Всего 4% женщин с онкологическими патологиями имеют диагноз «рак яичников»1. Тем не менее, это заболевание считается опасным, поскольку долго не дает о себе знать и часто обнаруживается на поздних стадиях. Смертность от рака яичников (РЯ) остается достаточно высокой1. Но медицина не стоит на месте – совершенствуются традиционные методы лечения и появляются новые, что позволяет оказать помощь пациенткам даже в сложных случаях.
Мы обсудили лучшие методы лечения рака яичников с экспертами: д.м.н., врачом-онкологом, лучевым терапевтом Александром Серяковым и к.м.н, онкогинекологом, хирургом Антоном Ильиным. Они рассказали, как лечат рак яичников в настоящее время, а также объяснили, какие методики планируется использовать в ближайшем будущем.
Полезная информация о раке яичников
| В каком возрасте чаще диагностируют | после 50 лет – более половины всех случаев2 |
| На какой стадии обычно обнаруживается | на Ⅲ или Ⅳ – в 64% случаев2 |
| Как чаще всего лечат | с помощью хирургического вмешательства и химиотерапии |
Причины рака яичников
Злокачественная опухоль возникает, если клетки в тканях яичника начинают бесконтрольно делиться. В 90% случаев рак развивается из эпителиальных клеток, которые покрывают поверхность яичника2. Причины заболевания до конца выяснить не удалось, однако, врачи доказали, что некоторые генетические мутации значительно повышают риск развития рака яичников. Самыми опасными считаются мутации генов BRCA1 и BRCA23. Заподозрить наследственную предрасположенность можно, если у кого-то из кровных родственников женщины диагностировали РЯ или рак молочной железы.
К другим возможным факторам риска относятся:
- нереализованная репродуктивная функция – установлено, что нерожавшие женщины болеют РЯ чаще3,4;
- длительная (более 10 лет) гормональная терапия эстрогенами в постменопаузе3,4;
- ожирение3,4;
- эндометриоз органов малого таза;
- наличие у женщины синдрома Линча.
Есть версия, что к факторам риска относится и овуляция. Это физиологический процесс выхода яйцеклетки из яичника, который в норме происходит примерно раз в месяц у женщин репродуктивного возраста. При этом на поверхности яичника происходит микротравма. Чем чаще восстанавливается дефект, тем больше вероятность, что что-то может пойти не так.
В пользу этой теории говорит значительное снижение заболеваемости рака яичников у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы более 5 лет1. Прием таких препаратов, как известно, подавляет естественную овуляцию.
Симптомы рака яичников
На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. Специфических признаков у РЯ нет. Но все же женщинам следует насторожиться при сбоях менструального цикла, боли и дискомфорте внизу живота2.
По мере роста опухоли появляются другие тревожные сигналы:
- увеличивается живот;
- нарушается стул (беспокоит диарея и запоры);
- учащается мочеиспускание;
- появляется одышка и слабость4.
Такие симптомы возникают чаще на Ⅲ или Ⅳ стадии, когда злокачественное новообразование увеличивается в размерах, начинает давить на соседние органы или прорастает в них.
Стадии рака яичников
Стадия рака яичников зависит от того, как далеко зашел злокачественный процесс:
- I стадия – опухоль локализуется в пределах одного или обоих яичников;
- II стадия – помимо яичников раковые клетки распространяются на другие органы малого таза (матку, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь или кишечник);
- III стадия – опухоль присутствует в яичниках и распространилась за пределы таза на слизистую оболочку живота (брюшину) или в близлежащие лимфатические узлы;
- IV стадия – злокачественный процесс поразил отдаленные органы, например, печень или грудную клетку4.
Как современная медицина лечит рак яичников
Лечение РЯ должно быть комплексным. Чаще всего пациентке показана операция в сочетании с химиотерапией и другими лекарственными и лучевыми методами.
Выбор терапии зависит от стадии и вида злокачественной опухоли.
- При I стадии показана тотальная абдоминальная гистерэктомия + сальпингоовариэктомия + оментэктомия – то есть удаление матки, маточных труб, яичников и большого сальника. После оперативного вмешательства при опухоли высокой степени злокачественности назначают адъювантную химиотерапию.
- При II стадии помимо удаления матки, маточных труб, яичников и большого сальника выполняют биопсию лимфатических узлов и всех подозрительных в плане онкологии тканей. Такое вмешательство называется максимальной циторедуктивной операцией. После операции назначается адъювантная химиотерапия.
