Лучшие методы лечения рака яичников

Современная медицина использует разные методы лечения рака яичников. Узнаем у экспертов, в каких случаях делают операцию, когда назначают лучевую, таргетную или химиотерапию, и какие методики помогут эффективнее бороться с этим заболеванием в будущем

Всего 4% женщин с онкологическими патологиями имеют диагноз «рак яичников»¹. Тем не менее, это заболевание считается опасным, поскольку долго не дает о себе знать и часто обнаруживается на поздних стадиях. Смертность от рака яичников (РЯ) остается достаточно высокой¹. Но медицина не стоит на месте – совершенствуются традиционные методы лечения и появляются новые, что позволяет оказать помощь пациенткам даже в сложных случаях.

Мы обсудили лучшие методы лечения рака яичников с экспертами: д.м.н., врачом-онкологом, лучевым терапевтом Александром Серяковым и к.м.н, онкогинекологом, хирургом Антоном Ильиным. Они рассказали, как лечат рак яичников в настоящее время, а также объяснили, какие методики планируется использовать в ближайшем будущем.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Полезная информация о раке яичников

В каком возрасте чаще диагностируют	после 50 лет – более половины всех случаев²
На какой стадии обычно обнаруживается	на III или IV – в 64% случаев²
Как чаще всего лечат	с помощью хирургического вмешательства и химиотерапии

Причины рака яичников

Злокачественная опухоль возникает, если клетки в тканях яичника начинают бесконтрольно делиться. В 90% случаев рак развивается из эпителиальных клеток, которые покрывают поверхность яичника². Причины заболевания до конца выяснить не удалось, однако, врачи доказали, что некоторые генетические мутации значительно повышают риск развития рака яичников. Самыми опасными считаются мутации генов BRCA1 и BRCA2³. Заподозрить наследственную предрасположенность можно, если у кого-то из кровных родственников женщины диагностировали РЯ или рак молочной железы.

К другим возможным факторам риска относятся:

нереализованная репродуктивная функция – установлено, что нерожавшие женщины болеют РЯ чаще^3,4;
длительная (более 10 лет) гормональная терапия эстрогенами в постменопаузе^3,4;
ожирение^3,4;
эндометриоз органов малого таза;
наличие у женщины синдрома Линча.

Есть версия, что к факторам риска относится и овуляция. Это физиологический процесс выхода яйцеклетки из яичника, который в норме происходит примерно раз в месяц у женщин репродуктивного возраста. При этом на поверхности яичника происходит микротравма. Чем чаще восстанавливается дефект, тем больше вероятность, что что-то может пойти не так.

В пользу этой теории говорит значительное снижение заболеваемости рака яичников у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы более 5 лет¹. Прием таких препаратов, как известно, подавляет естественную овуляцию.

В тему

Рак яичников: причины, симптомы, лечение и профилактика в домашних условиях

Симптомы рака яичников

На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. Специфических признаков у РЯ нет. Но все же женщинам следует насторожиться при сбоях менструального цикла, боли и дискомфорте внизу живота².

По мере роста опухоли появляются другие тревожные сигналы:

увеличивается живот;
нарушается стул (беспокоит диарея и запоры);
учащается мочеиспускание;
появляется одышка и слабость⁴.

Такие симптомы возникают чаще на III или IV стадии, когда злокачественное новообразование увеличивается в размерах, начинает давить на соседние органы или прорастает в них.

Симптомы рака яичников — Фото: Medivizio by Ann / Shutterstock / Fotodom

Стадии рака яичников

Стадия рака яичников зависит от того, как далеко зашел злокачественный процесс:

I стадия – опухоль локализуется в пределах одного или обоих яичников;
II стадия – помимо яичников раковые клетки распространяются на другие органы малого таза (матку, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь или кишечник);
III стадия – опухоль присутствует в яичниках и распространилась за пределы таза на слизистую оболочку живота (брюшину) или в близлежащие лимфатические узлы;
IV стадия – злокачественный процесс поразил отдаленные органы, например, печень или грудную клетку⁴.

