Лучшие методы лечения пиелонефрита у взрослых

Как правило, пациенты с пиелонефритом не спешат обращаться к врачу при первых симптомах, а зря. Пока воспаление не распространилось на всю почку, пиелонефрит успешно лечится с помощью антибиотиков, а вот при запущенной болезни может понадобиться операция
Лучшие методы лечения пиелонефрита у взрослых
Лучшие методы лечения пиелонефрита у взрослых. Фото: Shutterstock

Пиелонефрит – это наиболее часто встречающееся инфекционно-воспалительное заболевание почек. При неосложненном пиелонефрите бывает достаточно медикаментозного лечения, однако, при тяжелых формах заболевания, в том числе при пиелонефрите у беременных, иногда может потребоваться и операция. Вместе с экспертом разберем основные методы лечения пиелонефрита и выясним, в каких случаях назначается тот или иной метод терапии.

1. Антибиотики при пиелонефрите у взрослых

Основным методом лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия. Именно антибиотики позволяют избавиться от причины пиелонефрита – бактериальной инфекции.

При выборе антибиотиков врачи обычно отдают предпочтение тем препаратам, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Чаще всего назначаются антибиотики широкого спектра действия:

  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин и др.);
  • цефалоспорины III-IV поколений (цефтриаксон, цефотаксим и др.);
  • карбапенемы (имипенем и меропенем, тиенам)1.

2. Иммуностимуляторы при пиелонефрите у взрослых

В последнее время врачи все чаще для лечения пиелонефрита назначают иммуностимуляторы. При этом важно понимать, что иммунная система – достаточно сложный механизм, вмешиваться в работу которого лишний раз не стоит. 

Терапия иммуномодуляторами не является стандартом лечения. И хотя современный фармацевтический рынок изобилует препаратами этой группы, большинство из них не имеют никакой доказательной базы. Более того, подавляющее количество таких «модных» лекарств вообще относится к гомеопатии.

Иммуностимуляторы могут быть целесообразны в лечении пациентов с иммуносупрессией, когда собственных сил иммунитета недостаточно — например, после химиотерапии или при ВИЧ-инфекции. Однако это частные случаи, поэтому решение о назначении иммуностимуляторов должно приниматься только специалистом.

3. Диета при пиелонефрите

При пиелонефрите рекомендуется придерживаться лечебной диеты стол №7. Ее суть: меньше белков и минимум соли.

Жесткая диета требуется в первые дни заболевания. В дальнейшем надо просто придерживаться принципов здорового питания, исключая некоторые продукты.

МожноНежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Овощные супы. Нежирные молочные продукты. Гречневая, овсяная каша. Морковь, кабачки, тыква, картофель. Арбузы, дыни. Фрукты (не кислые). Сухари из свежего хлеба. Минеральная щелочная вода. Отвар шиповника. Компот из сухофруктов, ягодные морсы. Некрепкий чай. Разбавленные соки.  
НельзяКопченая и соленая рыба. Консервация. Жирные сорта мяса, рыбы и молочных продуктов. Острые и кислые овощи: редис, щавель, лук, шпинат, стручковый перец. Крепкий чай, кофе, сладости и шоколад. Алкоголь. Наваристые бульоны. Грибы. Бобовые. Капуста. Колбасы.
ОграничитьСыры. Яйца (1 шт. в день). Сметана, сливки. Соль (до 3 г в день).

Если игнорировать диету, увеличивается риск развития рецидивов заболевания. Особенно опасен рецидив мочекаменной болезни, который часто сопровождается обструктивным пиелонефритом. А обструктивный пиелонефрит, в свою очередь, может осложниться развитием почечной недостаточности или даже сепсисом.

4. Санаторно-курортное лечение и бальнеотерапия

На санаторно-курортное лечение направляют пациентов, чтобы закрепить эффект от основной терапии. Приезжать на климатолечебные и бальнеологические курорты можно только после того, как миновала острая стадия заболевания.

Курортное лечение должно включать бальнеотерапию (лечение минеральными водами и целебными грязями), диетотерапию, климатотерапию, ЛФК. При этом лучше выбирать нежаркие курорты с мягким климатом. Также не рекомендуется долго купаться в море, чтобы не вызвать переохлаждение и обострение процесса. На открытом солнце можно находиться только с утра.

Минеральные воды при пиелонефрите назначаются с малым содержанием минералов. Это поможет наладить кровоток внутри органов, нормализовать мочеиспускание. Также из бальнеологических процедур врач может посоветовать минеральные и йодо-бромные ванны и грязевые аппликации.

Режим лечебной физкультуры обязательно выбирается щадящий. Силовые упражнения противопоказаны, а вот дыхательная гимнастика, наоборот, рекомендуется.

5. Фитотерапия при пиелонефрите

Само по себе назначение фитопрепаратов, как и иммуностимуляторов, не позволит вылечить пиелонефрит, особенно в острой форме. Фитотерапия может быть лишь вспомогательным компонентом лечения, так как обычно фитопрепараты не имеют серьезных побочных эффектов и могут назначаться на длительный период — например, для профилактики рецидива инфекции. Опять же, следует выбирать препараты только с доказанной эффективностью.

