Красный плоский лишай у взрослых

Одно из загадочных кожных заболеваний у взрослых — красный плоский лишай. Специалисты еще не выяснили до конца причину болезни, но обнаружили определенные факторы, влияющие на ее развитие

Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Заболевание встречается редко, примерно у 0,5-1% населения, при этом женщины болеют чаще мужчин¹. Возрастной диапазон пациентов с красным плоским лишаем – от 30 до 60 лет. Гораздо реже болезнь встречается у детей и пожилых людей.

Что такое красный плоский лишай

Международное название болезни – Lichen Planus. В переводе с греческого leichen означает «древесный мох», а planus на латыни – это «плоский, ровный». Название отражает характерный внешний вид высыпаний, которые появляются при этой болезни и напоминают растущий на дереве лишайник². Красный плоский лишай может поражать разные участки тела, включая ногти и кожу головы, а также слизистые оболочки полости рта, глаз, вульвовагинальной области, гортани².

Красный плоский лишай относится к воспалительным аутоиммунным заболеваниям кожи и слизистых оболочек. У некоторых людей болезнь может пройти самостоятельно в течение года, у других она принимает хроническую форму.

Красный плоский лишай – неинфекционное заболевание, поэтому заразиться им нельзя. Раньше считалось, что КПЛ связан с аллергией, но последующие исследования не подтвердили эту теорию. Красный плоский лишай – это не рак, но некоторые его формы (в первую очередь те, при которых поражена слизистая оболочка полости рта) требуют онконастороженности^3,4,5.

Экзема на руках

Как отличить экзему от красного плоского лишая: изучаем недуг с врачами

Причины красного плоского лишая у взрослых

Происхождение болезни остается неясным. Известно, что заболевание связано с аутоиммунным процессом, когда Т-лимфоциты (клетки иммунной системы) начинают повреждать клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек и вызывают их гибель. Существуют определенные факторы, которые могут запустить этот процесс. Среди них выделяют следующие^2,6:

инфекции – заболеваемость КПЛ выше у пациентов с гепатитом С;
прием некоторых лекарств (ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, диуретиков, иммуномодуляторов, нестероидных противовоспалительных препаратов);
контакт с аллергенами и химическими веществами (например, металлами, которые используются для изготовления зубных коронок);
травмы кожи – ожоги, механические повреждения;
стресс;
эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы).

Возможно, существует и генетическая предрасположенность к КПЛ, но в настоящее время наследственность не считается основным фактором риска.

В тему

Препараты для лечения розацеа — учимся выбирать средства с врачом

Симптомы красного плоского лишая у взрослых

Болезнь проявляет себя красными, фиолетовыми или лиловыми зудящими высыпаниями на разных участках тела, включая кожу головы. При боковом освещении поверхность высыпаний будет блестеть. Поражения могут возникать на любом участке кожи, но чаще локализуются на сгибательных поверхностях запястий, предплечий, голеней, а также на туловище.

Высыпания часто располагаются симметрично, могут сливаться в крупные шелушащиеся бляшки. В редких случаях наблюдаются пузыри. Зуд варьирует от умеренного до сильного и плохо поддается стандартной терапии. По мере заживления красный плоский лишай часто оставляет пятна более темного цвета, чем кожа пациента. Эти пятна со временем могут исчезнуть без лечения.

На слизистых оболочках, например, во рту или влагалище, красный плоский лишай выглядит как белый сетчатый рисунок (сетка Уикхема), иногда с болезненными эрозиями и язвами. Это может проявляться такими симптомами как сухость и жжение, болезненность во время гигиенических процедур, например, чистки зубов.
Ногти, пораженные плоским лишаем, могут покрываться продольными бороздками и отделяться от ногтевого ложа.
Если пострадала волосистая головы, возможно развитие рубцовой алопеции – необратимого выпадения волос из-за разрушения волосяных фолликулов.
При поражении пищевода возникают трудности с глотанием.

Выбираем лучших

Средства, которые используют, чтобы свести бородавки на руках

Лечение красного плоского лишая у взрослых

У некоторых пациентов красный плоский лишай проходит самостоятельно, но это не означает, что болезнь не требует лечения. Терапия направлена на то, чтобы уменьшить симптомы заболевания и сократить его продолжительность.

Диагностика

Проявления КПЛ схожи с симптомами некоторых других кожных заболеваний, поэтому врач должен провести дифференциальную диагностику. Красный плоский лишай можно спутать с псориазом, папулезными высыпаниями при вторичном сифилисе, мультиформной эритемой, вульгарной пузырчаткой, кожной красной волчанкой и некоторыми другими патологиями².

Постановка диагноза начинается с осмотра. Заподозрить КПЛ помогают характерные высыпания красного или фиолетового цвета, с белым рисунком (сеткой Уикхема). Сильный зуд – также характерный признак заболевания.

Для более точной диагностики может понадобиться биопсия, когда врач берет образцы тканей с пораженных участков, и другие исследования: патч-тестирование при подозрении на аллергию, анализ на антитела к гепатиту С, особенно при пероральном КПЛ.