Как современная медицина лечит рак яичников

Лечение РЯ должно быть комплексным. Чаще всего пациентке показана операция в сочетании с химиотерапией и другими лекарственными и лучевыми методами.

Выбор терапии зависит от стадии и вида злокачественной опухоли.

При I стадии показана тотальная абдоминальная гистерэктомия + сальпингоовариэктомия + оментэктомия – то есть удаление матки, маточных труб, яичников и большого сальника. После оперативного вмешательства при опухоли высокой степени злокачественности назначают адъювантную химиотерапию.
При II стадии помимо удаления матки, маточных труб, яичников и большого сальника выполняют биопсию лимфатических узлов и всех подозрительных в плане онкологии тканей. Такое вмешательство называется максимальной циторедуктивной операцией. После операции назначается адъювантная химиотерапия.
При III стадии тактика лечения такая же, как и при II стадии. В отдаленном периоде может понадобится повторная операция для удаления оставшейся части опухоли.
При IV стадии показана циторедуктивная операция с удалением (по возможности) большей массы опухолевой ткани с последующей паллиативной химиотерапией.

Циторедуктивную операцию не выполняют при большой опухоли, неподвижной относительно внутренних стенок таза. В такой ситуации лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная или дооперационная химиотерапия проводится, чтобы уменьшить размеры опухоли. Неоадъювантная химиотерапия показана, если операцию нельзя сделать из-за обширного распространения опухоли, или в том случае, если пациентка по состоянию здоровья не может перенести такое вмешательство⁴. После курса химиотерапии врачи решают вопрос – возможна операция или нет.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантную химиотерапию проводят после хирургического лечения. Ее задача – уничтожить оставшиеся после операции опухолевые клетки⁴. Обычно курсы химиотерапии проходят циклично: введение препаратов занимает 1-2 дня, затем делают перерыв в 2-3 недели. После этого проводится контрольное обследование, и при необходимости цикл лечения повторяется.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Этот метод лечения используют после хирургического удаления опухоли и видимых метастазов. В брюшную полость пациентки вводится подогретый до +42 ˚С раствор с химиопрепаратом⁵. Методика подходит женщинам, которые могут перенести обширное хирургическое вмешательство, и у которых отсутствуют отдаленные метастазы.

Паллиативная химиотерапия

Такую терапию назначают при метастатическом раке яичников. С помощью паллиативного лечения можно уменьшить симптомы болезни, повысить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Для лечения РЯ применяют около 10 химиопрепаратов. Чаще всего используется комбинация из двух цитостатиков. Проводятся исследования новых цитостатиков, в частности, на основе производных платины.

Операция при раке яичников

Операция при раке яичников может быть лечебной и диагностической. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

Первичная циторедуктивная операция, при которой удаляют максимально возможный объем опухоли и метастазы.
Промежуточная циторедуктивная операция – во время операции стараются уменьшить размеры первичной опухоли и метастазов, чтобы последующая химиотерапия была более эффективной.
Вторичная циторедуктивная операция – показана после комбинированного лечения.
Операция «second-look» или диагностическая лапаротомия. Смысл этой операции: подтвердить излечение и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
Паллиативная повторная операция. Ее выполняют, если рак яичников прогрессирует, и у пациентки развиваются осложнения.

Главная цель хирурга в большинстве случаев – удалить все видимые очаги опухоли⁴. Злокачественный процесс часто распространяется на другие органы. По этой причине может потребоваться удаление тонкого и толстого кишечника, мочевого пузыря, диафрагмы, мочеточников.

Таргетная терапия

Таргетные препараты умеют распознавать и прицельно уничтожать опухолевые клетки. Эти препараты используют как дополнение к химиотерапии или в качестве поддержки после основного лечения⁶.

