Опущение матки

С опущением матки в период постменопаузы сталкивается немало женщин. Расскажем о стадиях опущения матки, симптомах и о том, как предотвратить это состояние

Сумка с продуктами, подъем ребенка на руки, обычная пробежка – и вдруг ощущение, будто что-то внутри сместилось. Такое случается с женщинами после родов или с возрастом чаще, чем принято думать. Опущение матки редко обсуждают вслух, хотя оно годами мешает спорту, сексу и обычным домашним делам. Точный диагноз и разговор с врачом снимают большую часть тревоги и дают понятный план действий. Мы разобрали тему вместе с врачом-гинекологом Натальей Беляевой.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Симптомы опущения матки

Ощущение тяжести, распирания или инородного тела во влагалище, которое усиливается к вечеру, после долгого стояния или физической нагрузки¹. Связки и мышцы тазового дна ослабевают, и органы постепенно смещаются вниз. На ранних стадиях процесс часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на плановом осмотре¹.

Проблема редко ограничивается только маткой. Соседние органы тоже вовлекаются в процесс:

Мочевыделительная система: учащенные позывы, подтекание мочи при кашле, чихании или смехе (стрессовое недержание). На поздних стадиях – необходимость слегка надавить пальцем на стенку влагалища, чтобы помочиться^1,2.
Кишечник: запоры, чувство неполного опорожнения прямой кишки, иногда потребность в ручном пособии при дефекации^1,2.
Интимная жизнь: дискомфорт при близости, снижение чувствительности, непроизвольный выход воздуха из влагалища во время секса или спорта¹.

Когда к врачу нужно срочно: видимое выпячивание тканей за пределы половой щели, невозможность помочиться или опорожнить кишечник, кровянистые выделения вне цикла, изъязвление слизистой, острая боль.

Причины опущения матки

На опущение тазовых органов приходится около 28% случаев в структуре гинекологической заболеваемости³. Почти всегда это результат сочетания нескольких факторов:

Травматичные роды. Главный фактор риска. Стремительные или затяжные роды, разрывы промежности, крупный плод, наложение щипцов. Чем больше беременностей, тем выше нагрузка на тазовое дно^1,2,3.
Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Постоянный кашель (бронхит, астма), хронические запоры, регулярный подъем тяжестей, избыточный вес^1,2.
Дефицит эстрогенов. В пери- и постменопаузе ткани теряют эластичность из-за снижения уровня женских половых гормонов^1,2.
Дисплазия соединительной ткани. Генетическая особенность (часто сочетается с гипермобильностью суставов и склонностью к варикозу), при которой коллаген слабее удерживает органы^1,3.

Полезно знать

Эрозия шейки матки: почему возникает и как проявляется

Степени опущения матки

Сегодня золотым стандартом диагностики в мире и РФ признана система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification)^1,2. При максимальном натуживании врач измеряет в сантиметрах положение стенок влагалища и шейки матки относительно входа во влагалище.

Стадия 0: опущения нет.
Стадия 1: смещение выше гименального кольца более чем на 1 см.
Стадия 2: смещение в пределах 1 см от кольца в обе стороны (внутрь или наружу).
Стадия 3: выход за пределы кольца более чем на 1 см.
Стадия 4: полное выпадение (выворачивание влагалища наружу).

При 1-2 стадии чаще достаточно консервативных мер, при 3-4 обычно обсуждают операцию^1,2.

Лечение опущения матки

Диагностика

Врач проводит осмотр в зеркалах с кашлевой пробой (для проверки подтекания мочи) и оценивает силу мышц тазового дна. Из инструментальных методов назначают УЗИ органов малого таза. При проблемах с мочеиспусканием подключают УЗИ почек и уродинамические исследования, а перед операцией обязательно берут мазок на цитологию¹.

Консервативное лечение

Коррекция образа жизни: снижение веса, лечение кашля и запоров, отказ от подъема тяжестей.
Тренировка мышц тазового дна (Кегель): снижает степень опущения в среднем на 17% и улучшает качество жизни^1,4.
Местные эстрогены (свечи/кремы): назначаются женщинам в менопаузе для устранения сухости и восстановления эластичности слизистой¹.
Пессарии: силиконовые кольца или кубы, которые устанавливаются во влагалище и механически поддерживают органы. Подходят женщинам, которым противопоказана операция, или как временная мера^1,2.

