Лучшие методы лечения эндометрита у женщин

Многие женщины могут болеть эндометритом, не зная об этом. Нередко узнать о наличии заболевания можно только после обследования у гинеколога. Почему возникает эндометрит и как его эффективно лечить, спросим у врачей
Лучшие методы лечения эндометрита у женщин
Лучшие методы лечения эндометрита у женщин. Фото: Shutterstock

Эндометрит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний малого таза у женщин. При отсутствии должной терапии болезнь может перейти в хроническую стадию и стать причиной бесплодия.

Вообще эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). Причиной развития заболевания являются различные инфекционные возбудители, которые попадают в матку, – грибки, бактерии, вирусы1. Довольно часто эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

Факторы риска развития эндометрита:

  • осложненные роды;
  • любые вмешательства в полости матки (диагностические и лечебные выскабливания, аборты);
  • инфекции нижних отделов половых путей;
  • инфекции, передающиеся половым путем (например, гонорея или хламидиоз);
  • другие микроорганизмы (туберкулезные микробактерии, кишечная палочка, дифтерийная палочка, микоплазма, стрептококки и др.);
  • несоблюдение правил интимной гигиены.

В современной медицине различают острую и хроническую формы заболевания.

Острый эндометрит

Возникает внезапно, чаще на фоне вмешательств в области матки. Характеризуется яркими клиническими проявлениями, среди которых преобладают признаки интоксикации организма.

Симптомы острого эндометрита:

  • резкое повышение температуры;
  • озноб;
  • тянущие боли внизу живота (боль может отдавать в поясницу, копчик, паховую область);
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • гнойные вагинальные выделения.

Хронический эндометрит

Хроническая форма заболевания, как правило, протекает бессимптомно и часто возникает при отсутствии адекватного лечения острого воспаления2.

— Распространенность хронического эндометрита точно неизвестна. По данным наших авторов, от 1 до 70% пациенток с бесплодием или после неудачных попыток прерывания беременности имеют диагноз «хронический эндометрит». Хронический эндометрит может быть инфекционного характера: вирусы, бактерии, заболевания, передающиеся половым путем, а также аутоиммунного. После прерывания беременности в любом случае ставится диагноз «хронический эндометрит», – отмечает Анна Добычина, врач акушер-гинеколог, хирург.

Симптомы хронического эндометрита

  • нарушения менструального цикла;
  • скудные светлые выделения до и после месячных
  • отсутствие появления беременности и невынашивание беременности.

Говоря о лечении эндометрита, то лекарственные препараты назначает акушер-гинеколог исходя из причины заболевания. Это может быть антибактериальная, гормональная, метаболическая терапия, физиотерапия или комплекс средств.

Длительность лечения зависит от анамнеза. Если у пациентки не было вмешательств в полость матки, прерываний беременности, то достаточно одного менструального цикла, чтобы пролечить эндометрит, назначить соответствующую гормональную подготовку.

В случае отягощенного гинекологического анамнеза лечение может продлиться и 2-3 месяца.

1. Лекарства при эндометрите у женщин

Антибактериальная терапия

На первом этапе лечения эндометрита у женщин применяют антибиотики широкого спектра. Наш эксперт Анна Добычина отмечает, что антибактериальная терапия при беременности показана только в случаях лабораторного подтверждения микробного возбудителя в полости матки в клинически значимом титре.

Для лечения эндометрита у женщин врач может назначить антибиотики широкого спектра действия с высокой способностью проникновения в клетку. К таким препаратам относятся амоксициллин, клиндамицин, гентамицин, ампициллин3. Лечение рекомендуется начинать с первого дня менструации.

Противогрибковые препараты

Для профилактики кандидоза на фоне применения антибиотиков назначают противогрибковые препараты: Нистатин, Леворин, Миконазол, Кетоконазол, Итраконазол, Флуконазол и другие.

Противовирусные препараты

При наличии вирусной инфекции после антибактериальной терапии применяются противовирусные и иммуномодулирующие препараты, такие как Ацикловир, Валцикловир, Виферон, Генферон.

2. Свечи при эндометрите

Выбор вагинальных свечей зависит от симптомов и типа возбудителя. При использовании суппозиториев действующие вещества не проникают в кишечник, а всасываются непосредственно в кровь из влагалища, что снижает риск развития дисбактериоза и негативного влияния на печень.

В острой фазе болезни применяют антибактериальные свечи, подавляющие размножение патогенов. При лечении хронической формы эндометрита дополнительно назначают противовоспалительные, иммуностимулирующие, антисептические суппозитории, такие как Диклофенак, Галавит, Тердинан, Ливарол, Лидаза и другие.

