Симптомы сахарного диабета 1 типа по отдельности могут не вызывать опасений, но, если наблюдается их комплекс – это повод срочно пройти медицинское обследование.
В первую очередь должны насторожить постоянная жажда, частое и обильное мочеиспускание (особенно в ночные часы) и потеря веса при обычном питании.
Есть и другие признаки, которые могут указывать на сахарный диабет. Например, у мужчин может развиться эректильная дисфункция, а у женщин – кандидоз и нарушение менструального цикла.
Подробнее о симптомах сахарного диабета 1 типа мы поговорим с врачом-эндокринологом, диетологом, преподавателем Университета Биохимии и Нутрициологии (УБН) Дилярой Ризиной.
Что такое сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет (СД) 1 типа – это аутоиммунное заболевание, при котором поражаются бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате его синтез снижается, а уровень глюкозы, наоборот, повышается до опасных значений. Чтобы компенсировать это состояние, пациенты вынуждены постоянно, на протяжении всей жизни, вводить инсулин. По данным на 2022 год, в России на диспансерном учете по поводу СД 1 типа состояло 272 тысяч взрослых1.
Причины СД 1 типа до конца не изучены. Ученые считают, что для развития болезни нужна генетическая предрасположенность в сочетании с факторами внешней среды. Они могут быть инфекционными и неинфекционными: вирусы, стресс, воздействие тяжелых металлов и так далее. Эти факторы становятся своеобразными триггерами, которые и запускают аутоиммунный процесс.
Полезная информация о сахарном диабете 1 типа
| Кто болеет СД 1 типа | чаще всего развивается у детей и молодых взрослых, но может появиться в любом возрасте. Общее число детей и подростков (до 19 лет) с СД1 во всем мире составляет более 1,2 млн человек2 |
| Что лежит в основе болезни | разрушение бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к дефициту инсулина |
| Какое лечение назначают | • ежедневные инъекции инсулина или инсулиновая помпа; • контроль глюкозы в крови; • подсчет углеводов; • регулярная посильная физическая нагрузка; • мониторинг осложнений |
10+ основных симптомов сахарного диабета 1 типа
Как уже говорилось, у СД 1 типа много признаков, которые должны насторожить. Особенно, если их сразу несколько. Существуют основные симптомы (жажда, частое обильное мочеиспускание) и второстепенные (необъяснимая потеря веса, повышенный аппетит, раздражительность). Остановимся на каждом из этих симптомов подробнее.
Повышенная жажда (полидипсия)
Повышенной считается жажда, которая не проходит после выпивания обычного количества воды. Единой нормы для всех нет, но в среднем взрослые люди употребляют примерно 2-2,5 л воды в день (это 8-10 стаканов). Если больше, то это может быть полидипсия, и вам стоит обследоваться.
Полидипсия возникает при уровне глюкозы после еды свыше 11 ммоль/л3. Почки начинают выводить избыток глюкозы, а она «тянет» за собой воду, что вызывает обезвоживание и сильную жажду. Особенно выражена полидипсия при кетоацидозе (осложнении СД1, когда в крови накапливаются токсичные для организма кетоновые тела).
Частое и обильное мочеиспускание (полиурия)
Чтобы разобраться, является ли мочеиспускание нормальным, нужно посчитать микции (разовые мочеиспускания) и диурез (суточный объем мочи). Учащенным считается показатель больше 10 раз за сутки. Суточная норма мочи – 1000-1500 мл.
Показатель от 1800 мл уже считается повышенным, а у некоторых диабетиков он доходит до 3000 мл и более – это уже полиурия4. Одной из причин полиурии (но не единственной!) может быть как раз СД 1 типа, поэтому требуется медицинское обследование.
Еще одним специфическим признаком СД1, который должен насторожить, является никтурия – частые ночные мочеиспускания. Особенно этот симптом требует внимания, если раньше такого не было.
Постоянное чувство голода (полифагия)
Постоянный голод может возникать как при гипер-, так и при гипогликемии. При гипергликемии в крови стабильно повышен уровень глюкозы, однако в клетки она проникнуть не может. В результате происходит постоянное энергетическое голодание. Еда не помогает: чем больше вы едите, тем выше поднимается глюкоза. При этом есть хочется только сильнее, так как она не может усвоиться клетками, и возникает парадокс: голод на фоне изобилия. Этот порочный круг разрывается только приемом инсулина.
