Почечная недостаточность у взрослых

Почки фильтруют кровь и выводят из организма токсины и избыток жидкости. Если их функции нарушаются, возможно развитие почечной недостаточности, а это очень серьезное состояние

Почечная недостаточность бывает у детей и взрослых, женщин и мужчин. Патология может развиваться внезапно или прогрессировать медленно, в течение нескольких лет, но последствия в любом случае будут очень опасными.

Что такое почечная недостаточность

Если почки по каким-либо причинам не справляются со всеми своими обязанностями по фильтрации крови, выведению избытка жидкости и отработанных метаболитов, организм страдает от интоксикации. Возникает электролитный дисбаланс и задержка жидкости. Это состояние называют почечной недостаточностью.

Патологию делят на 2 типа – острая и хроническая. Различия – в сроках возникновения и тяжести изменений, их возможной обратимости:

Острая недостаточность почек (сокращенно ОПН) – это внезапное повреждение почек, которое развивается в течение нескольких часов или дней. При ОПН, если своевременно оказать помощь, изменения могут быть обратимыми. То есть, работу почек можно вернуть к норме. Но это возможно не всегда, патология может перетечь в хронический процесс. Сегодня термин «острая почечная недостаточность» считается устаревшим, в медицинской литературе обычно используют другой – «острое повреждение почек» или ОПП.

Хроническая почечная недостаточность (сегодня этот термин врачи заменили на хроническую болезнь почек или ХБП) – это медленно развивающиеся изменения, из-за которых почки повреждаются безвозвратно. Патология может развиваться от нескольких месяцев (более 3) до нескольких лет¹.

Почечная недостаточность возникает при снижении общей функции почек ниже критического уровня, даже если поражена одна из них (например, при единственной почке).

Причины почечной недостаточности у взрослых

– В настоящее время заболевания почек, особенно хроническая почечная недостаточность, вносят значительный вклад в структуру инвалидности и смертности во всем мире, – говорит врач-нефролог Наталья Метелева. – Причины развития почечной недостаточности разнообразны.

Помимо первичных заболеваний почек (гломерулонефрит, поликистоз почек, наследственные нефропатии), к развитию хронической болезни почек приводят гипертоническая болезнь и метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение, подагра), а также онкологические заболевания и токсическое воздействие (например, на фоне применения лекарственных препаратов)^2,3. А острая почечная недостаточность нередко наблюдалась при тяжелом течении новой коронавирусной инфекции.

В тему

Препараты для улучшения работы почек: сравним 10 средств

Симптомы почечной недостаточности у взрослых

Симптомы почечной недостаточности во многом будут зависеть от вида патологии, ее стадии и имеющихся дополнительных проблем со здоровьем.

Если это острая почечная недостаточность, первое ее проявление – резкое сокращение объема выделяемой мочи за сутки или ее полное отсутствие (анурия).

При хронической болезни почек симптомы возникают постепенно, медленно. В ранней стадии отмечаются:

избыточное производство мочи в ночное время (никтурия), из-за чего пациенты часто встают в туалет по ночам;
объем выделяемой мочи становится больше (полиурия), снижается ее плотность.

Стадии почечной недостаточности у взрослых

Хроническая болезнь почек развивается постепенно, по мере того как нормальная ткань почек замещается фиброзной или рубцовой. На каждой стадии есть свои ключевые признаки, по которым ее выставляют – это СКФ (так называемая скорость клубочковой фильтрации – в норме 100-120 мл/мин) и косвенный признак – уровень креатинина в крови.

Начальная стадия ХБП – уровень СКФ держится на уровне 90 мл/мин и выше, функция почек сохраняется¹.
Вторая стадия – наблюдается незначительное снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин¹.
Третья стадия – СКФ составляет 45-59 мл/мин, наблюдается умеренное снижение функции почек
Третья стадия б – функция почек снижена существенно, а СКФ находится в диапазоне от 30 до 44 мл/мин¹.
Четвертая стадия – СКФ составляет 29-15 мл/мин, функция почек резко снижена¹.
Пятая стадия (терминальная) – СКФ ниже 15 мл/мин, есть выраженная уремия, необходим диализ¹.

