Шрамы и рубцы на лице от прыщей

Последний прыщ на подбородке пропал еще в июне, а бледная вмятинка на его месте осталась. Знакомая картина: воспаление проходит, а на коже остается след – то ямка, то плотный бугорок. Хорошая новость: даже застарелые следы поддаются коррекции – важно только верно определить тип рубца, а не хвататься за первое попавшееся средство из интернета.

Разобраться в теме нам помогли врач-косметолог Екатерина Абдрахманова и врач-дерматокосметолог Кристина Нуриева.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Причины появления шрамов и рубцов

Рубцы после акне появляются там, где воспаление задело не только верхний слой кожи, а добралось до дермы – более глубокого слоя, который отвечает за упругость и содержит коллаген. Пока идет воспалительная реакция, в тканях одновременно работают ферменты, которые разрушают старый коллаген, и клетки, которые должны выстраивать новый. Если этот баланс сбивается, кожа либо не достраивает утраченный объем – тогда появляется вмятина, либо производит коллаген с избытком – и на месте бывшего прыща вырастает плотный бугорок¹.

По разным оценкам, на долю именно вмятин (атрофических рубцов) приходится больше 80% всех случаев постакне, избыточное рубцевание встречается заметно реже¹.

Ускоряет и усугубляет процесс механическое воздействие на воспаленный элемент.

– Шрамы на лице появляются, как правило, когда воспаление выдавливают самостоятельно. В этот момент кровеносный сосуд лопается и происходит разрыв волокон коллагена, а устье при этом не очищается. Воспалительный процесс в таких случаях не просто продолжается в более глубоких слоях, но может распространяться на соседние участки кожи, – объясняет врач-косметолог Екатерина Абдрахманова.

• Чем дольше и тяжелее протекает акне и чем позже начато лечение, тем выше шанс, что после воспаления останется след.
• Играет роль и пол: у мужчин, по данным российского исследования пациентов с акне, выраженность постакне в среднем оказалась почти вдвое выше, чем у женщин, а рубцы того или иного рода фиксировались примерно у каждого четвертого пациента с акне (26%)².
• Дополнительно повышают риск возраст, повышенная жирность кожи и предрасположенность, которая передается по наследству².

Вмятина и бугорок растут из одной и той же истории воспаления – просто кожа реагирует на нее по-разному.

– Чаще всего после прыщей на лице остаются атрофические рубцы в виде впадинок с округлыми или сколотыми краями. Такие рубцы появляются из-за недостатка коллагена при заживлении ранки. Выпуклые шрамы после прыщей свидетельствуют о том, что развились келоидные или гипертрофические рубцы – результаты большого количества соединительной ткани, – рассказывает врач-дерматокосметолог Кристина Нуриева.

Виды шрамов и рубцов

В официальных клинических рекомендациях по акне классификация звучит так: рубцы бывают атрофическими и, реже, гипертрофическими или келоидными³.

• Атрофические рубцы – самая частая история, и внутри этой группы выделяют три формы.

• Айс-пик – узкие и глубокие проколы, которые уходят вертикально в глубь кожи и напоминают след от тонкой иглы.

• Боксчар – округлые или овальные вмятины с четкими, будто обрезанными краями, более широкие и мелкие, чем айс-пик.

• Роллинг – самые широкие рубцы, с волнообразным рельефом: кожа в этих местах словно подшита к более глубоким тканям тонкими рубцовыми тяжами, из-за чего и образуется волна⁴.

• Гипертрофические и келоидные рубцы, наоборот, приподняты над поверхностью кожи – организм произвел коллагена больше, чем требовалось для заживления.

• Гипертрофический рубец остается в границах бывшего воспаления и со временем может немного уменьшаться.

• Келоид разрастается за пределы исходной ранки, годами не уменьшается сам по себе и нередко сопровождается зудом или болезненностью⁵.

