Сальмонеллез у взрослых

Эта инфекция относится к разряду кишечных и может быть опасна для жизни, поскольку имеет непредсказуемое течение. Давайте выясним, как распознать сальмонеллез у взрослых, и что делать, чтобы не заразиться

Нередко сальмонеллез дает о себе знать в виде вспышки в организованных коллективах и на пищевых производствах, где нарушаются санитарные нормы. В большинстве случаев заболевание протекает без тяжелых последствий, но иногда приводит к выраженному обезвоживанию, распространению инфекции за пределы кишечника и другим опасным осложнениям.

Что такое сальмонеллез

Сальмонеллез – кишечная инфекция, которую вызывают бактерии рода Salmonella. Они могут поражать желудочно-кишечный тракт, а в редких случаях распространяться за его пределы и вызывать генерализованную инфекцию. Существует множество разновидностей сальмонелл, способных вызывать заболевание у человека^1,2.

При кишечной форме инфекции возникают диарея, боль в животе, тошнота и рвота. Потеря жидкости с рвотными массами и жидким стулом может привести к обезвоживанию. Чаще всего люди заражаются через загрязненные продукты питания. Возможна передача инфекции от человека к человеку и фекально-оральным путем^1,2.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Памятка: как защититься от сальмонеллы

Скачать иллюстрацию

Причины сальмонеллеза у взрослых

Основная причина сальмонеллеза – попадание бактерий рода Salmonella в пищеварительный тракт. Возбудитель проникает через слизистую оболочку кишечника и вызывает воспалительную реакцию. При этом могут выделяться бактериальные токсины, которые участвуют в развитии симптомов заболевания.

Инфекция может распространяться через продукты питания, воду, загрязненные предметы и при контакте с зараженными людьми или животными^1,2.

Возбудитель сальмонеллеза

Сальмонеллы – грамотрицательные палочковидные бактерии семейства Enterobacteriaceae. Они способны размножаться как при наличии кислорода, так и без него. Бактерии устойчивы к некоторым неблагоприятным условиям внешней среды.

В воде сальмонеллы могут сохраняться несколько месяцев.
В сухой среде – несколько недель.
В пищевых продуктах, в том числе мясе, птице, яйцах и молочной продукции, бактерии могут сохраняться и при определенных условиях размножаться.
Замораживание не гарантирует уничтожения возбудителя.

Загрязненные продукты не обязательно меняют вкус, запах или внешний вид, поэтому определить их безопасность по этим признакам нельзя^2,3.

Сальмонеллы чувствительны к достаточной термической обработке. Приготовление пищи должно обеспечивать прогрев всего продукта, в том числе его внутренних слоев. Простого нагревания поверхности недостаточно. Особенно важно полностью готовить мясо, птицу и блюда из яиц. Засолка, копчение и замораживание не гарантируют уничтожения бактерий.

Пути передачи сальмонеллеза у взрослых

Основные источники сальмонелл – сельскохозяйственные и дикие животные, птицы, а также загрязненные продукты питания. Животные могут переносить инфекцию без выраженных симптомов.

Чаще всего заражение происходит следующими способами:

Пищевой путь. При употреблении недостаточно приготовленного мяса и птицы, сырых или недостаточно термически обработанных яиц, непастеризованного молока и продуктов из него. Источником инфекции также могут быть овощи и зелень, загрязненные при выращивании или приготовлении.
Водный путь. При употреблении загрязненной питьевой воды.
Контактно-бытовой путь. Через загрязненные руки, поверхности, предметы ухода и посуду. Возможна передача возбудителя от инфицированного человека фекально-оральным путем.
При контакте с животными. Например, при уходе за зараженной птицей, сельскохозяйственными животными или рептилиями^1,2.

Высокий риск тяжелого течения инфекции – у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Беременным также важно своевременно обращаться за медицинской помощью при подозрении на кишечную инфекцию.

Симптомы сальмонеллеза у взрослых

Инкубационный период – время от заражения до появления первых симптомов – обычно составляет 12–36 часов, но может варьироваться от 6 часов до 6 суток. Клинические проявления зависят от формы заболевания и состояния организма^2,3.

Чаще всего встречается гастроэнтеритическая форма сальмонеллеза. Для нее характерны признаки интоксикации и нарушения водно-солевого баланса. Заболевание обычно начинается остро:

повышается температура тела, иногда до 38,5–39,5 °C;
появляются слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах.

Вскоре присоединяются боль и спазмы в животе, преимущественно в области пупка и верхней части живота. Возникают тошнота и повторная рвота.

Появляется диарея. Стул обычно жидкий, иногда зеленоватого оттенка, может содержать слизь. При многократной рвоте и обильной диарее организм теряет значительное количество жидкости и электролитов, что может привести к обезвоживанию^1,2.

Лечение сальмонеллеза у взрослых

При подозрении на сальмонеллез необходимо обратиться к врачу. Тактика лечения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания и риска распространения инфекции за пределы кишечника.

Большинство пациентов с неосложненной кишечной формой выздоравливают без антибиотиков. Основная задача лечения – восполнить потерю жидкости и электролитов, а также контролировать состояние пациента^1,2.

Диагностика

Основной метод подтверждения диагноза – лабораторное исследование кала на бактерии рода Salmonella.

Для диагностики могут использовать:

Бактериологический посев кала. Позволяет выделить возбудителя, определить его разновидность и при необходимости проверить чувствительность к антибиотикам.
ПЦР-исследование кала. Помогает обнаружить генетический материал сальмонелл.
Посев крови. Назначают при подозрении на генерализованную инфекцию, в частности при бактериемии или септической форме.

При необходимости врач назначает общий и биохимический анализы крови, определяет уровень электролитов, показатели функции почек и кислотно-щелочного состояния. Эти исследования помогают оценить степень обезвоживания и выявить возможные осложнения^1,2.

