Первая помощь при переломах

Перелом – это нарушение целостности кости, возникающее под воздействием травмы (падения, удара). Переломы классифицируются на полный и неполный по полноте разрыва кости, со смещением и без смещения по позиции обломков друг по отношению к другу, открытый и закрытый по наличию повреждения кожи¹.

Существуют определенные признаки, по наличию которых можно заподозрить наличие переломов. К таким симптомам относятся:

• сильная боль в месте травмы;
• деформация конечности;
• неестественное положение конечности;
• отек, кровоизлияние,
• боль при попытке осуществления движения в смежном суставе, боль и невозможность наступить на травмированную нижнюю конечность¹.

Первая помощь при переломах всегда включает в себя: иммобилизацию конечности, остановку кровотечения, антисептическую обработку раны¹. Больного необходимо очень бережно транспортировать в медицинское учреждение для оказания медицинской помощи.

Перелом руки

Что можно делать

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Самое важное при оказании первой помощи – быстро обездвижить пострадавшую конечность, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать¹. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и т.д.

Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на заднюю поверхность поврежденной конечности. Важно, чтоб шина охватывала два сустава. Шина Крамера универсальна, ее используют для иммобилизации верхний и нижних конечностей, а также позвоночника².

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают 3 основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками скорой помощи, но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Пневматические шины можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат (при отсутствии аллергических реакций). Руку с шиной лучше подвесить в согнутом в локте положении.

При развитии болевого шока (реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система) важно принять незамедлительные меры. В противном случае такое состояние может привести к смерти. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. Артериальное давление снижается до 90-100 мм рт. ст. и ниже, а пульс учащается до 120 ударов в мин. Для профилактики болевого шока требуется обезболивание. Также необходимо сразу же вызвать скорую помощь, но транспортировать пострадавшего в больницу можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны². Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску, которую накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека и времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность, по сути, отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания.

Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

При открытом переломе рану рекомендуется обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Что нельзя делать

Нельзя дергать руку, пытаясь вправить кости, поставив их в определенное положение.

Перелом ноги

Перелом ноги также является одним из частых видов переломов и встречается у людей всех возрастов. Наиболее частыми причинами являются травмы при падении, ударе, ДТП, у спортсменов в виду профессиональной деятельности, у детей из-за их большой подвижности, у пожилых из-за возрастных изменений в костях (остеопороза).

Для переломов ноги характеры следующие симптомы:

• нарушение подвижности конечности;
• острая боль в области перелома;
• при открытом переломе, если повреждены крупные артерии, развивается сильное открытое кровотечение; при закрытых переломах возможны внутренние кровоизлияния;
• поражение нервов может приводить к нарушению иннервации, вследствие чего может отсутствовать чувствительность.

Что можно делать

Первая помощь при переломе ноги заключается в ее фиксации с помощью шины из подручных средств – доски, крупной ветки, лыжной палки и т.д. При переломе ноги и бедра используется шина Дитерихса, которая состоит из деревянных конструкций – досок с просверленными отверстиями. Части соединяются друг с другом и позволяют полностью обездвижить конечность. Если подходящих средств для изготовления шины под рукой нет, пострадавшую конечность нужно прибинтовать к здоровой².

При кровотечении необходимо остановить его, наложив жгут выше раны. Рану необходимо обработать с помощью антисептиков. При сильной боли дать обезболивающие средства. Пострадавшего в самые короткие сроки необходимо доставить в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Что нельзя делать

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить кость самостоятельно. Это может усугубить ситуацию.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника является одной из самых тяжелых травм, поскольку представляет угрозу для жизни пострадавшего человека. Даже самое незначительное повреждение позвоночника может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь, привести к полной утрате двигательных способностей.

Переломы позвоночника возникают при падении с большой высоты, нырянии в глубину, при сильных ударах в спину, при злокачественных опухолях, остеопорозе².

Опасность перелома позвоночника заключается в том, что костные осколки могут повреждать спинной мозг, проходящий через канал позвоночника. Повреждение нервных волокон, сосудов может привести к полной утрате чувствительности и двигательной способности конечностей.