Отдельно стоит сказать о пятнах, которые часто путают с рубцами. Покраснение или потемнение кожи на месте бывшего прыща – это поствоспалительная эритема (красные сосудистые пятна) или гиперпигментация (коричневые пигментные пятна). В отличие от истинных рубцов, пятна способны посветлеть или исчезнуть самостоятельно за несколько месяцев, тогда как вмятина или бугорок сами по себе не выравниваются.

Как избавиться от шрамов и рубцов

Метод стоит выбирать под тип следа, который вы у себя обнаружили. Приподнятый бугорок и вмятина требуют разных подходов, а обычное пятно нередко проходит без всякого лечения – нужно только время и защита от солнца.

Косметические процедуры

• Для вмятин современная косметология использует методы, которые запускают выработку нового коллагена или физически сглаживают край дефекта. Один из самых изученных – лазерная шлифовка: луч послойно снимает поверхность кожи или создает микроповреждения в глубине, запуская обновление тканей⁴.

– Такую процедуру рекомендуется проводить осенью или зимой, когда солнце светит не так интенсивно. В зависимости от глубины рубца врач-косметолог подберет необходимое количество процедур и вид лазера, – объясняет косметолог Екатерина Абдрахманова. – После такой процедуры кожа в проблемной зоне станет более гладкой, а рубец будет менее заметен.

• Кроме лазера, для вмятин применяют химические пилинги (кислотный состав точечно наносят на дно рубца, вызывая контролируемое повреждение и последующее заживление), микронидлинг (тонкие иглы создают микропроколы, которые стимулируют синтез коллагена) и субцизию – процедуру, при которой врач специальной иглой рассекает рубцовые тяжи под кожей, освобождая ткань и позволяя ей приподняться¹.

Каждый метод по отдельности редко дает идеальный результат: по данным научного обзора, полностью убрать вмятины одной процедурой удается нечасто, поэтому в косметологии все чаще комбинируют подходы – например, лазер вместе с инъекциями обогащенной тромбоцитами плазмы или субцизию с введением филлера под рубец⁶.

• Для приподнятых рубцов(гипертрофических и особенно келоидных) врач обычно выбирает другую тактику: инъекции кортикостероидов, которые размягчают и уплощают ткань, либо воздействие на сосуды, питающие рубец⁵. Здесь особенно важно не заниматься самолечением: то, что помогает вмятине, может, наоборот, подстегнуть рост келоида.

Народные средства и домашний уход

У домашних рецептов другая задача: они не заменяют процедуры, которые физически перестраивают ткань, зато поддерживают состояние кожи и могут ускорить исчезновение обычных пятен после воспаления.

– Хороший эффект дает протирание лица кубиками льда из замороженного отвара петрушки. Для отвара нужно прокипятить в стакане воды столовую ложку зелени, остудить и заморозить в формочках для льда. Протирать лицо такими кубиками следует дважды в день, – рассказывает косметолог Кристина Нуриева.

Такие средства действуют на поверхностное кровообращение и тонус кожи, а не на объем коллагена в толще рубца – поэтому ждать, что лед или травяной отвар уберут вмятину или бугорок, не стоит. Качественных клинических испытаний, которые подтвердили бы такой эффект у людей с рубцами постакне, попросту нет. А вот на свежее пятно после воспаления или на общий тонус кожи подобный уход вполне может повлиять благоприятно.

Похожим образом стоит относиться и к рекомендациям по питанию.

– Если вы хотите избавиться от рубцов на лице, в первую очередь нужно начать строго соблюдать диету – полностью исключить сладости (в том числе шоколад), жирные, копченые, чрезмерно острые продукты, молочные продукты, крепкие чай и кофе, газированные напитки. Основу рациона должны составлять крупы, овощи, рыба, нежирное мясо, фрукты, – объясняет косметолог Кристина Нуриева.

Отказ от сладкого и жирного действительно способен снизить частоту новых высыпаний – у части людей акне заметно обостряется от продуктов с высоким гликемическим индексом и от молочных продуктов.

