Первая помощь при кровотечениях

Значительная потеря крови при повреждении крупных сосудов угрожает жизни. Рассказываем, как правильно остановить кровотечение до приезда скорой и когда нужно звонить 112.

Коротко: сильное кровотечение

Сильно надавите на рану ладонью (лучше в перчатке, через салфетку или свернутую ткань). Если человек в сознании, попросите его надавить самого.
Вызовите 112.
Наложите давящую повязку из бинта.
Если кровь не останавливается (оторвана конечность, обширная рана, много ран, в ране инородное тело) – наложите жгут выше раны и запишите время.
Помогите пострадавшему лечь, следите за сознанием и дыханием до приезда бригады.

Как понять, что кровотечение опасное

Определить интенсивное наружное кровотечение, которое нужно остановить как можно быстрее, можно по трем признакам:

открытая рана, из которой интенсивно течет кровь;
одежда, пропитанная кровью;
растекающаяся лужа крови под пострадавшим.

Признаки кровопотери: резкая общая слабость, жажда, головокружение, «мушки» перед глазами, обморок, бледная, влажная и холодная кожа, учащённые сердцебиение и дыхание.

Причины кровотечений: травмы (порезы, ранения, ушибы), воспаления (эрозии, язвы), болезни сосудов (аневризмы, варикоз), прорастание опухолей в сосуды, отравления химическими веществами, ожоги и обморожения.

Кровотечения бывают артериальными, венозными, капиллярными (кровь течет со всей поверхности раны) и внутренними¹. Для первой помощи важнее другое: наружное (кровь вытекает наружу, оно может быть интенсивным) или внутреннее (его можно только подозревать).

Что делать при кровотечении

ЕСЛИ ЧЕЛОВЕКУ ПЛОХО

1. Безопасность. Убедитесь, что опасность не угрожает вам, пострадавшему и окружающим. Если ситуация небезопасна, не рискуйте собой и вызывайте 112.
2. Осмотр. Быстро осмотрите человека, прежде всего чтобы обнаружить сильное наружное кровотечение. Если оно есть, остановите его.
3. Сознание и дыхание. Проверьте, реагирует ли человек и дышит ли он.
4. При отсутствии признаков жизни (дыхания и кровообращения) вызовите скорую медицинскую помощь и начинайте СЛР. Человек без сознания, но дышит — поддерживайте проходимость дыхательных путей, при возможности придав ему устойчивое боковое положение, и вызовите 112.
5. Оставайтесь рядом. Наблюдайте за состоянием пострадавшего до приезда помощи и передайте его специалистам.

Что важно при кровотечении:

Лекарства. Если человек принимает назначенные врачом препараты (например, влияющие на свертываемость), вы можете помочь ему их принять, например принести сумку или куртку, где они лежат.
Положение тела. При большой кровопотере человеку легче лежать на спине с приподнятыми ногами: подложите под них одежду или сумку.
Если вы еще не позвонили 112, сделайте это сейчас.

Вызов 112: что сказать диспетчеру

Звоните 112 — единый номер вызова экстренных служб. Скорую медицинскую помощь также можно вызвать по номеру 103.

Скажите по порядку:

1. Где вы находитесь. Назовите адрес или ориентиры. Если точного адреса нет, объясните, как найти место происшествия.

2. Что произошло. Кратко опишите ситуацию, количество пострадавших и их состояние: в сознании ли человек, дышит ли он, какие повреждения вы видите.

3. Какая помощь оказывается. Сообщите, что уже сделано: например, остановлено кровотечение, проводится СЛР, наложена повязка.

4. Не вешайте трубку первым. Ответьте на вопросы диспетчера и следуйте его инструкциям. Завершайте разговор после того, как диспетчер сообщит, что вызов принят.

Как остановить наружное кровотечение

Остановка кровотечений требует практических навыков, которые можно получить на очных курсах первой помощи.

Способ	Когда применять	Как делать
Прямое давление на рану	первым в любом случае; самый быстрый способ	Скажите человеку, что хотите помочь, и попросите сильно надавить ладонью на рану: это даст время найти перчатки и аптечку. Затем давите своей ладонью в перчатке через слой салфеток, скатку бинта или свёрнутую ткань
Давящая повязка	давление остановило кровотечение, но нужна более длительная остановка (например, для перемещения); давить на рану нельзя (инородное тело)	Бинт раскатывайте с усилием вокруг раненой части тела, закрыв всю поверхность раны; для дополнительного давления делайте перекруты. Если повязка пропитывается, наложите вторую поверх первой. Вместо бинта можно взять чистую ткань
Кровоостанавливающий жгут	только при интенсивном кровотечении из руки или ноги, когда первые два способа невозможны или не помогают	Правила ниже

С чужой кровью работайте только в медицинских перчатках. Преимущества давящей повязки: не нужно давить рукой, она заменяет вас, а еще отвлекает пострадавшего, который боится вида крови.

