Остеоартроз у взрослых

350 миллионов человек в мире страдают различными заболеваниями суставов. И одна из наиболее распространенных проблем — остеоартроз у взрослых
Остеоартроз у взрослых
Остеоартроз у взрослых. Фото: Shutterstock

Что такое остеоартроз простыми словами

Остеоартроз — это группа заболеваний разного происхождения, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, но, в первую очередь, хряща, а также окружающих сустав мягких тканей, — рассказывает Юлия Войнова, врач-ревматолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации ревматологов России.

По ее словам, остеоартроз чаще всего начинается после 40 лет, но с возрастом распространенность заболевания увеличивается. Примерно половина пенсионеров в возрастной группе 65+ страдает остеоартрозом, а среди людей старше 75 лет заболевание выявляют уже у 80%.

Что важно знать об остеоартрозе

Группа рискалюди после 40 лет
Что поражаеткрупные и мелкие сустава
Как протекаетначинается постепенно и медленно прогрессирует
Симптомысначала хруст в суставах, затем воспаление, скованность и деформация сустава
Возможные осложнениянарушение функции сустава

Симптомы остеоартроза у взрослых

Как мы понимаем, болит – плохо. И болезненные ощущения свойственны любому артрозу. Но это не единственный симптом остеоартроза у взрослых.

— Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль, крепитация (хруст) и увеличение объема суставов, — перечисляет наш эксперт.

А теперь подробнее:

  1. Боли в суставах возникают не из-за поражения самого хряща, так как он лишен нервных окончаний, а связаны с изменениями в прилегающей кости, околосуставных мягких тканях и др.

    — Чаще всего поражаются суставы, подвергающиеся наибольшей нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей стоп и позвоночник, — говорит Юлия Войнова. — Характер болей разнообразный, но, как правило, боли усиливаются при физической активности, а в покое – уменьшаются. Со временем может присоединиться и воспалительная боль в суставах. Об этом свидетельствует внезапное усиление болезненных ощущений, появление ночных болей, утренней скованности, припухлости суставов.
  2. Крепитация – это те самые знакомые большинству пенсионеров треск и скрип в суставах при движении — еще один симптом остеоартроза.

    — Возникает вследствие нарушения конгруэнтности (то есть соотношения) суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады сустава, так называемой, «суставной мышью» — фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости, — поясняет доктор Войнова.
  3. Увеличение объема сустава чаще происходит за счет остеофитов — патологических разрастаний костной ткани, но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области межфаланговых суставов кистей. Постепенно развиваются деформации конечностей: деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара. Иными словами, наиболее заметна деформация в районе коленей и кистей рук.
  4. По словам врача-ревматолога, утренняя скованность у пациентов с остеоартрозом обычно не превышает 30 минут, что отличает это заболевание от, например, ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов.
  5. — Также нередко наблюдается «феномен геля» или «феномен стартовой боли», то есть потребность размять суставы после длительного нахождения в покое, — отмечает Юлия Войнова. — К счастью, в отличие от других воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при остеоартрозе обычно не наблюдаются.
Остеоартроз

Причины остеоартроза у взрослых

Увы, нет какого-то конкретного фактора, провоцирующего развитие остеоартроза. Иначе у заболевания не было бы такой грандиозной «популярности», и его можно было бы легко избежать.

— Остеоартроз возникает вследствие сочетания множества факторов, среди которых выделяют, так называемые, эндогенные (внутренние, на них сложно влиять), и экзогенные (внешние, поддаются коррекции), — рассказывает доктор Войнова.

Эндогенные факторы:

  • Возраст – считается самым сильным фактором риска развития остеоартроза.

    — Полагают, что хондроциты (клетки хрящевой ткани) с возрастом теряют способность к восстановлению и участию в нормальных процессах обмена веществ. С другой стороны, изношенный с возрастом хрящ становится более чувствительным к микроповреждениям. То есть болезнь развивается, когда процессы разрушения и восстановления хряща перевешивают в сторону разрушения, — поясняет врач-ревматолог.
  • Пол. Да-да, оказывается, гормон эстроген участвует в развитии артроза. А потому остеоартроз часто диагностируют у женщин в период менопаузы, когда наблюдается гормональный дисбаланс.
  • Особенности развития костно-суставной системы.
  • Наследственная предрасположенность.
До конца роль генетики в развитии артроза не выяснена. Возможно, на развитие болезни влияют особенности строения коллагена или обмена веществ.
Юлия ВойноваВрач-ревматолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации ревматологов России

Экзогенные факторы:

  • Травмы.