Полезно знать

Какие существуют современные методы диагностики рака яичников? Отвечает онколог

Иммунотерапия

На сегодняшний день появляется все больше данных о том, что рак яичников – иммуногенная опухоль. Поэтому есть предположения, что для пациенток с раком яичников может быть эффективной иммунотерапия. Впервые об эффективности иммунотерапии при метастатическом раке яичников сообщили в 2015 году⁶. Сегодня пациенткам с РЯ могут назначить иммунотерапевтические препараты.

Лучевая терапия

Лучевую терапию (ЛТ) при раке яичников могут назначить по индивидуальным показаниям, как дополнительный метод лечения⁴. Лучевая терапия может быть:

дооперационной или неоадъюватной – она позволяет уменьшить размеры и распространенность опухоли;
послеоперационной или адъювантной – ее используют для уничтожения оставшихся раковых клеток;
паллиативной – назначается при неизлечимом РЯ, чтобы улучшить состояние пациентки и продлить срок жизни.

Дополнительные методы лечения

Как говорит д.м.н., врач-онколог, лучевой терапевт Александр Серяков, хирургия играет важную роль в лечении рака яичников, но в перспективе на первое место выйдет персонализированная лекарственная терапия. Она уже сегодня активно внедряется в практику лечебных учреждений РФ и за рубежом. В первую очередь это касается различных вариантов иммунотерапии.

Современные варианты иммунотерапевтического лечения рака яичников включают:

лечение антителами против CA-125;
терапию цитокинами;
активную иммунизацию цельными опухолевыми клетками, трансдуцированными генами, вакцинами на основе пептидов, вакцинами из дендритных клеток и вакцинами на основе белков теплового шока.

Эти методы находятся на разных этапах клинических исследований и в настоящее время не являются пока стандартом лечения. Но время летит быстро. На памяти только одного поколения онкологов есть много революционных научных открытий, которые позволяют улучшить общую выживаемость и качество жизни онкологических больных.

Отзывы врачей о лечении рака яичников

Как отмечает к.м.н, онкогинеколог, хирург Антон Ильин, лечение рака яичников почти всегда комплексное, то есть включает несколько методов (чаще всего это хирургия и химиотерапия). Существуют международные стандарты лечения, основанные на доказательной медицине. Но это вовсе не значит, что рак яичников лечится «по шаблону». Именно грамотно составленный индивидуальный план лечения, своевременная операция, а также таргетная и иммунотерапия позволяют добиться оптимальных результатов.

– С каждым годом появляются новые подходы в лечении рака яичников, современные лабораторные тесты (в том числе индивидуальное типирование чувствительности опухоли к химио-, таргетной и иммунотерапии). Это позволяет нам внедрять новейшие возможности и видеть перспективы движения вперед. Сегодня при правильном комплексном подходе хирургов-онкологов, химио- и радиотерапевтов и адекватном хирургическом, лекарственном и в ряде случаев лучевом лечении, мы можем позволить себе сказать пациентке с распространенным раком яичников, что у нее есть шанс на длительную выживаемость и высокое качество жизни, – добавляет наш эксперт Александр Серяков.

Популярные вопросы и ответы

Рак яичников считается самым опасным онкологическим заболеванием репродуктивных органов. Как быстро развивается злокачественный процесс, и есть ли шансы на выздоровление? На эти и другие вопросы отвечают наши эксперты: д.м.н., врач-онколог, лучевой терапевт Александр Серяков и к.м.н, онкогинеколог, хирург Антон Ильин.

Как быстро развивается рак яичников?

– Скорость роста зависит от свойств раковых клеток и от типа опухоли. Время удвоения (деления одной клетки) отличается для разных видов рака и составляет от 60 до 100 дней. Чтобы опухолевые клетки были видны на медицинских изображениях, таких как ПЭТ или КТ, их размер должен составлять 6 мм и более. Таким образом можно представить, что опухоль, которая видна на ПЭТ/КТ, на самом деле существует уже довольно давно.

Куда идут метастазы при раке яичников?