Не используйте для остановки кровотечения женские гигиенические средства.

Когда нужен жгут

оторвана конечность или рана обширная (больше ладони);
ран много, все не зажать;
рану не найти из-за одежды, а кровь продолжает течь;
в ране инородное тело или костные обломки;
при сильном прямом давлении кровь все равно интенсивно течет.

Как накладывать жгут

Жгут применяют только при интенсивном кровотечении из руки или ноги.
Накладывайте на 5–7 см выше раны (со стороны сердца). При нескольких ранах – выше ближайшей к сердцу. Если место кровотечения неизвестно, накладывайте максимально высоко.
Только на мягкие ткани, не на суставы.
Эластичный жгут нельзя накладывать на голую кожу – только поверх одежды или тканевой подкладки. Турникет можно накладывать непосредственно на кожу.
Эластичный жгут заведите за конечность, растяните и оберните: первый оборот должен остановить кровотечение, остальные накладывайте внахлест наполовину. Если первый оборот не остановил кровь, следующий делайте с большим натяжением. Концы завяжите. Турникет затяните воротком до остановки кровотечения и зафиксируйте.
Ширина жгута должна быть не менее 2,5 см.
Запишите время наложения (записка под жгутом, на открытом участке тела или на специальном месте жгута).
Жгут должен быть на виду. Конечность обездвижьте и утеплите.
После наложения жгута появляется время найти рану и наложить на нее давящую повязку.

На заметку

Обработка раны: лучшие средства и советы врачей

На какой срок накладывают жгут

Относительно безопасный срок – 2 часа, независимо от температуры окружающей среды. Снимать жгут, который находится на конечности дольше двух часов, вне медицинской организации не рекомендуется.

Если эвакуация задерживается больше чем на два часа, можно попытаться ослабить жгут через 1–1,5 часа: надавите на рану, ослабьте жгут на 15 минут, затем наложите его повторно. После повторного наложения не снимайте жгут до передачи пострадавшего медикам. Если кровотечение возобновилось, немедленно затяните жгут.

Ранение с инородным телом

Если кровотечение интенсивное и в ране есть инородное тело (нож, ветка, спица, стекло), удалять его нельзя. Выше раны наложите жгут. Если жгут наложить нельзя (рана не на руке или ноге, либо слишком высоко), края раны по периметру обложите бинтами или валиками из ткани и зафиксируйте инородный предмет давящей повязкой, которая держит валики без нажима на сам предмет. Если кровотечение отсутствует или слабое, ограничьте подвижность пострадавшего: пусть лежит и не двигает травмированной частью тела.

При ранении в местах, где конечности и шея переходят в туловище, повязку и жгут закрепить сложно, поэтому предпочтительно прямое давление на рану

Носовое кровотечение

Усадите пострадавшего, голова слегка наклонена вперед.
Пусть он зажмет нос в районе крыльев (по бокам) на 15–20 минут.
Если кровь течет в рот, пусть сплевывает ее (дайте платок).
Будьте рядом и поддерживайте. Ребенка можно усадить на колени и зажать нос самому.
Если за 15–20 минут кровь не остановилась, вызовите 112 и продолжайте зажимать нос до приезда бригады.

Чего делать не стоит

запрокидывать голову назад: кровь стечет в носоглотку, может вызвать рвоту, попасть в дыхательные пути или в желудок;
сморкаться сразу после остановки кровотечения;
засовывать в нос ватные тампоны, гемостатическую губку или ее куски;
закапывать капли и закладывать вату с перекисью или лекарствами: лекарства в первой помощи не назначают и не дают;
останавливать носовое кровотечение у человека без сознания (его нужно уложить в устойчивое боковое положение и вызвать 112).

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение мы не видим, поэтому можем только подозревать его. Точный диагноз и помощь – дело врачей.

На что обратить внимание: характер травмы; боль при осмотре живота; синюшный цвет живота и «доскообразное» напряжение мышц; кровь из естественных отверстий; признаки кровопотери.

Что можно сделать

Обеспечьте неподвижность: при движении кровотечение усиливается.
Приложите мягкий холод на место травмы: пакет с прохладной водой, хладопакет или что-то из морозилки, обязательно обернутое тканью. Холод уменьшает боль и кровотечение.
При подозрении на травму таза помогите лечь на спину с полусогнутыми ногами, сведенными в коленях и голеностопах, подложив под колени одежду или сумку.

Пострадавшего лучше не перемещать и не давать ему пить. Так же поступайте, если внутреннее кровотечение сопровождает болезнь или другие состояния, например беременность.