    — Различные дисплазии, подвывихы тазобедренных суставов, не скорректированные в младенчестве и детском возрасте, довольно часто приводят к развитию тяжелого остеоартроза у этих людей в старшем возрасте, — говорит наш эксперт. — По некоторым данным, около 80% всех случаев первичного остеоартроза тазобедренных суставов связаны именно с нераспознанными врожденными дефектами развития.
  • Профессиональная деятельность и спортивная активность. По словам доктора Войновой, оказывается, многие профессиональные спортсмены страдают остеоартрозом. Причем, у каждого, так скажем, «свой» вид заболевания. Так, артроз тазобедренных суставов чаще наблюдается у футболистов, бейсболисты страдают артрозом плечевых и локтевых суставов, баскетболисты – артрозом коленных суставов, а у профессиональных танцоров больная зона — голеностоп.
  • Повышенный вес.

    — Ожирение — очень мощный фактор риска развития артроза. Избыточная масса тела повышает риск развития остеоартроза, прежде всего, в связи с возрастающей механической нагрузкой на суставы, — рассказывает Юлия Войнова. – Есть исследование, доказывающее, что у полных женщин риск развития артроза в 4 раза выше, чем у женщин аналогичного возраста с нормальным весом. А для мужчин этот риск увеличивается еще больше — в 4,8 раза! Кроме того, у людей с лишним весом повышен риск прогрессирования болезни и развития более тяжелых ее форм.

Лечение остеоартроза у взрослых

По словам нашего эксперта, в случае с остеоартрозом важно, чтобы пациент понимал свое заболевание и умел «управлять» им, был готов поменять образ жизни, обязательно выполнял физические упражнения для суставов.

Сама по себе терапия направлена на уменьшение боли, предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща, защиту суставов, улучшение их функционального состояния и предотвращение развития деформации суставов, и, в конечном счете – на улучшение качества жизни больных.

— Кроме того, важно избежать побочных эффектов терапии и обострения сопутствующих заболеваний, — говорит Юлия Войнова. — При лечении остеоартроза необходимо обязательно учитывать имеющиеся у пациента факторы риска, и по возможности их корректировать и устранять. Что касается методов лечения остеоартроза, особое внимание нужно уделить именно нефармакологическим методам, многие из которых любой пациент может освоить самостоятельно.

Но об этом ниже.

Диагностика

— Диагностика остеоартроза с учетом знания врачом диагностических критериев обычно трудностей не вызывает, — отмечает доктор Войнова. — Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения остеоартроза.

Есть ряд заболеваний, сходных по симптоматике, которые необходимо исключить при диагностике остеоартроза. К ним относятся:

  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и другие заболевания из группы спондилоартритов,
  • подагрический артрит,
  • ревматоидный артрит,
  • инфекционный артрит,
  • ревматическая полимиалгия,
  • посттравматический синовит,
  • врождённые деформации суставов,
  • диабетическая артропатия,
  • паранеопластическая артропатия (на фоне опухолевого процесса) и другие.

Оказывается, не существует свойственных именно этой болезни лабораторных признаков, и, тем не менее, для постановки диагноза необходимо сдать анализы. Во-первых, чтобы отличить остеоартроз от других проблем с суставами, а во-вторых, чтобы выявить противопоказания для последующего лечения.

В стандартный минимум обследования таких пациентов обычно входит: общий анализ крови плюс СОЭ, общий анализ мочи, стандартная биохимия (белок, мочевая кислота, креатинин, мочевина, АЛАТ, АСАТ, билирубин).
Юлия ВойноваВрач-ревматолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации ревматологов России

— Для выявления воспаления необходимо также определить уровень С-реактивного белка. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне остеоартроза. Выраженное же повышение этих показателей свидетельствует о другом заболевании и требует проведения дополнительной диагностики, , — говорит Юлия Войнова.

Самым достоверным методом в настоящее время является рентген.

— Рентгенологическое исследование выявляет сужение суставной щели, краевые костные разрастания — остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз, — поясняет врач-ревматолог. — По показаниям могут назначаться УЗИ суставов, МРТ, КТ. Нередко рентгенологические признаки не коррелируют с клиническими признаками остеоартроза и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами.

А еще у пациентов с подозрением на остеоартроз иногда исследуют синовиальную жидкость (своего рода внутрисуставная «смазка») – но только при наличии синовита – выпота в суставах, чтобы отличить одно заболевание от другого.

Современные методы лечения

— Лечение остеоартроза должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы терапии, — говорит наш эксперт.

К нефармакологическим относятся: обучение пациентов, снижение массы тела, лечебная физкультура, использование ортопедических приспособлений, физиотерапия.

