Куриная слепота (гемералопия) у человека

Ночью мы видим хуже, чем днем, но все же способны различать людей и предметы, а также ориентироваться в пространстве. Снижение ночного зрения называют куриной слепотой или по-научному – гемералопией. При этом состоянии глаза плохо адаптируются к темноте, человеку становится сложно управлять машиной, выполнять какую-то работу, да и просто передвигаться в условиях слабой освещенности. Наши эксперты – к.м.н, врач-офтальмолог Мариям Таевере и врач-офтальмолог Юлия Кимлаева – рассказали, откуда взялось название «куриная слепота», почему развивается это состояние, насколько оно опасно, и как его лечить.

Что за болезнь куриная слепота

Куриная слепота (гемералопия) – это расстройство сумеречного зрения, при котором человек плохо видит при слабом освещении, в сумерках и в ночное время. С медицинской точки зрения гемералопия не болезнь, а симптом других заболеваний, причем не только офтальмологических^1,2.

Чтобы понять механизм развития куриной слепоты, нужно немного знать о том, как устроено наше ночное зрение. В сетчатке человеческого глаза содержится два типа светочувствительных клеток (фоторецепторов) – это палочковидные (палочки) и колбочковидные (колбочки) фоторецепторы.

За зрение в условиях низкой освещенности отвечают палочки, которые содержат зрительный пигмент родопсин. Благодаря высокой светочувствительности родопсин обеспечивает нам способность видеть в темноте, правда, только в черно-белом цвете^1,2. Синтез родопсина в палочках активизируется при слабом освещении и происходит с участием витамина А^3,4. Поэтому нарушение выработки родопсина – одна из причин куриной слепоты.

Существуют и другие заболевания и состояния, которые негативно влияют на остроту ночного зрения. О причинах и способах лечения гемералопии расскажем в нашей статье.

Полезная информация о куриной слепоте

Когда развивается куриная слепота

Куриная слепота может быть вызвана наследственными факторами, нехваткой витаминов и другими проблемами со здоровьем. В зависимости от причины возникновения гемералопия бывает:

• врожденная, обусловленная генетическими изменениями (пигментный ретинит, амавроз Лебера, синдром Ушера, врожденная стационарная ночная слепота);
• эссенциальная, связанная с дефицитом витамина А, который может быть вызван анемией, истощением, некоторыми болезнями печени, сахарным диабетом, алкоголизмом, хроническим гастритом и другими заболеваниями ЖКТ, при которых нарушается нормальное усвоение пищи;
• симптоматическая, на фоне заболеваний, например близорукости, катаракты, отслоения сетчатки^2,3,4.

Как отмечает наш эксперт Мариям Таевере, наследственные патологии, которые вызывают куриную слепоту, встречаются редко. Например, пигментный ретинит диагностируют у одного человека из 3000, во всем мире насчитывается около 1,5 млн. больных. Частота встречаемости синдрома Ушера (Ашера) – 4,4 на 100 000 человек, амавроза Лебера – 1 на 33 000 человек. Для сравнения, катаракта встречается у 1-9 человек из 10 000. Остановимся подробнее на заболеваниях и состояниях, вызывающих гемералопию.

Пигментный ретинит

Это группа редких наследственных заболеваний, при которых постепенно разрушаются палочки, светочувствительные клетки сетчатки. Один из первых симптомов пигментного ретинита – куриная слепота, затем у человека постепенно уменьшаются поля зрения, что со временем может привести к полной слепоте. Первые симптомы пигментного ретинита обычно проявляются в подростковом возрасте, а серьезные зрительные нарушения развиваются после 40 лет⁵.

Дефицит витамина А

Из-за недостатка витамина А палочки не могут вырабатывать нужное количество родопсина – пигмента, который позволяет нам видеть в темноте. Люди с дефицитом витамина А плохо видят при слабом освещении, у них сильно пересыхает конъюнктива, что в тяжелых случаях может даже привести к появлению язв^3,4.

Близорукость

Люди с близорукостью (миопией) плохо видят удаленные предметы, поскольку у них слишком вытянутое глазное яблоко, и свет не может правильно фокусироваться на сетчатке. В темноте фокусировка еще больше затрудняется, поэтому близорукость нередко сочетается с куриной слепотой⁶.

В тему

Ощущение соринки в глазу – один из частых симптомов близорукости

Отслоение сетчатки

Отслоение возникает, когда сетчатка отделяется от прилегающей к ней сосудистой оболочки. Это может произойти после травмы и операции на глазах, на фоне некоторых заболеваний: близорукости высокой степени, гипертонической болезни, сахарного диабета.

У людей с отслоением сетчатки сужается поле зрения, они начинают хуже видеть, перед глазами появляются «искры» и «вспышки». Отслоение сетчатки – опасное состояние, которое может привести к слепоте, поэтому пациентам с признаками этого заболевания нужна срочная медицинская помощь.

Хориоретинит и ретинит

Это воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Воспалительный процесс может развиться в результате инфицирования, после травмы глаза и на фоне некоторых заболеваний. У пациентов с хориоретинитом и ретинитом снижается острота дневного и ночного зрения, появляются мушки, пелена и туман перед глазами, искажается зрительное восприятие окружающих предметов (они кажутся слишком большими или маленькими).

