в плечах, значит, надо немного уменьшить высоту, а если устают руки – наоборот сделать костыли чуть выше.
Обучение опоре и переносу веса
Как освоить передвижение с костылями?
- Стоя на здоровой ноге, переносим вес на руки (не на подмышки!). Сильно не сжимаем перекладину, чтобы не онемели пальцы.
- Ножки костылей перемещаем вперед на длину шага. Вес тела переносится на здоровую ногу.
- Теперь вес переносится на костыли, опираясь на руки, а здоровая нога делает шаг вперед перед ними.
Дальше все действия повторяются. Поврежденная нога держится на весу, чуть согнутой в колене. Голову во время ходьбы держим прямо. Расстояние между костылями – немного больше ширины плеч.
Перемещение по квартире и на улице
- При перемещении по квартире надо убедиться, что ножка костыля не скользит по полу. Например, на ламинате они могут легко разъехаться, что приведет к падению. Спасет от таких «сюрпризов» резиновый наконечник.
- Обувь должна быть максимально удобной дома и на улице. Не исключено, что на поврежденную ногу какое-то время невозможно будет ничего обуть из-за отеков. И если летом это не доставит проблем, то для прогулок в холодное время придется купить что-то подходящее по размеру.
- Ходить на костылях лучше по хорошему покрытию – асфальту или укатанной грунтовке. Трава, песок, мягкая земля – не самая надежная опора. Если вы все же решились прогуляться в лесу или по пляжу, передвигаться надо медленно, короткими шагами.
- В первое время будут быстро уставать мышцы рук и неповрежденная нога, поэтому надо периодически останавливаться и отдыхать, выбирая небольшие расстояния. Со временем длина прогулочного маршрута, который вы можете преодолеть без усталости, будет удлиняться.
- Сумка на плече – не лучшее решение, чтобы носить с собой необходимые вещи. Лучше взять рюкзак или поясную сумочку.
Ходьба по лестнице вверх и вниз
Самое главное при подъеме или спуске по лестнице на костылях – никуда не спешить и следить за равновесием. Общий алгоритм описывается кратко: здоровая нога выше, поврежденная – ниже. Как это выглядит в деталях?
Подъем по лестнице на костылях:
- одной рукой держимся за перила, другой опираемся на оба костыля;
- ставим на ступеньку выше здоровую ногу;
- переставляем на эту же ступеньку костыли;
- перемещаем руку выше по перилам и повторяем дальше: сначала на ступеньку ставится нога, затем костыли.
Если перил нет, алгоритм тот же, но костыли должны находиться подмышками с двух сторон.
Спуск по лестнице на костылях:
- на ступеньку ниже ставим костыли;
- на эту же ступеньку ставим здоровую ногу.
Советы врачей по правильному использованию костылей
Благодаря костылям, человек может начать ходить задолго до того, как наступит полное выздоровление ноги. А движение – это жизнь. Но надо учитывать, что при использовании костылей могут быть и определенные последствия. Чтобы предотвратить их, врачи советуют дозировать нагрузку и делать несложные упражнения.
Как избежать чрезмерной нагрузки?
– Костыли выполняют две основные функции в реабилитации после операции. Первая – это исключение нагрузки веса тела на оперированную ногу. В этом случае нужно как минимум две точки опоры, так как один костыль нагрузку весом не убирает, – разъясняет Денис Герасимов, к.м.н. врач травматолог-ортопед. – Вторая цель – это поддержание баланса. Если пациент пользуется только одним костылем, то выполняется эта функция. Можно использовать один подлокотный костыль или одну трость.
Как предотвратить риск падения?
– Общий принцип хождения на костылях – легкий наклон вперед, будто вы катаетесь на коньках или на роликах. Так можно избежать падения назад, – говорит эксперт. – На костылях нельзя горбиться. Их нужно подбирать так, чтобы вы могли слегка наклоняться вперед.
Важно! Локтевой сустав не должен быть прямым, а согнутым примерно на 5-15 градусов. Если локоть прямой, то это максимально неустойчивая конструкция и высокий риск падения.