Обучение больных, по словам доктора Войновой, должно быть обязательным компонентом всех (!) терапевтических программ при лечении остеоартроза. Разумеется, лечащий врач должен учитывать индивидуальные особенности пациента, дать рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса (особенно – для пациентов с индексом массы тела более 25 кг/м2), и необходимости выполнения физических упражнений.

Кстати, не стоит пренебрежительно относиться к ЛФК. Оказывается, есть данные о том, что регулярные на протяжении 6-8 месяцев физические упражнения уменьшают боль и в этом случае физкультура по эффективности может соревноваться с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Но – злоупотреблять не стоит. Интенсивность и длительность программы физической реабилитации для каждого пациента должны разрабатываться индивидуально с учетом не только показаний, но и противопоказаний.

Также врачи часто рекомендуют различные ортопедические приспособления (ортезы, стельки), которые уменьшают нагрузку на суставы, а значит, и боль, а также улучшают функцию суставов. Кроме того, чтобы «разгрузить» больные суставы, врачи нередко «прописывают» ходить с тростью. И стесняться совершенно нечего!

Медикаментозное лечение

В этом случае основная цель – обезболивание. А вариантов здесь немало.

Как отмечает наш эксперт, в качестве обезболивающих препаратов при лечении остеоартроза в домашних условиях могут применяться:

  • простые анальгетики (парацетамол, если боль – не из самых ужасных),
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
  • локальная (местная) терапия,
  • опиоидные анальгетики — редко, только в течение очень короткого периода и при наличии очень сильных болей,
  • гормональные препараты (глюкокортикостероиды), вводимые внутрисуставно.

Из препаратов длительного применения в России назначают следующие:

  • хондроитин сульфат и глюкозамин,
  • диацереин,
  • пиаскледин,
  • препараты гиалуроновой кислоты.

— Эффективность этих препаратов довольно спорная, в ряде стран они не включены в протоколы ведения пациентов с остеоартрозом, — подчеркивает Юлия Войнова.

Список топ-5 препаратов для лечения остеоартроза у взрослых по версии КП

1. АМБЕНЕ Био

АМБЕНЕ Био
АМБЕНЕ Био. Фото: promo-med.ru

На первом месте в нашем рейтинге лучших препаратов для лечения остеоартроза разместился современный хондропротектор АМБЕНЕ Био. В его составе содержится биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы, который предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, активно стимулирует процессы восстановления в ткани суставного хряща. Средство борется с болью и воспалением в суставах, улучшает их подвижность.

АМБЕНЕ Био выпускается в виде раствора для внутримышечного и внутрисуставного введения. Препарат показал свою эффективность в лечении первичного и вторичного остеоартроза различной локализации (включая артроз коленного, тазобедренного суставов и мелких суставов кистей рук), а также остеохондроза и спондилеза.

При лечении остеоартроза и остеохондроза АМБЕНЕ Био вводят глубоко внутримышечно по 1 мл в день в течение 20 дней или по 2 мл через день — всего 10 инъекций на курс. При поражении крупных суставов АМБЕНЕ Био вводят внутрь сустава по 1-2 мл каждые 3-4 дня. На курс — 5 инъекций. Также для усиления эффекта возможно сочетание внутримышечных и внутрисуставных инъекций.

Противопоказания: аллергические реакции на компоненты, беременность и лактация, возраст до 18 лет.

натуральный состав, эффективен в лечении остеоартроза, замедляет процесс разрушения суставов, восстанавливает ткань суставного хряща, быстро снимает боль и воспаление, короткий и удобный курс — 10 инъекций.
выпускается только в форме инъекций.

2. Дона

Дона. Фото: market.yandex.ru
Дона. Фото: market.yandex.ru

На втором месте в нашем списке разместился препарат Дона. В его составе содержится кристаллический глюкозамин сульфат, который защищает суставные хрящи от разрушения, улучшает подвижность суставов. Показания к применению Доны: первичный и вторичный остеоартроз, остеохондроз и спондилоартроз. Выпускается в виде таблеток, порошка для приготовления раствора для приема внутрь и инъекционного раствора для внутримышечного введения.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, тяжелая почечная недостаточность, беременность, лактация, возраст до 18 лет. С осторожностью: бронхиальная астма и сахарный диабет, аллергия на морепродукты (креветки, моллюски). 

защищает суставы от разрушения, восстанавливает подвижность суставов.
высокая цена, встречается не во всех аптеках, инъекции подойдут не всем из-за наличия анестетика, который, в том числе, может нарушать работу сердца.

3. Эльбона

Эльбона
Эльбона

Продолжает наш списки препарат Эльбона. Он оказывает влияние на обменные процессы в хрящевой ткани, восполняет естественный уровень глюкозамина, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, замедляет процесс разрушения суставного хряща и способствует его восстановлению. Эльбона назначается для лечения первичного и вторичного остеоартроза, плечелопаточного периартрита, остеохондроза, спондилеза. Препарат уменьшает боль, отек и помогает улучшить  подвижность суставов.