- При III стадии тактика лечения такая же, как и при II стадии. В отдаленном периоде может понадобится повторная операция для удаления оставшейся части опухоли.
- При IV стадии показана циторедуктивная операция с удалением (по возможности) большей массы опухолевой ткани с последующей паллиативной химиотерапией.
Циторедуктивную операцию не выполняют при большой опухоли, неподвижной относительно внутренних стенок таза. В такой ситуации лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии.
Неоадъювантная химиотерапия
Неоадъювантная или дооперационная химиотерапия проводится, чтобы уменьшить размеры опухоли. Неоадъювантная химиотерапия показана, если операцию нельзя сделать из-за обширного распространения опухоли, или в том случае, если пациентка по состоянию здоровья не может перенести такое вмешательство4. После курса химиотерапии врачи решают вопрос – возможна операция или нет.
Адъювантная химиотерапия
Адъювантную химиотерапию проводят после хирургического лечения. Ее задача – уничтожить оставшиеся после операции опухолевые клетки4. Обычно курсы химиотерапии проходят циклично: введение препаратов занимает 1-2 дня, затем делают перерыв в 2-3 недели. После этого проводится контрольное обследование, и при необходимости цикл лечения повторяется.
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)
Этот метод лечения используют после хирургического удаления опухоли и видимых метастазов. В брюшную полость пациентки вводится подогретый до +42˚С раствор с химиопрепаратом. Практика показала, что HIPEC эффективна у пациенток с распространенным процессом, когда развился канцероматоз брюшины5. Методика подходит женщинам, которые могут перенести обширное хирургическое вмешательство, и у которых отсутствуют отдаленные метастазы.
Паллиативная химиотерапия
Такую терапию назначают при метастатическом раке яичников. С помощью паллиативного лечения можно уменьшить симптомы болезни, повысить продолжительность жизни и улучшить ее качество.
Для лечения РЯ эффективны около 10 химиопрепаратов. Чаще всего используется комбинация из двух цитостатиков. Проводятся исследования новых цитостатиков, в частности, на основе производных платины.
Операция при раке яичников
Операция при раке яичников может быть лечебной и диагностической. Существует несколько видов хирургического вмешательства:
- Первичная циторедуктивная операция, при которой удаляют максимально возможный объем опухоли и метастазы.
- Промежуточная циторедуктивная операция – выполняется при распространенном РЯ после 2-3 курсов химиотерапии. Во время операции стараются уменьшить размеры первичной опухоли и метастазов, чтобы последующая химиотерапия была более эффективной.
- Вторичная циторедуктивная операция – показана после комбинированного лечения, если у пациентки осталась опухоль размером более 5 см.
- Операция «second-look» или диагностическая лапаротомия. Она выполняется после лечения, если у пациентки нормальные показатели СА-125 и отсутствуют признаки заболевания по результатам УЗИ и рентгенологического исследования. Смысл этой операции: подтвердить излечение и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
- Паллиативная повторная операция. Ее выполняют, если рак яичников прогрессирует, и у пациентки развиваются осложнения: кишечная непроходимость, внутрибрюшинное кровотечение, перитонит.
Главная цель хирурга в большинстве случаев – удалить все видимые очаги опухоли. Оптимальной считается операция, после которой объем остаточной опухоли не превышает 1 см4. Злокачественный процесс часто распространяется на другие органы. По этой причине может потребоваться удаление тонкого и толстого кишечника, мочевого пузыря, диафрагмы, мочеточников.
Таргетная терапия
Таргетные препараты умеют распознавать и прицельно уничтожать опухолевые клетки. Эти препараты используют как дополнение к химиотерапии или в качестве поддержки после основного лечения. Для терапии применяют бевацизумаб и так называемые PARP-ингибиторы6.
Бевацизумаб ухудшает кровоснабжение опухоли и эффективен при раке яичников Ⅱ–Ⅳ стадии без мутации генов BRCA1/BRCA 2. PARP-ингибиторы нарушают синтез ДНК в опухоли и вызывают ее гибель. Препараты из этой группы могут назначаться при раке яичников с мутацией генов BRCA1/BRCA 2. Существует несколько PARP-ингибиторов, но в России зарегистрирован только олапариб6. Этот препарат применяют для поддерживающего лечения после химиотерапии и в том случае, если рак яичников оказался устойчивым к препаратам платины.