Почему важно делать перерывы?
– Механизм перемещения на костылях довольно простой, но требует определенной сноровки, – подчеркивает Алексей Аверьянов травматолог-ортопед «Клиники Ильи Труханова в Куркино». – Начинайте шаг со здоровой ноги, перенося вес на костыли. Если допустима частичная нагрузка, то травмированная нога должна находиться на уровне ножек костылей. Вы можете использовать ее при передвижении одновременно с костылями, но сильно не опирайтесь.
Начинайте с небольших расстояний у кровати, постепенно увеличивая дистанцию. Не нужно стараться сразу сделать полноценный шаг, который был до травмы или операции. После того как здоровая нога коснулась земли, а вы уверенно встали на нее, переходите к движению второй ногой, перемещая костыли и перенося вес тела на здоровую конечность.
Простые упражнения для восстановления равновесия
Травматолог-ортопед Алексей Аверьянов рекомендует самые простые упражнения для тренировки координации:
- лежа в кровати, пяткой одной стопы касайтесь пальцев другой;
- стоя у опоры на одной ноге с закрытыми глазами, пробуйте удерживать равновесие, можно опираться на спинку стула для страховки.
Популярные вопросы и ответы
Ходить на костылях – это целая наука. Как быстро человек может освоиться на костылях? Какие костыли все же предпочтительны? В чем можно допустить ошибку при ходьбе на этих конструкциях? На эти и другие вопросы отвечает Денис Герасимов, к.м.н. врач травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии и ортопедии Медскан Hadassah.
Сколько времени нужно, чтобы научиться ходить на костылях?
Что лучше: подмышечные или локтевые костыли?
После эндопротезирования сустава чаще всего мы используем два костыля на протяжении двух недель. Дело в том, что после замены сустава на ногу можно наступать практически сразу. Поэтому буквально через 10-14 дней можно перейти уже на один костыль или трость. Некоторые пациенты готовы к этому уже на пятый день после операции. Если пациенту хочется ходить с костылями или ходунками месяц, это тоже не возбраняется. У всех разная скорость реабилитации.
После перелома лодыжки все немного сложнее. Если лодыжка оперирована корректно и состояние кости позволяет, то наступать на ногу можно с первых дней после операции. Поэтому костыль или трость потребуется всего на неделю.
Перелом голеностопа – один из самых сложных переломов в травматологии. После него костыли могут потребоваться на срок вплоть до 3 месяцев, даже после операции. Это внутрисуставный перелом, поэтому реабилитация исключает нагрузку весом.
После операции на мениске можно обойтись без костылей. При операции на передней крестообразной связке колена стандарт – 3 недели на костылях.
Как ходить на костылях, если болит спина или кисти рук?
Можно ли использовать костыли на скользкой поверхности?
Какие ошибки чаще всего совершают новички при ходьбе на костылях?
Частое заблуждение пациентов в том, что нагрузка меньше при ходьбе на пятках или на носках. На какую часть стопы опираться – нет абсолютно никакой разницы, вес не меняется. Нагрузка на конечность зависит не от зоны, на которую мы опираемся, а только от веса.
Источники:
- Ridao-Fernández, C., Chamorro-Moriana, G. & Ojeda, J. Influence of the load exerted over a forearm crutch in spatiotemporal step parameters during assisted gait: pilot study. BioMed Eng OnLine 17, 98 (2018).
https://doi.org/10.1186/s12938-018-0527-z Дата обращения: 5.05.2025 - Костыли и трости опорные. Национальный стандарт Российской Федерации. Технические условия.
https://gostassistent.ru/doc/a2c2f9de-806c-4556-9fc9-e4e5049e0cbf Дата обращения: 5.05.2025 - Как правильно отрегулировать и использовать подмышечные костыли. James Y. McCue, MD, University of Washington.
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/травмы-отравления/как-налаживать-гипс/как-правильно-отрегулировать-и-использовать-подмышечные-костыли Дата обращения: 5.05.2025