Глаукома

Болезнь развивается, если в глазах вырабатывается слишком много внутриглазной жидкости, либо нарушается ее отток. Это приводит к повышению внутриглазного давления. Избыток жидкости давит на зрительный нерв, что со временем приводит к нарушению периферического, а затем и центрального зрения. Куриная слепота – один из первых симптомов глаукомы^7,8.

Катаракта

Это заболевание обычно встречается у людей старше 60 лет. При катаракте становится мутным хрусталик – прозрачная часть глаза, которая помогает фокусировать свет. В результате человек видит окружающие предметы размытыми и затуманенными, ночное зрение ухудшается, а источники света кажутся чересчур яркими. Чаще всего катаракта возникает на фоне естественных возрастных изменений в органах зрения, но ее могут вызвать и другие причины, например, травмы и операции на глазах⁹.

Ретинопатия

Этот термин объединяет несколько заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение сосудов, питающих ткани сетчатки. В результате ухудшается работа фоторецепторов, и может развиться гемералопия. Чаще всего ретинопатия возникает при гипертонической болезни и сахарном диабете 1 и 2 типа¹⁰.

Симптомы куриной слепоты

Симптомы куриной слепоты во многом зависят от того, как далеко зашел патологический процесс. Нередко гемералопия развивается в течение многих лет, и человек даже не подозревает о проблемах со зрением. Когда нарушения становятся более серьезными, появляются и их признаки:

• глаза не могут адаптироваться к темноте, из-за этого возникают сложности с вождением автомобиля, выполнением рабочих и домашних дел;
• человеку становится сложно различать предметы и людей при плохом освещении;
• появляются проблемы с распознаванием цветов;
• сужается поле зрения;
• может нарушаться ориентация в пространстве;
• повышается чувствительность к свету, человек может испытывать дискомфорт и боль в глазах при ярком освещении².

У пациента с куриной слепотой возрастает риск травм в темноте: он может упасть, наткнуться на препятствие, попасть под машину. Могут даже развиться неврозы из-за того, что человек зацикливается на своей проблеме и постоянно думает о ней.

Диагностика

Поскольку куриная слепота иногда развивается из-за проблем и заболеваний, не связанных с органами зрения, к диагностике помимо офтальмолога может подключиться терапевт, гастроэнтеролог или эндокринолог. Но все же первый визит пациента должен быть именно к офтальмологу.

Как правило, на приеме пациенты с гемералопией жалуются на трудности с адаптацией в темноте, нарушение цветоощущения, нечеткое зрение с темными участками, мелькание мушек и искр перед глазами. Врач должен записать жалобы и расспросить пациента о сопутствующих заболеваниях, а также уточнить, есть ли болезни глаз у его близких родственников. После этого врач проводит офтальмологический осмотр:

• осматривает глаза и оценивает состояние роговицы, сетчатки, хрусталика;
• с помощью визометрии проверяет остроту зрения;
• выполняет периметрию, чтобы проанализировать поля зрения и выявить их возможное сужение;
• с помощью таблиц Рабкина оценивает чувствительность глаз к разным цветам;
• осматривает глазное дно;
• изучает состояние сетчатки с помощью электроретинографии.

Для уточнения диагноза может применяться оптическая когерентная томография. Если нарушение сумеречного зрения связано с генетическими факторами, пациент должен сдать молекулярно-генетические тесты, которые помогут подтвердить или исключить диагноз «пигментный ретинит».

Дефицит витамина А можно выявить, проверив уровень ретинола в сыворотке крови. Нарушение всасывания этого витамина бывает при таких заболеваниях как целиакия, муковисцидоз, недостаточность поджелудочной железы, цирроз печени, поэтому пациенту понадобится консультация гастроэнтеролога. Врач назначат лабораторные и инструментальные исследования, чтобы диагностировать или исключить эти патологии. 

На заметку

Лучшие витамины для улучшения зрения: обзор

Как лечат куриную слепоту

Способы лечения зависят от причины куриной слепоты. В разных ситуациях могут использоваться лекарства, хирургическое вмешательство, лазерное воздействие и другие методы.

При пигментном ретините и другие наследственных заболеваниях

Большинство врожденных форм куриной слепоты в настоящее время не лечится. Как отмечает к.м.н., врач-офтальмолог Мариям Таевере, коррекции поддаются всего два наследственных офтальмологических заболевания, которые вызывают куриную слепоту. Это амавроз Лебера и пигментный ретинит, связанные с патологией гена RPE65. Для их лечения используют препарат генной инженерии Luxturna (Люкстурна). Пациенту делают однократную инъекцию препарата под сетчатку.

При катаракте

Пациентам с катарактой показана операция по замене хрусталика на интраокулярную линзу⁹. Симптомы куриной слепоты полностью проходят после лечения.

При близорукости

Близорукость корректируют с помощью контактных линз и очков. Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, назначают витамины, физиопроцедуры, глазные капли, которые помогают снять спазм аккомодации, рекомендуют снизить зрительные нагрузки⁶. Полностью восстановить зрение помогает хирургическое вмешательство.