Иммунотерапия
На сегодняшний день появляется все больше данных о том, что рак яичников – иммуногенная опухоль. Поэтому есть предположения, что для пациенток с раком яичников может быть эффективной иммунотерапия. Впервые об эффективности иммунотерапии при метастатическом раке яичников сообщили в 2015 году6. Сегодня пациенткам с РЯ могут назначить пембролизумаб и другие иммунотерапевтические препараты.
Лучевая терапия
Лучевую терапию (ЛТ) при раке яичников могут назначить по индивидуальным показаниям, как дополнительный метод лечения4. Лучевая терапия может быть:
- дооперационной или неоадъюватной – она позволяет уменьшить размеры и распространенность опухоли;
- послеоперационной или адъювантной – ее используют для уничтожения оставшихся раковых клеток;
- паллиативной – назначается при неизлечимом РЯ, чтобы улучшить состояние пациентки и продлить срок жизни.
Дополнительные методы лечения
Как говорит д.м.н., врач-онколог, лучевой терапевт Александр Серяков, хирургия играет важную роль в лечении рака яичников, но в перспективе на первое место выйдет персонализированная лекарственная терапия. Она уже сегодня активно внедряется в практику лечебных учреждений РФ и за рубежом. В первую очередь это касается различных вариантов иммунотерапии.
Современные варианты иммунотерапевтического лечения рака яичников включают:
- лечение антителами против CA-125;
- терапию цитокинами (такими как интерферон гамма и интерлейкин-2);
- активную иммунизацию цельными опухолевыми клетками, трансдуцированными генами, вакцинами на основе пептидов, вакцинами из дендритных клеток и вакцинами на основе белков теплового шока.
Эти методы находятся на разных этапах клинических исследований и в настоящее время не являются пока стандартом лечения. Но время летит быстро. На памяти только одного поколения онкологов есть много революционных научных открытий, которые позволяют улучшить общую выживаемость и качество жизни онкологических больных.
Клиники, где лечат рак яичников
МНИОИ им. П.А. Герцена – Филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ
В этом государственном бюджетном учреждении могут лечиться онкологические пациенты из России и зарубежных стран. Для лечения рака яичников тут используется хирургическое вмешательство любой сложности, химиотерапия (в том числе внутрибрюшинная), разные методы лучевой терапии. Перед госпитализацией можно пройти онлайн-консультацию.
Адрес: г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина»
Крупнейшая в Европе онкологическая клиника использует самое современное оборудование и передовые методы диагностики и терапии. Здесь лечат все виды рака яичников на любой стадии, оказывают услуги реабилитации и диспансерного наблюдения. Медицинская помощь предоставляется по полису ОМС, ДМС и на платной основе.
Адрес: Москва, Каширское шоссе 23.
ГБУЗ Городской клинический онкологический диспансер в Санкт-Петербурге
Государственное бюджетное учреждение принимает онкологических больных для диагностики и лечения рака яичников. Для терапии РЯ здесь применяются хирургические и лекарственные методы. Хирургическое вмешательство может проводиться бесплатно по полису ОМС или по квоте в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.
Адрес: Санкт-Петербург, поселок Песочный, Ленинградская ул., д. 68А, лит. А.
СМ-Клиника
Частная многопрофильная клиника с собственным онкологическим центром, где лечат рак яичников с помощью хирургических и других методов, включая химиотерапию с применением инновационного метода HIPEC. Перед началом лечения пациенты могут пройти комплексную диагностику. Есть услуга бесплатного онкологического консилиума.
Адрес: Москва, Волгоградский проспект, д. 42 корпус 12.
Клиника Hadassah medical Moscow
В штате этой частной клиники работают врачи из России и Израиля. Диагностика и лечебные манипуляции проводятся в соответствии с международными протоколами. Пациентки с раком яичников проходят лечение в Центре онкологии. Специалисты Центра используют современные методики хирургической, лекарственной и лучевой терапии.
Адрес: Москва, Большой бульвар, 46с1, Инновационный центр Сколково.
Отзывы врачей о лечении рака яичников
Как отмечает к.м.н, онкогинеколог, хирург Антон Ильин, лечение рака яичников почти всегда комплексное, то есть включает несколько методов (чаще всего это хирургия и химиотерапия). Существуют международные стандарты лечения, основанные на доказательной медицине. Но это вовсе не значит, что рак яичников лечится «по шаблону». Именно грамотно составленный индивидуальный план лечения, своевременная операция, а также таргетная и иммунотерапия позволяют добиться оптимальных результатов.