Хирургическое лечение

Рассматривается при пролапсе 3-4 степени или неэффективности консервативных мер. Объем операции зависит от того, что именно опустилось:

Цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря): проводится передняя кольпорафия (укрепление стенки собственными тканями).
Ректоцеле (опущение задней стенки и прямой кишки): выполняется кольпоперинеорафия (укрепление мышц промежности).
Апикальный пролапс (опущение шейки и купола влагалища): возможна сакроспинальная фиксация (подшивание к связкам таза) или сакрокольпопексия (фиксация матки или купола к крестцу с помощью сетчатого имплантата лапароскопическим путем)¹.
В некоторых случаях (особенно у пожилых пациенток) может быть предложено удаление матки или частичное сшивание стенок влагалища, исключающее дальнейшую половую жизнь^1,2.

Важно о сетках: в 2019 году FDA запретило устанавливать сетчатые имплантаты через влагалище из-за риска эрозий и болей. Однако установка сеток через проколы в животе (лапароскопия) при сакрокольпопексии остается стандартом².

Профилактика опущения матки в домашних условиях

Главный инструмент, доступный каждой женщине, – регулярная тренировка мышц тазового дна (МТД)^1,5.

Как найти правильные мышцы:

Самый простой способ – один раз попробовать остановить струю мочи во время похода в туалет. Запомните, какие мышцы при этом напряглись⁵.

Критически важно: это исключительно разовый тест для поиска мышц. Регулярно тренироваться прямо во время мочеиспускания не стоит – это мешает мочевому пузырю опорожняться полностью и повышает риск инфекции мочевых путей⁶.

Техника:

Вне туалета, в расслабленном состоянии (лучше лежа) чередуйте два типа сокращений:
Быстрые короткие напряжения с расслаблением (развивают реакцию на кашель/чихание).
Медленные сжимания с удержанием на несколько секунд перед расслаблением (развивают силу и выносливость мышц).

Живот, ягодицы и бедра должны быть расслаблены, дыхание свободное. Точное число секунд и повторов у разных женщин отличается, поэтому подобрать индивидуальный план лучше вместе с врачом или специалистом по тазовому дну⁶.

Устойчивый эффект от регулярных занятий обычно появляется через 2-3 месяца⁵. Идеально, если первую тренировку вы проведете под контролем гинеколога или физического терапевта, чтобы убедиться в правильности техники.

Полезно знать

Обзор тренажеров Кегеля для мышц тазового дна

Популярные вопросы и ответы

На наши вопросы по поводу опущения матки ответила врач-гинеколог высшей квалификационной категории Наталья Беляева.

Какие могут быть осложнения при опущении матки?

– В первую очередь это нарушение функционирования смежных органов и систем. Очень часто формируется нарушение мочеиспускания. Пролапс тазовых органов является причиной стрессового недержания мочи (непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке, кашле, чихании).

В процесс также может вовлекаться и прямая кишка, и как следствие, нарушение акта дефекации и неполное опорожнение кишечника.

Опущение матки может прогрессировать до состояния выпадения органа, формирования трофических язв, контактных кровотечений.

Когда вызывать врача при опущении матки?

– Опущение тазовых органов – это не острый процесс, а патологическое состояние, формирующееся в течение многих лет. Соответственно, нужно самостоятельно обращаться к врачу и регулярно наблюдаться для своевременной диагностики опущения матки и его коррекции.

Какая операция показана при опущении матки?

– Оперативное лечение при пролапсе тазовых органов предполагает устранение анатомических дефектов и восстановление функций смежных органов (например, стрессового недержания мочи). Современная медицина позволяет проводить малоинвазивные операции с сохранением органа.

Источники:

Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов» / разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество урологов; одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России, 2021. Открытый полный текст: https://pravo.ppt.ru/rekomendatsiya-rekomendatsii/252224
Kuo C.H., Martingano D.J., Mikes B.A. Pelvic Organ Prolapse // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025 (обновлено 21.09.2025). Открытый доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563229/
Берг П.А., Ящук А.Г., Мусин И.И., Фаткуллина Ю.Н., Берг Э. А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики // Медицинский вестник Башкортостана. 2022. № 1 (97). Открытый доступ: https://cyberleninka.ru/article/n/prolaps-organov-malogo-taza-faktory-riska-i-vozmozhnosti-profilaktiki
Espino-Albela A., Castano-Garcia C., Diaz-Mohedo E., Ibanez-Vera A.J. Effects of Pelvic-Floor Muscle Training in Patients with Pelvic Organ Prolapse Approached with Surgery vs. Conservative Treatment: A Systematic Review // Journal of Personalized Medicine. 2022. Vol. 12, No. 5, art. 806. Открытый доступ (PMC): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9142907/
Huang Y.C., Chang K.V. Kegel Exercises // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 (обновлено 01.05.2023). Открытый доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555898/
Kegel Exercises // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health, США. Последнее обновление: ноябрь 2021. Открытый доступ: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kegel-exercises