– Опухоль обычно распространяется на отдаленные части живота, лимфоузлы и печень. Чаще метастазирование происходит имплантационно, когда опухолевые клетки прикрепляются к поверхности органов и тканей, поражая брюшину, кишечник, печень, селезенку, желудок. Возможно распространение метастазов по крови и лимфатической жидкости.

Какой прогноз при раке яичников?

– При прогнозировании онкологи оценивают так называемую пятилетнюю выживаемость для каждой стадии рака яичников, то есть продолжительность жизни на фоне лечения. Она составляет:

• для I стадии – 89%;
• для II стадии – 71%;
• для III стадии – 41%;
• для IV стадии – 20%.

Как чувствует себя человек после удаления матки?

– Сразу после удаления матки и яичников женщина может чувствовать боль и дискомфорт, как после любой операции. Для устранения неприятных ощущений врачи назначают обезболивающие препараты. После операции женщина находится в стационаре 5-10 дней, причем постельный режим рекомендуется соблюдать только неделю, а потом нужна легкая физическая активность, которая поможет быстрее восстановиться и избежать появления спаек. Рекомендуется придерживаться определенной диеты для нормальной работы кишечника и не поднимать тяжести, чтобы не разошлись швы.

Какая группа инвалидности при удалении матки?

– Группу инвалидности устанавливает комиссия по МСЭ (медико-социальной экспертизе). Пациентку с раком яичников направляют на МСЭ, если для этого есть основания – например, после нерадикального оперативного лечения и тем, кто проходит курсы химиотерапии.

По результатам освидетельствования могут установить инвалидность как 1-й, так и 2-й или 3-й группы.

Можно ли полностью излечиться от рака яичников?

– Если речь идет именно о раке яичников, то это достаточно сложно. Даже при I стадии пятилетняя выживаемость составляет 89%, а это значит, что рецидивы случаются достаточно часто. В онкологии мы говорим о ремиссии заболевания, то есть отсутствии каких-либо проявлений болезни, которая может сохраняться на протяжении всей жизни. Вероятность рецидива, а также прогноз по продолжительности жизни могут быть сформулированы по результатам обследования и лечения.

Не стоит впадать в уныние при распространенном злокачественном процессе. Использование методики HIPEC после оптимальной циторедуктивной операции существенно улучшило 5-летнюю выживаемость при РЯ. Инновационные исследования в онкологии продолжаются во многих странах, и мы надеемся, что в ближайшие годы достигнем прогресса в ранней диагностике и лечении рака яичников.

Источники:

Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Овакимян М.А. Новое о патогенезе и факторах риска развития спорадического рака яичников. Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога», 2011; 11(4):45‑49. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2011/4/031726-61222011410
Эпителиальный рак яичников. Солопова А.Е., Солопова А.Г., Чащин А.А. Клиническая лекция. 2016 год. Макацария А.Д. https://cyberleninka.ru/article/n/epitelialnyy-rak-yaichnikov-klinicheskaya-lektsiya/viewer
Современные аспекты лечения BRCA-ассоциированного рака яичников. А.А. Румянцев. Журнал «Фарматека» №2, 2018. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/36848
Рак яичников/рак маточной трубы/рак брюшины. Клинические рекомендации. 2020. https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_jaichnikov_matochnoj_truby.pdf
Роль гипертермической интраперитонеальной интраоперационной химиоперфузии в лечении рака яичников. Восканян С.Э., Кучерявый А.Е., Суторьма Т.В., Артемьев А.И. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021;10(3):54‑59. https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2021/3/12305218X2021031054
Медицинский форум. Эффективная фармакология 2022 год. Стратегия лечения распространенного рака яичников: что возможно сегодня. Конференция Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) «Онкогинекология. Рак шейки матки» https://umedp.ru/articles/strategiya_lecheniya_rasprostranennogo_raka_yaichnikov_chto_vozmozhno_segodnya_konferentsiya_rossiys.html