Остеоартроз у взрослых

Миллионы человек в мире страдают различными заболеваниями суставов. И одна из наиболее распространенных проблем — остеоартроз у взрослых

Что такое остеоартроз простыми словами

– Остеоартроз — это группа заболеваний разного происхождения, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, но, в первую очередь, хряща, а также окружающих сустав мягких тканей, — рассказывает Юлия Войнова, к.м.н., врач-ревматолог, член Ассоциации ревматологов России.

По словам эксперта, остеоартроз чаще всего начинается после 40 лет, но с возрастом распространенность заболевания увеличивается¹. В возрастной группе старше 65 лет заболевание выявляют уже более чем у 80% людей. В возрасте до 45 лет среди заболевших больше мужчин, но затем ситуация меняется – в старшей возрастной группе среди пациентов с остеоартрозом больше женщин. Этот факт связывают с менопаузой^2,3.

Что важно знать об остеоартрозе

Группа риска	люди после 40 лет
Что поражает	крупные и мелкие сустава
Как протекает	начинается постепенно и медленно прогрессирует
Симптомы	сначала хруст в суставах, затем воспаление, скованность и деформация сустава
Возможные осложнения	нарушение функции сустава

Симптомы остеоартроза у взрослых

Как мы понимаем, если болит – дело плохо. Болезненные ощущения свойственны любому артрозу, но это не единственный симптом остеоартроза у взрослых.

— Клиническая картина остеоартроза включает 3 основных симптома: боль, крепитация (хруст) и увеличение объема суставов, — перечисляет наш эксперт.

Боли в суставах возникают не из-за поражения самого хряща, так как он лишен нервных окончаний, а связаны с изменениями в прилегающей кости, околосуставных мягких тканях и др.

— Чаще всего поражаются суставы, подвергающиеся наибольшей нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей стоп и позвоночник, — говорит Юлия Войнова. — Характер болей разнообразный, но, как правило, боли усиливаются при физической активности, а в покое – уменьшаются. Со временем может присоединиться и воспалительная боль в суставах. Об этом свидетельствует внезапное усиление болезненных ощущений, появление ночных болей, утренней скованности, припухлости суставов^4,5.

Крепитация – это те самые знакомые большинству пенсионеров треск и скрип в суставах при движении, еще один важный симптом остеоартроза.

— Крепитация возникает из-за нарушения соотношения суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады сустава так называемой «суставной мышью» — фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости, — поясняет доктор Войнова.

Увеличение объема сустава чаще происходит за счет остеофитов — патологических разрастаний костной ткани, но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области межфаланговых суставов кистей. Постепенно развиваются деформации конечностей: увеличение коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара. Иными словами, наиболее заметна деформация в районе коленей и кистей рук.

По словам врача-ревматолога, утренняя скованность у пациентов с остеоартрозом обычно не превышает 30 минут, что отличает это заболевание от, например, ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов. — Также нередко наблюдается «феномен геля» или «феномен стартовой боли», то есть потребность размять суставы после длительного нахождения в покое, — отмечает Юлия Войнова. — К счастью, в отличие от других воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при остеоартрозе обычно не наблюдаются.

Причины остеоартроза у взрослых

Увы, нет какого-то конкретного фактора, провоцирующего развитие остеоартроза. Иначе у заболевания не было бы такой грандиозной «популярности», и его можно было бы легко избежать.

— Остеоартроз возникает из-за множества факторов, среди которых выделяют эндогенные (внутренние, на них сложно влиять), и экзогенные (внешние, поддаются коррекции), — рассказывает доктор Войнова.

Урок анатомии

Зачем нам нужны суставы и как они устроены

Эндогенные факторы:

Возраст

Возраст считается самым сильным фактором риска развития остеоартроза.

— Полагают, что хондроциты (клетки хрящевой ткани) с возрастом теряют способность к восстановлению и участию в нормальных процессах обмена веществ. С другой стороны, изношенный с возрастом хрящ становится более чувствительным к микроповреждениям. То есть болезнь развивается, когда процессы разрушения и восстановления хряща перевешивают в сторону разрушения, — поясняет врач-ревматолог.

Пол

Да-да, оказывается, гормон эстроген участвует в развитии артроза. А потому остеоартроз часто диагностируют у женщин в период менопаузы, когда наблюдается гормональный дисбаланс.

Особенности развития костно-суставной системы
Наследственная предрасположенность

До конца роль генетики в развитии артроза не выяснена. Возможно, на развитие болезни влияют особенности строения коллагена или обмена веществ.

Экзогенные факторы:

Травмы

— Различные дисплазии, подвывихы тазобедренных суставов, нескорректированные в младенчестве и детском возрасте, довольно часто приводят к развитию тяжелого остеоартроза у этих людей в старшем возрасте, — говорит наш эксперт. — По некоторым данным, около 80% всех случаев первичного остеоартроза тазобедренных суставов связаны именно с нераспознанными врожденными дефектами развития.

Профессиональная деятельность и спортивная активность

По словам доктора Войновой, многие профессиональные спортсмены страдают остеоартрозом. Артроз тазобедренных суставов чаще наблюдается у футболистов, бейсболисты страдают артрозом плечевых и локтевых суставов, баскетболисты – артрозом коленных суставов, а у профессиональных танцоров больная зона — голеностоп.