6. Операция при пиелонефрите у взрослых

К сожалению, при лечении пиелонефрита встречаются ситуации, когда медикаментозной терапии не хватает. В первую очередь, это воспалительные процессы в почках при нарушенном оттоке мочи из них – например, из-за камня или опухоли мочеточника.

В таких случаях хирургическим путем необходимо срочно восстановить нормальный отток мочи из почки, иначе бактериальные токсины могут попасть в кровь и вызвать септический шок. А это уже прямая угроза жизни.

Также оперативное вмешательство необходимо в случаях развития гнойного пиелонефрита – когда на фоне агрессивной микробной флоры или снижения местного иммунитета (например, из-за нарушения кровоснабжения почки или декомпенсированного сахарного диабета) развивается гнойное расплавление участков почечной ткани. В таком случае прибегают либо к установкам дренажей в гнойную полость, либо к открытым операциям и даже удалению почки при массивном гнойном поражении.

Дополнительные методы лечения

В зависимости от ситуации и клинических проявлений пиелонефрита врач может назначить:

  • жаропонижающие препараты при высокой температуре;
  • низкомолекулярные гепарины для улучшения кровотока в мелких сосудах и препятствия образованию тромбов;
  • препараты для защиты слизистой желудка и восстановления микрофлоры кишечника.

Если тяжелая форма пиелонефрита привела пациента в реанимацию, ему потребуется поддержка сердечно-сосудистой системы, система фильтрации крови от токсинов и т.д.

Также нельзя забывать о том, что инфекция может попадать в почки не только восходящим (с мочой) путем, но и гематогенным (через кровь) путем. Почки неустанно фильтруют нашу кровь, поэтому если в организме есть отдаленный гнойный очаг (например, ангина или невылеченный кариес), инфекция может попадать в почки с кровотоком2. Следовательно, потребуется терапия, которая нейтрализует очаг инфекции.

Профилактика пиелонефрита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики пиелонефрита важно избегать переохлаждений – особенно в области поясницы. Не купайтесь в холодных водоемах, одевайтесь теплее в холодное время года.

Кроме того, для профилактики пиелонефрита важно:

  • женщинам регулярно проходить осмотр у гинеколога;
  • вовремя лечить цистит и болезни мочеполовой системы;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • соблюдать питьевой режим;
  • не заниматься самолечением.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения пиелонефрита, мы попросили ответить к.м.н., врача-уролога Сергея Беломытцева.

Чем отличается лечение пиелонефрита у мужчин и женщин?

— За счет анатомических различий (короткая и широкая женская уретра) острый неосложненный пиелонефрит — преимущественно «женская» болезнь. Ее причина — восходящая мочевая инфекция. По статистике, пиелонефрит у женщин встречается в 2- 5 раз чаще, чем у мужчин.

Пиелонефрит у мужчины почти всегда сопровождается наличием осложняющих факторов: мочекаменная болезнь, плохое мочеиспускание на фоне аденомы предстательной железы и т.д. Поэтому к лечению пиелонефрита у мужчин подходят, как к заведомо осложненной форме: с поиском предрасполагающего фактора и назначением более «серьезных» режимов антибактериальной терапии.

Почему возникает пиелонефрит у взрослых?

— Основная причина развития пиелонефрита – бактериальная инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Начинается она с нижних отделов мочевыводящих путей, поднимается по уретре вверх, доходит до мочевого пузыря, а оттуда по мочеточникам попадет в почки.

Существуют различные факторы, способствующие развитию и поддержанию воспаления в почках:

• различные врожденные аномалии, приводящие к замедлению оттока мочи или обратному забросу мочи из мочевого пузыря в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• наличие камней в почках (на них часто бактерии устраивают свои колонии и бороться с ними становится очень тяжело);
• плохое опорожнение мочевого пузыря и большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре3.

Значимым фактором развития острого пиелонефрита является наличие дренажей в мочеполовой системе (стенты, нефростомы, цистостомы, катетеры и т.д.). Устранение этих факторов – залог успеха в лечении пиелонефрита3.

Можно ли вылечить пиелонефрит у взро­слых навсегда?

— Конечно, можно. В случае правильного назначения терапии, проведения полного ее курса (а не прерывания его, как только стало легче, что часто делают пациенты), а также устранения воспалительных факторов, есть все шансы оставить пиелонефрит в страшных воспоминаниях. Не стоит пренебрегать и контрольным обследованием после лечения.

К сожалению, добиться вышесказанного удается не всегда, поэтому хронический пиелонефрит, и его рецидивирующие формы – далеко не редкость.

 Что полезно для почек при пиелонефри­те?

— Полезнее всего — четко выполнять назначения врача. Нужно употреблять достаточное количество жидкости (лучше простой фильтрованной воды) — не менее 2 литров в сутки, если у пациента нет к этому противопоказаний. Следует отказаться на время лечения от острой, соленой и жареной пищи, а также не стоит употреблять большое количество белковой пищи. И, конечно, не надо допускать переохлаждения почек. 

Источники:

  1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2016/4/downloads/ru/540040-366020150417
  2. Московская урологическая практика. Д.Ю. Пушкарь. М.: ООО «ИД «АБВ-пресс», 2019.-816с. https://niioz.ru/upload/iblock/752/75207b882f291340c0a49d3169250069.pdf
  3. Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов, 2020. https://radiology.by/wp/wp-content/uploads/2020/01/UZD-EAU-Urologiya-2017.pdf