Лечение почечной недостаточности у взрослых

Без своевременного лечения ОПН или прогрессирующей ХБП пациент может погибнуть. При ОПН обычно требуется госпитализация, пациенты с ХПБ обычно лечатся амбулаторно, но регулярно посещают врача. Тактика лечения зависит от вида и тяжести заболевания, сопутствующих патологий. На ранних стадиях ХПБ может лечить терапевт, но все же терапия почечной недостаточности – задача узкого специалиста, нефролога. Лечение включает прием лекарств, диету, в тяжелых случаях диализ и операцию.

Диагностика

После того, как врач подробно побеседует с пациентом и выяснит все его жалобы, осмотрит его, измерит рост и вес, давление, пульс, проверит наличие отеков, необходимо будет сдать ряд анализов и пройти несколько исследований. Без них диагноз не подтвердить.

Биохимия крови определяет уровни мочевины и креатинина – маркеров функции почек.
Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) поможет установить стадию ХБП.
По биохимическому анализу крови можно выявить электролитные нарушения.
Общий анализ крови выявит анемию, уменьшение как гемоглобина, так и эритроцитов.
Общий анализ мочи выявит белок, эритроциты, патологические клетки в осадке.
Биохимия мочи определяет уровень солей, белка, креатинина.
УЗИ почек и мочевых путей может определить размеры почек, аномалии развития, наличие кист.
КТ почек или МРТ в зависимости от того, какую причину подозревают в основе почечной недостаточности.
Биопсия почки проводится для уточнения диагноза.

Диагностика. Фото: Архив КП, Валерий Звонарев — Без своевременного лечения пациент с почечной недостаточностью может погибнуть, поэтому обследование у врача — обязательно. Фото: Архив КП, Валерий Звонарев

Современные методы лечения

– К сожалению, для хронической болезни почек характерно прогрессирующее течение, которое носит необратимый характер и в результате может приводить к потребности в заместительной почечной терапии: лечении гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией почки, – говорит к.м.н., врач-нефролог Наталья Метелева.

Поэтому при появлении признаков заболевания почек очень важно обратиться к нефрологу. Врач определит причину болезни и выберет необходимую методику лечения.

Лечение заболеваний почек очень сложное, для каждого пациента требуется индивидуальный подход. В научных кругах разработку метода лечения хронической почечной недостаточности называют нефропротективной стратегией. Она включает диету, контроль артериального давления и коррекцию метаболических нарушений.

При острой почечной недостаточности главная задача – скорректировать водный баланс и электролитные нарушения, предупредить развитие осложнений: гиперкалиемии, ацидоза, отека легких и мозга. Часто требуется процедура гемодиализа.

Диета при почечной недостаточности у взрослых

Прежде чем сказать несколько слов о диете, необходимо подчеркнуть, что наибольший вред почкам приносит самостоятельное, необоснованное применение лекарств, прежде всего антибиотиков, анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Из пищевых продуктов наибольшую нагрузку на почки оказывает животный белок (красное мясо и субпродукты), а также поваренная соль.

– Как правило, при ХБП ограничивают употребление продуктов, богатых фосфором, калием. Также полезно к минимуму свести употребление различных консервантов, которые способствуют образованию кист почек, – поясняет врач-нефролог Наталья Метелева.

Профилактика почечной недостаточности у взрослых в домашних условиях

Предсказать и провести профилактику почечной недостаточности возможно не во всех случаях. Но при предрасположенности к проблемам почек стоит заранее позаботиться о здоровье:

ведите максимально здоровый образ жизни;
поддерживайте вес в границах здоровых показателей;
ограничьте соленые продукты, алкоголь, белковые и копченые блюда;
откажитесь от курения;
будьте как можно более физически активными;
регулярно проводите профилактические осмотры.

На заметку

Как проверить почки на болезни — КП подскажет