Патологический голод появляется и при гипогликемии. Обычно он возникает, когда глюкоза падает ниже 3,9 ммоль/л. В таких обстоятельствах мозг сигнализирует о нехватке ресурсов. Возникает чувство голода, могут появиться слабость и потливость. Справиться с гипогликемией помогут быстрые углеводы – несколько кусочков сахара или сладкий чай, 150 мл фруктового сока.
Быстрая потеря веса без явной причины
При сахарном диабете 1 типа резкая потеря веса (до 5-10% от исходного за несколько недель) может происходить из-за нескольких причин:
- Инсулин не только регулирует уровень глюкозы, но и замедляет распад жиров и белков. А при его дефиците расщепление жиров и белков ускоряется.
- Потеря жидкости вследствие частого мочеиспускания тоже снижает вес.
- При диабете нарушаются процессы обмена веществ, что тоже сказывается на массе тела.
- Еще одной причиной похудения может быть кетоацидоз. Это опасное для жизни осложнение, связанное с расщеплением жиров5.
Усталость и слабость
Постоянные усталость и слабость даже после отдыха – одни из основных симптомов СД16. Согласно некоторым исследованиям, эти признаки обнаруживаются у 40% пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В первую очередь они появляются, потому что организм не может использовать глюкозу для получения энергии. Еще одна причина – расщепление содержащихся в мышцах белков: при энергетическом голодании организм начинает использовать все доступные источники энергии.
Слабость и усталость могут быть следствием нарушений электролитного баланса или метаболической интоксикации на фоне высокого уровня глюкозы. Также причиной может стать неправильно рассчитанная доза инсулина или стресс, испытанный пациентом, узнавшим о серьезном диагнозе.
Раздражительность и изменения настроения
Мозг очень чувствителен к перепадам глюкозы в крови и отвечает на них изменениями в выработке других веществ. При повышении уровня сахара в крови в отделах мозга, отвечающих за эмоциональную регуляцию, увеличивается количество глутамата7, который напрямую связан с тревогой и депрессивным состоянием.
Снижение уровня глюкозы, в свою очередь, влияет на жизненно важные функции: дыхание и сердечный ритм. Чтобы поддержать их, мозг некоторое время не тратит энергию на «второстепенные» процессы, такие как память и мышление. Это может приводить к проблемам с запоминанием, спутанности сознания.
Но и это еще не все. При гипогликемии активируется симпатоадреналовая система, ответственная за реакцию «бей или беги», в кровь выбрасываются гормоны стресса. В результате вы можете почувствовать злость, беспокойство или страх.
Затуманенное зрение
На ранних стадиях СД 1 типа такой симптом может быть связан с набуханием и изменением формы хрусталика на фоне высокого уровня глюкозы.
При прогрессировании диабета затуманенное зрение может быть признаком осложнений:
- диабетическая ретинопатия (поражение мелких сосудов сетчатки, часто приводит к слепоте)8;
- катаракта (помутнение хрусталика);
- глаукома (повышение внутриглазного давления).
Медленное заживление ран и порезов
Это тревожный симптом, который не является нормой даже при диабете. Причинами могут быть нарушения кровообращения или работы иммунных клеток лейкоцитов, истончение стенок капилляров.
Другим источником проблемы и одновременно серьезным осложнением является нейропатия (поражение нервов или нарушение их функций). Из-за нее организм «не замечает» повреждения и слишком поздно запускает процесс регенерации. Чтобы не допустить развития плохо заживляющихся ран, каждый день внимательно осматривайте все тело. Особенное внимание уделяйте стопам: обрабатывайте даже самые мелкие повреждения.
Частые инфекции
Пациенты с диабетом часто болеют различными инфекциями. Это поражения мочевыводящих путей, которые протекают тяжело и с осложнениями, заболевания органов дыхания, в том числе внебольничные пневмонии. Также известно, что пациенты с СД1 хуже переносят грипп.
У пациентов диабетом 1 типа возможны микозы (грибковые поражения) и рожистое воспаление, которое развивается на фоне нарушения кровообращения в конечностях. Диабетикам также следует опасаться палочки Коха: по сравнению со здоровыми, они чаще болеют туберкулезом. Также есть риск неэффективности лечения9.