Современные методы лечения

Пациентов с тяжелым течением инфекции, выраженным обезвоживанием, генерализованными формами и высоким риском осложнений госпитализируют. При легком течении возможно лечение дома под наблюдением врача.

Основные направления терапии:

Восстановление водно-солевого баланса. При легком и умеренном обезвоживании используют растворы для пероральной регидратации. Их принимают небольшими порциями, особенно если сохраняется тошнота. При тяжелом обезвоживании, нарушении сознания или невозможности пить жидкость назначают внутривенное введение растворов.
Симптоматическая терапия. Врач может назначить средства для уменьшения боли и спазмов в животе. Противодиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишечника, нельзя принимать самостоятельно, особенно при лихорадке и кровянистом стуле.
Энтеросорбенты. В российских рекомендациях предусмотрено применение кишечных адсорбирующих средств. Однако они относятся к дополнительной терапии и их необходимость определяет врач.
Антибактериальная терапия. Антибиотики назначают при генерализованных формах, тяжелом течении гастроинтестинального сальмонеллеза. При легкой форме кишечной инфекции антибиотики обычно не требуются.
Пробиотики. Российские клинические рекомендации предусматривают применение некоторых пробиотических микроорганизмов в периоде выздоровления, после стихания острого воспаления. Это вспомогательная мера, а не обязательное условие выздоровления^1,2.

В остром периоде важно соблюдать щадящий режим питания, ориентируясь на переносимость продуктов. По мере улучшения состояния рацион постепенно расширяют. Российские клинические рекомендации предусматривают щадящую диету в течение 2–4 дней¹.

Профилактика сальмонеллеза у взрослых в домашних условиях

Для профилактики сальмонеллеза важно соблюдать правила пищевой гигиены. Вакцины для профилактики инфекций, вызываемых нетифоидными сальмонеллами, не существует.

Основные меры профилактики:

Тщательно готовить мясо, птицу и яйца. Не употреблять сырые или недостаточно приготовленные продукты животного происхождения. Для проверки готовности мяса и птицы желательно использовать пищевой термометр.
Разделять сырые и готовые продукты. Использовать отдельные разделочные доски и ножи для сырого мяса, птицы и готовой пищи.
Мыть руки. Делать это после посещения туалета, контакта с животными, работы с сырым мясом, птицей и яйцами, а также перед приготовлением и приемом пищи.
Тщательно мыть овощи и фрукты. Не допускать их контакта с сырыми мясными продуктами и загрязненными поверхностями.
Использовать безопасную воду и пастеризованное молоко. Не употреблять продукты из непастеризованного молока.

Если человек заболел сальмонеллезом, ему необходимо особенно тщательно соблюдать гигиену после посещения туалета, не готовить пищу для других людей во время болезни и не пользоваться общей посудой без предварительного мытья. Выделение бактерий с калом может продолжаться и после исчезновения симптомов, поэтому гигиенические меры важно сохранять еще некоторое время после выздоровления^2,3.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с врачом-инфекционистом Татьяной Ковалевой некоторые вопросы, касающиеся сальмонеллеза, его передачи и опасности.

Сколько длится инкубационный период у сальмонеллеза?

– Инкубационный период при сальмонеллезе, как правило, короткий и составляет около 12-24 часа. В некоторых случаях он укорачивается до 6 часов или, наоборот, удлиняется до 2-3 суток.

Как чаще всего происходит заражение сальмонеллезом?

– Основной путь заражения при сальмонеллезе – пищевой. Возможны вспышки сальмонеллеза в лечебных учреждениях, преимущественно в родильных домах и детских отделениях, вызванные антибиотико-устойчивыми штаммами сальмонелл и приводящие к летальным исходам. В этом случае распространение инфекции происходит контактно-бытовым путем, через руки ухаживающих за детьми лиц, постельное белье и предметы ухода.

Какие продукты могут быть источником сальмонеллеза?

– Сырые или недостаточно термически обработанные мясные продукты. В последние годы часто заражение происходит при употреблении в пищу мяса, птицы и яиц.

Какие могут быть осложнения при сальмонеллезе?

– Осложнения характерны для тяжелых форм сальмонеллеза – острая сосудистая недостаточность по типу коллапса, развитие инфекционного токсического шока, острая почечная недостаточность. При септических формах формируются вторичные септические очаги в различных органах (легкие, почки, суставы, хрящи, кости).

Когда вызывать врача на дом при сальмонеллезе?

– Вызов врача на дом при сальмонеллезе необходим при любом ухудшении самочувствии, отсутствии эффекта от проводимого лечения.

При выраженной слабости, редком мочеиспускании, сильном головокружении, невозможности пить из-за рвоты, спутанности сознания или резком ухудшении состояния необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При потере сознания и других признаках угрожающего жизни состояния следует вызвать скорую помощь.

Источники:

Клинические рекомендации «Сальмонеллез у взрослых». Минздрав России, 2024. Версия 3, идентификатор 700. Применяется с 1 января 2025 года.
Salmonella (non-typhoidal). World Health Organization, 2018. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-%28non-typhoidal%29
Clinical Overview of Salmonellosis. Centers for Disease Control and Prevention, 2024. https://www.cdc.gov/salmonella/hcp/clinical-overview/
Treatment of Salmonella Infection. Centers for Disease Control and Prevention, 2024. https://www.cdc.gov/salmonella/treatment/index.html
Assuring the Safety of Eggs and Menu and Deli Items Made From Raw, Shell Eggs. FDA. https://www.fda.gov/food/retail-food-industryregulatory-assistance-training/assuring-safety-eggs-and-menu-and-deli-items-made-raw-shell-eggs