Повышенный вес

– Ожирение – очень мощный фактор риска развития артроза. Избыточная масса тела повышает риск развития заболевания, поскольку возрастает механическая нагрузка на суставы, — рассказывает доктор Юлия Войнова. – Есть исследование, доказывающее, что у полных женщин риск развития артроза в 4 раза выше, чем у женщин аналогичного возраста с нормальным весом. А для мужчин этот риск увеличивается еще больше — в 4,8 раза! Кроме того, у людей с лишним весом повышен риск прогрессирования болезни и развития более тяжелых ее форм.

На заметку

Боли в мышцах: советы по избавлению

Лечение остеоартроза у взрослых

По словам нашего эксперта, в случае с остеоартрозом важно, чтобы пациент понимал свое заболевание и умел «управлять» им: был готов поменять образ жизни, обязательно выполнял физические упражнения для суставов.

Сама по себе терапия направлена на уменьшение боли, предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща, защиту суставов, улучшение их функционального состояния и предотвращение развития деформации суставов^4,5.

Диагностика

Диагностика остеоартроза обычно трудностей не вызывает. Впрочем, есть ряд заболеваний, сходных по симптоматике, которые необходимо исключить при диагностике остеоартроза. К ним относятся:

анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и другие заболевания из группы спондилоартритов;
подагрический артрит;
ревматоидный артрит;
инфекционный артрит;
ревматическая полимиалгия;
посттравматический синовит;
врожденные деформации суставов;
диабетическая артропатия;
паранеопластическая артропатия (на фоне опухолевого процесса) и другие.

Оказывается, не существует свойственных именно этой болезни лабораторных признаков, но для постановки диагноза все равно необходимо сдать анализы. Во-первых, чтобы отличить остеоартроз от других проблем с суставами, а во-вторых, чтобы выявить противопоказания для последующего лечения.

В стандартный минимум обследования обычно входят:

общий анализ крови плюс СОЭ;
общий анализ мочи;
стандартная биохимия (белок, мочевая кислота, креатинин, мочевина, АЛАТ, АСАТ, билирубин).

— Для выявления воспаления необходимо также определить уровень С-реактивного белка. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне остеоартроза. Выраженное же повышение этих показателей свидетельствует о другом заболевании и требует проведения дополнительной диагностики, — говорит врач-ревматолог.

Самым достоверным методом в настоящее время является рентген. Рентгенологическое исследование выявляет сужение суставной щели, краевые костные разрастания — остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз. По показаниям могут назначаться УЗИ суставов, МРТ, КТ.

А еще у пациентов с подозрением на остеоартроз иногда исследуют синовиальную жидкость (своего рода внутрисуставная «смазка»), но только при наличии синовита (выпота в суставах), чтобы отличить одно заболевание от другого.

Современные методы лечения

Лечение остеоартроза должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы терапии.

К нефармакологическим относятся: обучение пациентов, снижение массы тела, лечебная физкультура, использование ортопедических приспособлений, физиотерапия^4,5.

Обучение больных должно быть обязательным компонентом всех (!) терапевтических программ при лечении остеоартроза. Разумеется, лечащий врач должен учитывать индивидуальные особенности пациента, дать рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений.

Кстати, не стоит пренебрежительно относиться к ЛФК. Есть данные, что регулярные на протяжении 6-8 месяцев физические упражнения уменьшают боль. В этом случае физкультура по эффективности может соревноваться с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Но злоупотреблять не стоит. Интенсивность и длительность программы физической реабилитации для каждого пациента должны разрабатываться индивидуально с учетом не только показаний, но и противопоказаний.

Также врачи часто рекомендуют различные ортопедические приспособления (ортезы, стельки), которые уменьшают нагрузку на суставы^4,5. Кроме того, чтобы «разгрузить» больные суставы, врачи нередко «прописывают» ходить с тростью. И стесняться совершенно нечего!

Медикаментозное лечение

В этом случае основная цель – обезболивание. В качестве обезболивающих препаратов могут применяться:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
местная терапия (мази, кремы);
опиоидные анальгетики — редко, только в течение очень короткого периода и при наличии очень сильных болей;
гормональные препараты (глюкокортикостероиды), вводимые внутрисуставно.

Из препаратов длительного применения в России назначают следующие:

препараты с хондроитином сульфатом и глюкозамином;
препараты диацереина;
препараты гиалуроновой кислоты.

— Эффективность этих препаратов довольно спорная, в ряде стран они не включены в протоколы ведения пациентов с остеоартрозом, — подчеркивает Юлия Войнова.

Хирургическое лечение

Как и в случае с другими заболеваниями, иногда врачи вынуждены прибегать к крайним мерам. Сейчас мы говорим про эндопротезирование.

— Эндопротезирование показано при остеартрозе с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению. А также при наличии серьезного нарушения функций сустава: развитие значительных деформаций и нестабильность сустава, контрактуры и мышечной атрофии, — рассказывает наш эксперт. — Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45–75 лет, с массой тела <70 кг, с высоким социальным уровнем жизни.

Профилактика остеоартроза у взрослых в домашних условиях

Профилактика, в первую очередь, касается пациентов из группы риска. И если на возраст человека повлиять никто не в состоянии, держать вес под контролем может каждый. Или заниматься физкультурой, при этом не перетруждая организм.

— К сожалению, нет волшебной таблетки, которая обернула бы вспять все накопленные годами повреждения суставов, поэтому профилактика остеоартроза должна планомерно проводиться фактически в течение всей жизни, — отмечает Юлия Войнова.