— С каждым годом появляются новые подходы в лечении рака яичников, современные лабораторные тесты (в том числе индивидуальное типирование чувствительности опухоли к химио-, таргетной и иммунотерапии). Это позволяет нам внедрять новейшие возможности и видеть перспективы движения вперед. Сегодня при правильном комплексном подходе хирургов-онкологов, химио- и радиотерапевтов и адекватном хирургическом, лекарственном и в ряде случаев лучевом лечении, мы можем позволить себе сказать пациентке с распространенным раком яичников, что у нее есть шанс на длительную выживаемость и высокое качество жизни, — добавляет наш эксперт Александр Серяков.
Популярные вопросы и ответы
Рак яичников считается самым опасным онкологическим заболеванием репродуктивных органов. Как быстро развивается злокачественный процесс, и есть ли шансы на выздоровление? На эти и другие вопросы отвечают наши эксперты: д.м.н., врач-онколог, лучевой терапевт Александр Серяков и к.м.н, онкогинеколог, хирург Антон Ильин.
Как быстро развивается рак яичников?
Куда идут метастазы при раке яичников?
— Раковые клетки часто поражают брюшину и вызывают канцероматоз, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Вообще статистика удручающая – по данным американских исследователей метастазы находят у 75% женщин с РЯ, — добавляет Александр Серяков.
Какой прогноз при раке яичников?
• для I стадии – 89%;
• для II стадии – 71%;
• для III стадии – 41%;
• для IV стадии – 20%.
Как чувствует себя человек после удаления матки?
Главное последствие ампутации репродуктивных органов – утрата способности к деторождению, что сложно пережить нерожавшим женщинам и девушкам. Однако женщина, которой показано данное вмешательство, должна помнить, что лечение направлено на спасение ее жизни, а это главное!
Также при раке яичников возможно назначение заместительной гормональной терапии. Препараты помогают поддержать естественный гормональный фон и сохранить качество жизни пациентки.
Какая группа инвалидности при удалении матки?
По результатам освидетельствования могут установить:
• инвалидность 3 группы – у пациенток с раком яичника I, II стадии без местных и/или общих осложнений;
• инвалидность 2 группы – у пациенток с РЯ II, III стадии после комбинированного или комплексного радикального лечения; у пациенток с местными и/или общими осложнениями; у пациенток с низкодифференцированной опухолью, рецидивом и тем, кому показана повторная операция;
• инвалидность 1 группы – у пациенток с раком яичников IV стадии, который не поддается лечению.
Можно ли полностью излечиться от рака яичников?
Не стоит впадать в уныние при распространенном злокачественном процессе. Использование методики HIPEC после оптимальной циторедуктивной операции существенно улучшило 5-летнюю выживаемость при РЯ. Инновационные исследования в онкологии продолжаются во многих странах, и мы надеемся, что в ближайшие годы достигнем прогресса в ранней диагностике и лечении рака яичников.
Источники:
- Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Овакимян М.А. Новое о патогенезе и факторах риска развития спорадического рака яичников. Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога», 2011; 11(4):45‑49. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2011/4/031726-61222011410
- Эпителиальный рак яичников. Солопова А.Е., Солопова А.Г., Чащин А.А. Клиническая лекция. 2016 год. Макацария А.Д. https://cyberleninka.ru/article/n/epitelialnyy-rak-yaichnikov-klinicheskaya-lektsiya/viewer
- Современные аспекты лечения BRCA-ассоциированного рака яичников. А.А. Румянцев. Журнал «Фарматека» №2, 2018. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/36848
- Рак яичников/рак маточной трубы/рак брюшины. Клинические рекомендации. 2020. https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_jaichnikov_matochnoj_truby.pdf
- Роль гипертермической интраперитонеальной интраоперационной химиоперфузии в лечении рака яичников. Восканян С.Э., Кучерявый А.Е., Суторьма Т.В., Артемьев А.И. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021;10(3):54‑59. https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2021/3/12305218X2021031054
- Медицинский форум. Эффективная фармакология 2022 год. Стратегия лечения распространенного рака яичников: что возможно сегодня. Конференция Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) «Онкогинекология. Рак шейки матки» https://umedp.ru/articles/strategiya_lecheniya_rasprostranennogo_raka_yaichnikov_chto_vozmozhno_segodnya_konferentsiya_rossiys.html