При отслойке сетчатки

Это состояние лечится только хирургическим путем, которое позволяет соединить сетчатку с расположенными ниже тканями глаза в зоне разрыва.

При глаукоме

Пациентам с глаукомой назначают капли, которые уменьшают производство внутриглазной жидкости и/или активизируют ее отток. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, проводится хирургическое вмешательство – обычное или с помощью лазера.

Методики операции возможны разные: например, с помощью лазера хирург может сделать дополнительные отверстия в дренажной системе камеры глаза, чтобы улучшить выведение внутриглазной жидкости^7,8.

При ретинопатии

В этом случае надо держать под контролем заболевание, которое непосредственно вызвало куриную слепоту. При гипертонической болезни пациенты должны следить за питанием и принимать лекарства, которые поддерживают нормальный уровень артериального давления. Терапия сахарного диабета включает диету, прием инсулина и сахароснижающих препаратов¹⁰.

При хориоретините и ретините

Для лечения этих заболеваний применяют глазные капли с противовоспалительным действием, антибиотики, мидриатики – препараты, которые способствуют оттоку внутриглазной жидкости и не дают развиться глаукоме. Если хориоретинит и ретинит вызваны травмой, может понадобиться операция.

При дефиците витамина А

Основной метод лечения – употребление пищи, богатой витамином А. В меню обязательно должны быть зеленые листовые овощи, сладкий картофель, желтки яиц, молоко, морковь и другие овощи оранжевого цвета. Врач также может назначить прием препаратов витамина А. Если нехватка витамина вызвана каким-то заболеванием, требуется его лечение^3,4.

Прогнозы врачей при куриной слепоте

Как объясняет врач-офтальмолог Мариям Таевере, эффективность лечения прежде всего зависит от того, как своевременно было выявлена причина куриной слепоты. Иногда гемералопия полностью обратима (например, при катаракте или дефиците витамина А), а при некоторых заболеваниях (например, глаукоме и наследственных дистрофиях, связанных с патологией гена RPE65) своевременное лечение может предотвратить дальнейшее ухудшение зрения.

Офтальмолог Юлия Кимлаева добавляет, что если гемералопия вызвана дефицитом витамина А, то на прогноз будет влиять несколько факторов:

• Своевременное начало лечения – чем раньше начали лечить куриную слепоту, тем больше шансов на полное восстановление зрения. Например, если дефицит витамина А обнаружили на ранних стадиях, прогноз обычно более благоприятный.
• Степень дефицита витамина A. Прогноз может зависеть от того, насколько сильно уровень витамина A снижен в организме. В случае тяжелой куриной слепоты восстановление зрения может занять больше времени и не всегда будет полным.
• Наличие других медицинских проблем или болезней может влиять на успешность лечения.
• Соблюдение схемы лечения и питания. Важно, чтобы пациент соблюдал назначения врача по приему витаминных препаратов и питанию, богатому витамином A. Несоблюдение этих рекомендаций может негативно сказаться на успешности лечения.

Читайте также

Лазерная коагуляция сетчатки: что это за процедура и каков ее эффект

Популярные вопросы и ответы

Куриная слепота – довольно распространенная проблема среди взрослых людей, но многие недооценивают ее опасность. Наши эксперты – к.м.н., врач-офтальмолог Мариям Таевере и врач-офтальмолог Юлия Кимлаева – отвечают на популярные вопросы о куриной слепоте и объясняют, почему это состояние нельзя игнорировать.

Источники:

1. Зрение. Большая медицинская энциклопедия.
   https://xn—90aw5c.xn—c1avg/index.php/%D0%97%D0%A0%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%95
2. Американская академия офтальмологии. American Academy of Ophthalmology. Проливая свет на ночную слепоту. Кирстан Бойд. Отзыв от Роберта Х. Джанигиана-младшего, доктора медицинских наук. 6 сентября 2016 г.
   https://www.aao.org/eye-health/news/shedding-light-on-night-blindness
3. Мехра Д., Ле П.Х. Физиология, ночное видение. [Обновлено 26 сентября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545246/
4. Американская академия офтальмологии. American Academy of Ophthalmology. Кирстан Бойд. Отзыв от Майкла А. Пуэнте-младшего, доктора медицины. Под редакцией Дэвида Терберта. Что такое дефицит витамина А.
   https://www.aao.org/eye-health/diseases/vitamin-deficiency
5. Daiger SP, Bowne SJ, Sullivan LS. Perspective on genes and mutations causing retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol. 2007 Feb;125(2):151-8. doi: 10.1001/archopht.125.2.151. PMID: 17296890; PMCID: PMC2580741.
6. Миопия. Клинические рекомендации. 2020 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/109_1
7. Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации 2020 год.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/96_1
8. Глаукома первичная закрытоугольная. Клинические рекомендации 2021 год.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/631_1
9. Катаракта старческая. Клинические рекомендации. 2020 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/284_1
10. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Клинические рекомендации 2023 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/115_2