К признакам перелома позвоночника относят:

• резкие боли в области перелома, который может сопровождаться потерей сознания или резким снижением артериального давления;
• при переломе шейного отдела позвоночника голова находится в неестественном положении, дыхание нарушено, в большинстве случаев наступает мгновенная смерть;
• при расположении перелома в грудном отделе позвоночника нарушается дыхание, а иногда наступает его полная остановка;
• при переломах поясничного отдела могут наблюдаться непроизвольные акты мочеиспускания, нарушается двигательная способность ног.

Что можно делать

Первая помощь при переломе позвоночника заключается в первую очередь в обезболивании. Пострадавшему необходимо дать наиболее сильные обезболивающие средства, которые имеются под рукой. Необходимо максимально обездвижить тело больного, положить его на твердую горизонтальную поверхность.

При транспортировке можно использовать доску, дверь, фанеру². Голову необходимо зафиксировать с помощью жесткого воротника из любых подручных материалов, ваты, мягкой ткани и т.п. Необходимо помнить, что любое движение может вызвать острую боль и причинить дополнительную травму пострадавшему.

Что нельзя делать

• категорически нельзя пытаться посадить пострадавшего;
• нельзя пробовать поднять пострадавшего и поставить на ноги;
• нельзя тянуть и дергать за ноги или руки;
• пробовать вправить позвоночник;
• нельзя насильно давать медицинские препараты, если человек без сознания.

Перелом таза

Перелом костей таза является одним из самых тяжелых переломов опорно-двигательного аппарата. Он может спровоцировать развитие осложнений вплоть до пожизненной инвалидности, развития травматического шока и летального исхода. Тазовые переломы опасны развитием тяжелых внутренних кровотечений, что усугубляет состояние пострадавшего³.

Перелом таза может возникать в результате падения с высоты, при ДТП, сдавливании и т.д³. Характерными симптомами при этом являются:

• сильная боль в области таза, в паху, внизу живота;
• невозможность движений, попытки вызывают боль,
• кровоподтеки в промежности;
• при осмотре может быть заметна деформация;
• при массивном кровотечении — шок, резкое падение артериального давления;
• нередко больной занимает вынужденную позу «лягушки» с ногами, согнутыми в коленях.

Что можно делать

Первая помощь при переломе костей таза включает:

• вызов бригады скорой медицинской помощи;
• осмотр пострадавшего на предмет наличия других повреждений;
• иммобилизацию в горизонтальном положении с согнутыми коленями в позе «лягушки»;
• фиксацию таза с помощью перевязки подручным материалом, например, одежды;
• под колени необходимо положить валик;
• до приезда скорой помощи необходимо следить за состоянием больного, щупать пульс, измерять давление.

Что нельзя делать

• Категорически запрещается пытаться поставить пострадавшего на ноги;
• пытаться усадить больного.

Перелом ребер

Перелом ребер — самое распространенное повреждение грудной клетки. Его опасность заключается в риске повреждения внутренних органов, легких, сердечно-сосудистой системы, а также в затруднении дыхания.

При множественном переломе ребер (более 3) могут повреждаться плевра, легкие, сердечно-сосудистая система, что чревато тяжелыми осложнениями. При неосложненных переломах 1-2 ребер выздоровление происходит самой собой, и какого-либо вмешательства со стороны врачей не требуется.

Причиной перелома ребер может быть прямой удар в область грудной клетки или ее сдавление.

К симптомам перелома ребер относят боль в области грудной клетки, затруднение вдоха и выдоха. Место перелома может быть отечным и болезненным. В более сложных случаях могут развиваться пневмония, кашель.

Что можно делать

В большинстве случаев при переломе ребер фиксация не требуется. При отсутствии осложнений выздоровление происходит самостоятельно. Исключение представляют сложные и множественные переломы. При переломе 3 и более ребер необходима госпитализация и оказание квалифицированной помощи.

Что нельзя делать

При переломе ребер необходимо ограничить физическую активность, например занятия спортом. Резкие движения (наклоны вперед, назад) могут спровоцировать болезненные ощущения.

Перелом голени

Перелом голени является распространенной травмой как у детей, так и у взрослых. Чаще всего он развивается в результате неудачного падения, например, при катании на горных лыжах, коньках, падении с высоты, а также при ДТП. Реже перелом голени может развиваться при сильном ударе или падении тяжелого предмета на ногу⁴.

Симптомы перелома голени характерные для большинства переломов включают:

• сильную боль в месте перелома;
• кровотечение при открытом переломе;
• отечность голени в месте перелома, кровоизлияния;
• возможную деформацию голени при смещении костей,
• боль при попытке нагрузки, при активных движениях в смежных суставах⁴.