Диета помогает не допустить появления новых рубцов, потому что снижает общее воспаление, а вот уже готовый шрам сменой рациона не разгладить.

Осторожнее стоит быть с более агрессивными «бабушкиными» методами – соком лимона, содой, скрабами с крупными абразивными частицами на воспаленной коже. Такие средства меняют pH и травмируют и без того ослабленный барьер кожи, из-за чего покраснение и пятна могут стать только заметнее.

Официальные рекомендации советуют бережное очищение, увлажнение и обязательную защиту от солнца, а солнцезащитный крем стоит выбирать среди средств, адаптированных для жирной и проблемной кожи³.

Медицинские препараты

Аптечные средства работают в двух направлениях: одни не дают появляться новым рубцам, пока акне еще активно, другие – воздействуют на уже существующий след.

Ретиноиды и азелаиновая кислота – препараты первой линии при лечении самого акне, но у них есть и вторичный эффект: они ускоряют обновление клеток кожи и снижают воспаление, из-за чего новые вмятины формируются реже^7,8.

Для пятен постакне важно различать два похожих, но разных механизма.

• Коричневые пятна – это поствоспалительная гиперпигментация: кожа выработала лишний пигмент в ответ на воспаление.
• Стойкая краснота – это поствоспалительная эритема: реакция мелких сосудов, а не пигмента.

Азелаиновая кислота работает с обоими вариантами сразу: в контролируемом исследовании 15-процентный гель с ней за 12 недель заметно уменьшил и пигментные пятна, и покраснение после акне, не повредив при этом барьер кожи⁹. Ретиноиды также относят к препаратам первой линии для гиперпигментации³. Если краснота держится долго и не поддается кремам, врач может предложить сосудистый лазер, который воздействует именно на расширенные капилляры⁴.

На истинную вмятину или бугорок все эти средства не действуют – они работают с цветом кожи, а не с ее рельефом.

Для приподнятых, гипертрофических и келоидных рубцов используют силиконовые пластыри и гели: они создают на поверхности рубца тонкую пленку, которая удерживает влагу и, предположительно, влияет на активность клеток, производящих коллаген¹⁰.

Подбирать конкретный препарат, его концентрацию и схему применения лучше вместе с дерматологом или хотя бы с фармацевтом в аптеке: у ретиноидов и кислотных средств есть противопоказания и особенности сочетания с другими компонентами ухода, а самостоятельно подобранная высокая концентрация чаще раздражает кожу, чем помогает ей.

Когда необходимо обращаться к врачу

Обращаться к специалисту стоит не только тогда, когда рубец уже сформировался и мешает смотреться в зеркало – иногда сигналы появляются раньше.

Поводом для визита к дерматологу или косметологу служат:

• рубец, который продолжает расти уже после того, как акне прошло;
• уплотнение, которое чешется, побаливает или тянет кожу при движении лица – частые признаки формирующегося келоида, а не просто заживающей ранки⁵;
• покраснение, отёк или гной вокруг зажившего, казалось бы, элемента – возможный признак присоединившейся инфекции;
• множественные высыпания, которые не проходят от косметики и продолжают оставлять новые следы – в этом случае в первую очередь лечат само акне под контролем врача, а не борются со следствием.

Если рубцы мешают жить настолько, что вы избегаете фотографий, встреч или новых знакомств, это тоже достаточный повод обратиться за помощью, а не повод считать проблему «всего лишь косметической».

– Чем свежее шрам, тем проще бороться с ним. Поэтому, как заживает рубец, сразу бежим к врачу-дерматокосметологу для осмотра и составления плана лечения, – советует косметолог Кристина Нуриева.