Современные методы лечения

Если заболевание протекает в легкой форме (например, есть небольшие кожные поражения или поражения слизистых, которые не вызывают симптомов) терапия не требуется. Но пациент должен обязательно наблюдаться у врача-дерматолога, потому что болезнь может прогрессировать.

В качестве первой линии терапии используются синтетические глюкокортикостероидные гормоны в форме мазей, кремов, гелей, растворов для полоскания. Могут применяться местные иммуномодуляторы (пимекролимус, такролимус).

В тяжелых случаях показаны системные глюкокортикостероиды в таблетках и уколах. После отмены стероидов могут назначаться метотрексат, азатиоприн и фотодинамическая терапия.

Аутоиммунные заболевания

Справочник КП по аутоиммунным болезням и их лечению

Профилактика красного плоского лишая в домашних условиях

Нельзя предотвратить развитие красного плоского лишая, но можно принять меры, которые облегчают симптомы и не дают развиться осложнениям:

отказаться от раздражителей, способных травмировать слизистую: табака, алкоголя, острой и кислой пищи;
пользоваться мягкими зубными щетками и пастами без лаурилсульфата натрия;
поскольку стресс может провоцировать обострения, будут полезны медитация, йога, техники релаксации.

Пациентам с поражением слизистой полости рта нужно 1-2 раза в год посещать стоматолога или дерматолога, чтобы исключить риск появления злокачественных новообразований.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о красном плоском лишае нам ответила врач аллерголог-иммунолог высшей категории, к.м.н., член Всемирной аллергологической организации (WAO) Ксения Бочарова.

Относится ли красный плоский лишай к аллергическим болезням?

– Нет, красный плоский лишай не относят к аллергии. Это ошибочное мнение. Вообще считается, что это аутоиммунная реакция, которая возникает в нашем организме из-за избыточной активности Т-лимфоцитов. В этом случае Т-лимфоциты немножко «сходят с ума» и реализуют реакции против собственных эпителиальных кератиноцитов (клеток кожи, находящихся на самой поверхности). Причем, эта реакция возникает только у генетически предрасположенных к этому людей.

Иногда спровоцировать развитие красного плоского лишая могут прием некоторых препаратов, например диуретиков. Кстати, сейчас (в связи с коронавирусом) очень активно употребляются противомалярийные препараты, они тоже могут. На фоне использования антибиотиков, кстати, тоже может возникнуть такое повреждение.

К какому врачу идти с этой проблемой, поможет ли диета?

– Обычно красным плоским лишаем занимаются дерматологи. С учетом того, что это заболевание не относится к аллергии, то и противоаллергическая диета здесь не поможет. Однако у пациента могут быть другие заболевания, в связи с которыми он принимает определенные препараты, а вот они уже могут спровоцировать появление КПЛ, поэтому по основному заболеванию диета, конечно же, нужна.

Можно ли лечить красный плоский лишай народными средствами?

– Нет, нельзя, потому что доктор обычно назначает серьезные препараты: глюкокортикостероиды или цитостатики. Это может быть как местное лечение (намазать лекарства на язвочку, ранку), так и системное. Иногда врач локально вводит через инъекцию глюкокортикостероид в длительно незаживающие высыпания. Поэтому самолечение здесь однозначно не подходит.

Источники:

Weston G, Payette M. Update on lichen planus and its clinical variants. Int J Womens Dermatol. 2015 Sep 16;1(3):140-149.
doi: 10.1016/j.ijwd.2015.04.001. PMID: 28491978; PMCID: PMC5418875.
Gorouhi F, Davari P, Fazel N. Cutaneous and mucosal lichen planus: a comprehensive review of clinical subtypes, risk factors, diagnosis, and prognosis. ScientificWorldJournal. 2014 Jan 30;2014:742826.
doi: 10.1155/2014/742826. PMID: 24672362; PMCID: PMC3929580.
Tziotzios C, Brier T, Lee JYW, Saito R, Hsu CK, Bhargava K, Stefanato CM, Fenton DA, McGrath JA. Lichen planus and lichenoid dermatoses: Conventional and emerging therapeutic strategies. J Am Acad Dermatol. 2018 Nov;79(5):807-818.
doi: 10.1016/j.jaad.2018.02.013. PMID: 30318137.
Hesse J, Schmalfuss A, Kvaal SI. Photodynamic therapy of oral lichen planus. Photochem Photobiol Sci. 2020 Oct 14;19(10):1271-1279.
doi: 10.1039/d0pp00249f. PMID: 32945823.
Молочков В.А., Молочкова Ю.В., Хлебникова А.Н., Рылькова А.А. Злокачественная трансформация эрозивно-язвенного красного плоского лишая красной каймы губы. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(3‑2):134‑138.
DermNet NZ: Oral Lichen Planus.
https://dermnetnz.org/topics/oral-lichen-planus