Противопоказания: повышенная чувствительность к глюкозамину, фенилкетонурия, тяжелая почечная недостаточность, детский возраст до 12 лет, беременность, лактация. 

уменьшает боль в суставах, улучшает их подвижность, несколько форм выпуска.
высокая цена, может вызывать метеоризм, диарею, запор, аллергические реакции (крапивницу, зуд), нарушение сердечной проводимости и еще ряд нежелательных реакций, связанных с наличием лидокаина.

4. Диафлекс Ромфар

Диафлекс Ромфарм
Диафлекс Ромфарм. Фото: market.yandex.ru

Диафлекс Ромфар относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и содержит в составе диацерин. Диафлекс замедляет процесс воспаления и разрушения хрящевой ткани в суставах при остеоартрозе, быстро снимает боль и воспаление, восстанавливает подвижность суставов. Препарат выпускается в капсулах, поэтому его можно брать с собой и принимать в любом месте. 

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, заболевания печени, печеночная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника, беременность и лактация, возраст до 18 лет.

удобная форма выпуска, эффективно и быстро снимает боль и воспаление.
может вызывать побочные эффекты (тошноту, крапивницу и сонливость), относительно высокая цена в сегменте.

5. Нимесил

Нимесил. Фото: market.yandex.ru
Нимесил. Фото: market.yandex.ru

Нимесил тоже входит в группу НПВС, поэтому часто используется при лечении гемартроза, артритов, бурситов и других заболеваний ОДС. В составе препарата содержится нимесулид, который купирует острую боль в месте воспаления.

Нимесил выпускается в виде порошка для приготовления раствора и шипучих таблеток. Как и у любого НВПС, у него внушительный список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому нужно посоветоваться с врачом и внимательно изучить инструкцию перед применением.

Противопоказания: гиперчувствительность к нимесулиду, тяжелая почечная, печеночная или сердечная недостаточность, алкогольная зависимость, беременность, лактация, детский возраст до 12 лет.

быстро снимает даже сильную боль при остеоартрозе, выпускается в разных лекарственных формах, всегда доступен в продаже.
большой список противопоказаний и побочных эффектов, отрицательно влияет на ЖКТ.

Хирургическое лечение

Как и в случае с другими заболеваниями, иногда врачи вынуждены прибегать к крайним мерам. Сейчас мы говорим про эндопротезирование.

— Эндопротезирование показано при остеартрозе с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функций сустава: развитие значительных деформаций суставов, нестабильность сустава, контрактуры и мышечной атрофии, — рассказывает наш эксперт. — Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45–75 лет, с массой тела <70 кг, с высоким социальным уровнем жизни.

Профилактика остеоартроза у взрослых в домашних условиях

О профилактике здесь говорится, в первую очередь, касательно групп риска. И если на возраст человека повлиять никто не в состоянии, зато каждый при желании может держать под контролем вес, не продавливать без конца диван и заниматься физкультурой – при этом, не перетруждая организм.

А можно ли предотвратить развитие остеоартроза на все 100%?

— К сожалению, нет «волшебной таблетки», которая обернула бы вспять все накопленные годами повреждения суставов, поэтому профилактика остеоартроза должна планомерно проводиться фактически в течение всей жизни, — отмечает Юлия Войнова.

Популярные вопросы и ответы

Остеоартрит или остеоартроз? Есть ли разница?

Незнание и недопонимание многих существенных моментов развития болезни сказывается на том, что в настоящее время одна и та же болезнь называется то остеоартрозом, то остеоартритом, — говорит доктор Войнова.

Полученные доказательства достоверно указывают на роль воспаления и провоспалительных веществ (медиаторов) в патологическом разрушении суставного хряща и субхондральной кости, что позволяет обоснованно употреблять термин «остеоартрит», а термин «остеоартроз» останется лишь частным понятием, отражающим конечные дегенеративно-деструктивные процессы в суставе.

В настоящее время сустав считается единым органом с присущими ему функциями, и при остеоартрите страдают абсолютно все компоненты сустава: в первую очередь, хрящ, а также субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, околосуставные мышцы.

Мышечные структуры страдают как от воспаления, развивающегося в суставах, так и от нарушения функций больного сустава, так как мышечный аппарат берет на себя повышенную механическую нагрузку. А ключевым в развитии остеоартрита является синовит, то есть воспаление синовиальной оболочки сустава.

Синовит — предшественник повреждения хряща. Учитывая все это, поскольку мы говорим о воспалительных аспектах развития заболевания, оно имеет полное основание именоваться остеоартритом.