Для лечения воспаления матки используются большой спектр различных препаратов. В острой стадии болезни применяются системные антибактериальные средства. Суппозитории чаще всего назначаются как вспомогательное лечение.

3. Метаболическая терапия

Метаболическая терапия — это второй этап лечения, который направлен на устранение вторичных повреждений, в том числе метаболических нарушений. Рекомендуется использовать витамины, антиоксиданты, гепатопротекторы и ферменты (Вобэнзим, Флогэнзим).

4. Физиотерапия

По словам врача акушера-гинеколога Анны Добычиной, в лечении эндометрита большое влияние имеют физиотерапевтические методики: магниты, лазеры, и ультразвуки. Задача физиотерапии в этом случае заключается в улучшении кровотока органов малого таза, улучшении процессов регенерации эндометрия, а также повышении иммунной защиты4.

5. Гормональная терапия

Гормональная терапия используется в ряде случаев для поддержания и нормализации роста эндометрия. Как правило, в этом случае назначаются комбинированные оральные контрацептивы, например, Регулон и Новинет. При планировании беременности применяется прогестерон.

Профилактика эндометрита

Для предупреждения эндометрита у женщин, прежде всего, необходимо заниматься профилактикой заболеваний, передающихся половым путем: уменьшить количество половых связей, использовать презервативы, регулярно сдавать мазки на инфекции, а в случае заражения – пройти своевременное лечение. Также важным аспектом является недопущение абортов, поэтому нужно серьезно подходить к вопросу контрацепции.

— Конечно, неразвивающуюся беременность достаточно тяжело предупредить, поэтому, если такое произошло, необходимо находиться под регулярным наблюдением и выполнять все рекомендации акушера-гинеколога. Это позволит сократить риски в будущем, – отмечает Анна Добычина.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся эндометрита у женщин, отвечает хирург, акушер-гинеколог Олег Ларионов.

Из-за чего возникает эндометрит?

— Прежде всего, стоит разделить эндометрит, не связанный с беременностью, и эндометрит, который явился осложнением после родов, так называемый постпортальный эндометрит. Разница в микрофлоре, которая вызывает заболевание.

Эндометрит после родов — довольно распространенное явление. Его вызывает микрофлора, которая в норме может быть во влагалище, но при этом не попадает в стерильную среду полости матки во время родов. При постпоральном эндометрите появляются выраженные боли внизу живота, обильные гноевидные или кровяные выделения из половых путей, повышается температура тела, учащается сердцебиение.  

Эндометрит, не связанный с беременностью и родами, чаще всего является следствием инфекций, передающихся половым путем. Его вызывают хламидии, гонорея и некоторые другие инфекции. Также причиной могут быть медицинские вмешательства, например, установка внутриматочной спирали, гистероскопия с выскабливанием матки, проведение абортов.

Чем опасен эндометрит?

— К возможным последствиям и осложнениям эндометрита относятся: повышенный риск бесплодия, внематочной беременности, хронических тазовых болей, и рецидивирующих эндометритов. Хронический эндометрит может вызывать нарушение нормального течения беременности, например, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременные излития околоплодных вод.

Как долго лечат эндометрит?

— Лечение эндометрита заключается в назначении антибактериальных препаратов. Каких – зависит от формы эндометрита. Длительность лечения составляет, как правило, 10-14 дней. Однако если при лечении острого эндометрита значительное улучшение не наступило в течение ближайших 24-48 часов, то следует подумать о смене антибактериальной терапии.
  1. Серебренникова К.Г., Бабиченко И.И., Арутюнян Н.А. и др. Новое в диагностике и терапии хронического эндометрита при бесплодии. Гинекология. 2019; 21 (1): 14-18. https://cyberleninka.ru/article/n/novoe-v-diagnostike-i-terapii-hronicheskogo-endometrita-pri-besplodii
  2. Плясунова М. П., Хлыбова С.В., Чичерина Е.Н. Сравнительная оценка ультразвуковых и допплерометрических показателей при хроническом эндометрите. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014: 57-64. https://cyberleninka.ru/article/n/effekty-kompleksnoy-fizioterapii-pri-hronicheskom-endometrite-ultrazvukovaya-i-dopplerometricheskaya-otsenka
  3. Зароченцева Н.В., Аршакян А.К., Меньшикова Н.С., Титченко Ю.П. Хронический эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13 (5): 21‑27. https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-endometrit-puti-resheniya-problemy-obzor-literatury
  4. Назаренко Т.А., Дубницкая Л.В. Возможности энзимотерапии хронических эндометритов у пациенток репродуктивного возраста. Проблемы репродукции 2007; 13 (6): 25-28. https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/27873