Дерматолог на осмотре определит тип рубца, оценит состояние кожи и предложит реалистичный план – какую процедуру стоит начать первой, сколько сеансов потребуется и когда лучше не начинать лечение вовсе, например в разгар лета при активном загаре или на фоне незажившего воспаления. Это не значит, что домашний уход и салонные процедуры из предыдущего раздела бесполезны без рецепта – но подбирая их вслепую, без понимания типа рубца, легко потратить время и деньги без результата.

Источники:

1. Tam C., Khong J., Tam K., Vasilev R., Wu W., Hazany S. A Comprehensive Review of Non-Energy-Based Treatments for Atrophic Acne Scarring // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2022. Vol. 15. P. 455-469. Полный текст в свободном доступе: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8963193/
2. Круглова Л.С., Ольховская К.Б. Патофизиология и современные возможности профилактики развития и снижения количества поствоспалительных (атрофических) рубцов при акне // Эффективная фармакотерапия. 2025. Т. 21. № 30. С. 110-116. DOI: 10.33978/2307-3586-2025-21-30-110-116. Полный текст в свободном доступе: https://umedp.ru/articles/patofiziologiya_i_sovremennye_vozmozhnosti_profilaktiki_razvitiya_i_snizheniya_kolichestva_postvospa.html
3. Акне. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Утверждены в 2016 г. (плановый пересмотр раз в 3 года). Полный текст в свободном доступе: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/akne_13842/
4. Sequeira Campos M.B., Xiao A., Ettefagh L. Laser Revision of Scars // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025 (обновлено 6 апреля 2025). Полный текст в свободном доступе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539686/
5. Carswell L., Borger J. Hypertrophic Scarring Keloids // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 (обновлено 8 августа 2023). Полный текст в свободном доступе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537058/
6. Zhang M., Liu C., Zhang S., Chu R., Ren X. Advances in the treatment of acne scars // Frontiers in Medicine. 2025. Vol. 12. Art. 1643035. DOI: 10.3389/fmed.2025.1643035. Полный текст в свободном доступе: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12425707/
7. Alamri A., Alzahrani D., Alharbi G., Jan R., Alsubaie L.A., Alghamdi A., Abualola A.H., Jfri A. The Predictive Factors of Acne Scarring and Post-Inflammatory Hyperpigmentation: A Retrospective Cohort Study // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2025. Vol. 18. P. 143-150. DOI: 10.2147/CCID.S504281. Полный текст в свободном доступе: https://www.dovepress.com/the-predictive-factors-of-acne-scarring-and-post-inflammatory-hyperpig-peer-reviewed-fulltext-article-CCID
8. Dréno B., Bissonnette R., Gagné-Henley A., Barankin B., Lynde C., Kerrouche N., Tan J. Prevention and Reduction of Atrophic Acne Scars with Adapalene 0.3%/Benzoyl Peroxide 2.5% Gel in Subjects with Moderate or Severe Facial Acne: Results of a 6-Month Randomized, Vehicle-Controlled Trial Using Intra-Individual Comparison // American Journal of Clinical Dermatology. 2018. Vol. 19(2). P. 275-286. DOI: 10.1007/s40257-018-0352-y. Полный текст в свободном доступе (открытый доступ оплачен спонсором исследования): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5978908/
9. Shucheng H., Zhou X., Du D., Li J., Yu C., Jiang X. Effects of 15% Azelaic Acid Gel in the Management of Post-Inflammatory Erythema and Post-Inflammatory Hyperpigmentation in Acne Vulgaris // Dermatology and Therapy. 2024. Vol. 14(5). P. 1293-1314. DOI: 10.1007/s13555-024-01176-2. Полный текст в свободном доступе: https://link.springer.com/article/10.1007/s13555-024-01176-2
10. Jiang Q., Chen J., Tian F., Liu Z. Silicone gel sheeting for treating hypertrophic scars // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021. Vol. 9. CD013357. DOI: 10.1002/14651858.CD013357.pub2. Краткое изложение в свободном доступе: https://www.cochrane.org/evidence/CD013357_silicone-gel-sheeting-treating-hypertrophic-scars