Что можно делать

• Вызвать скорую медицинскую помощь, а конечность — зафиксировать, наложив шину из подручных средств.
• Дать больному обезболивающее при отсутствии аллергических реакций. 
• При наличии активного кровотечения наложить жгут выше раны до 45-60 минут, после чего транспортировать в медицинское учреждение.

Что нельзя делать

Нельзя пытаться вправить кость самостоятельно, оставлять поврежденную конечность незафиксированной.

Перелом плеча

Перелом плеча сопровождается резкой болью, отеком, деформацией и укорочением конечности. Движения в руке могут быть ограничены, при повреждении нервов больной не может самостоятельно разогнуть кисть и пошевелить пальцами. При наличии осколков может быть слышен хруст фрагментов кости. Осложнением перелома плеча является внутреннее кровоизлияние, например, в полость сустава.

Что можно делать

При оказании первой помощи необходимо:

• Успокоить пострадавшего, дать обезболивающее.
• Ограничить движения руки. Для этого производится иммобилизация с помощью наложения шин из подручных средств. Можно использовать дощечки. Одна накладывается на плечо, другая на предплечье. Рука фиксируется в положении в согнутом в локте, для этого необходимо уложить руку в косынку, перекинутую через здоровое плечо. Сгиб руки должен быть осуществлен под прямым углом локте². Для того, чтобы предотвратить смещение костей, повязку необходимо повязать как можно туже.
• При транспортировке в медучреждение необходимо, чтобы человек сидел.

Что нельзя делать

• Нельзя пытаться устранить какие-либо деформации плеча самостоятельно;
• нельзя транспортировать пострадавшего, не зафиксировав конечность.

Перелом бедра

Перелом бедра представляет собой еще один из распространенных переломов, встречающихся как у детей, так и взрослых. Причинами перелома бедра часто бывают падения, ДТП. У пожилых людей переломы бедра встречаются вследствие остеопороза, заболевания, при котором костная ткань становится хрупкой. У пожилых людей незначительное падение может являться причиной перелома бедренной кости.

К характерным симптомам перелома относятся сильная боль в области повреждения, отек ткани, деформация конечности, движения отсутствуют. Возможно укорочение бедра, отсутствие чувствительности. Наиболее тяжелым осложнением перелома бедра является массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра. Перелом может осложниться наличием осколков кости, травмирующих мягкие ткани.

Что можно делать

Первая помощь при переломе бедра включает:

• вызов бригады скорой медицинской помощи;
• остановку кровотечения с помощью наложения жгута;
• обезболивания анальгетическими средствами (анальгин, ибупрофен и др.);
• фиксацию конечности с помощью шины из подручных средств;
• иммобилизацию пострадавшего и его транспортировку в медицинское учреждение.

Что нельзя делать

• Нельзя пытаться самостоятельно вправить кости, исправить деформацию;
• дергать за конечность.

Перелом пальца

Перелом пальца происходит, как правило, при бытовой травме или сильном ударе.

Что можно делать

Можно обездвижить палец, если самочувствие не страдает, а затем обратиться к травматологу за амбулаторной помощью. Если самочувствие ухудшилось после травмы, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Иммобилизацию можно осуществить с помощью нетугой лейкопластырной повязки, которую накладывают на поврежденный палец и соседний с ним.

Что нельзя делать

Самостоятельно устранять деформацию — вправлять, дергать за поврежденный палец.

Популярные вопросы и ответы

Узнаем у к.м.н., травматолога-ортопеда Дмитрия Коловертнова, что можно и нельзя делать при открытом переломе, как снять боль, и что делать, чтобы кости быстрее срослись.

Источники:

1. Первая помощь при переломах. «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства Здравоохранения Чувашской республики.
2. Первая медицинская помощь при травмах. Учебно-методическое пособие. ФГБОУ ВО «Тувинский государственный университет».
   https://tuvgurep.elpub.ru/xmlui/bitstream/handle/123456789/132/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%85.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Переломы костей таза. Авторы:Danielle Campagne, MD, University of California, San Francisco.
4. Кантон Г., Сборгия А., Маритан Г. и др. Лечение переломов малоберцовой кости. Мир Джей Ортоп. 2021;12(5):254-269.
   doi:10.5312/wjo. v12.i5.254