Покалывание и онемение в пальцах рук и ног
Такое бывает при диабетической нейропатии – повреждении или нарушении функций нервных волокон. Если повреждены несколько нервов, то осложнение называется полинейропатией.
Причина диабетической нейропатии – длительное повышение уровня глюкозы в крови. В результате происходит повреждение нервных волокон, которое проявляется онемением и покалыванием, особенно выраженными по ночам.
Возможны и другие симптомы:
- снижение чувствительности и мышечная слабость в конечностях;
- боли в голенях и стопах (могут быть сильными и жгучими, возникают при движении и в покое);
- ощущение «хождения по вате».
Сухость во рту (гипосаливация)
Не путайте с жаждой – это разные симптомы. Причиной гипосаливации также является высокий уровень глюкозы, из-за которого снижается выделение слюны. Это приводит к боли в горле, воспалению языка, жажде, охриплости и неприятному запаху изо рта.
Чтобы избавиться от этих неприятных симптомов нужно употреблять много воды. Причем не выпивать все сразу, а небольшими порциями в течение дня. Следует исключить из рациона продукты, вызывающие сухость во рту: соленую и острую пищу, спиртное, кофеин и так далее.
При гипосаливации нужно более тщательно чистить зубы: минимум два раза в день – щеткой и один раз – нитью. Жевательная резинка поможет стимулировать слюноотделение. Но этого все равно мало: обязательно регулярно посещайте стоматолога и проводите профессиональную чистку.
Кожный зуд
При СД1 кожный зуд может быть локальным (на некоторых участках кожи) и общим (генерализованным). В первом случае раздражение отмечается на животе, области ягодиц и в местах с сухой и тонкой кожей (на локтях, шее и так далее).
Общий зуд отмечается на всей поверхности кожного покрова. У него может быть несколько причин: нарушение микроциркуляции крови, сбои в работе потовых или сальных желез. Профилактика, как и при других осложнениях, заключается в контроле уровня глюкозы в крови.
Рекомендации врачей при подозрении на сахарный диабет 1-го типа
Комментирует врач-эндокринолог, преподаватель Университета Биохимии и Нутрициологии (УБН) Диляра Ризина:
– Главное –не медлить и как можно быстрее обратится к врачу за направлением на обследование. Глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин и общий анализ мочи являются анализами первого порядка.
Если нет возможности обратиться в клинику в ближайшее время, наверняка на работе, в медпункте или у близких родственников найдется глюкометр – портативный прибор для измерения уровня сахара крови. Показатель свыше 11,1 ммоль/л в любой случайной точке измерения почти всегда является сахарным диабетом, но и в данном случае не стоит заниматься самодиагностикой – нужно посетить врача и подтвердить диагноз.
Популярные вопросы и ответы
Сахарный диабет – тяжелое и грозное заболевание, о котором нужно знать каждому, а не только тем, у кого оно уже диагностировано. На важные вопросы, касающиеся СД 1 типа, отвечает врач-эндокринолог, диетолог Диляра Ризина.
Можно ли перепутать симптомы диабета с другой болезнью?
Учащенное мочеиспускание может наблюдаться при урологических заболеваниях (например, цистите) или являться одним из симптомов неврологических или психических расстройств (тревожность, психогенная полидипсия), при несахарном диабете.
Снижение веса и слабость появляются при онкологии, заболеваниях надпочечников и щитовидной железы, нервной анорексии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и так далее.
Какие из симптомов наиболее опасны?
Назначается ли симптоматическое лечение? Как можно облегчить себе жизнь?
По назначению врача могут быть рекомендованы витамины группы B, препараты для улучшения микроциркуляции и антиоксиданты, например, тиоктовая кислота.
Источники:
- Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/286_2 - Сахарный диабет 1 типа у детей. Клинические рекомендации
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/287_3 - Gerich JE. Role of the kidney in normal glucose homeostasis and in the hyperglycaemia of diabetes mellitus: therapeutic implications. Diabet Med. 2010 Feb;27(2):136-42. doi: 10.1111/j.1464-5491.2009.02894.x. PMID: 20546255; PMCID: PMC4232006.
- Wieliczko M, Matuszkiewicz-Rowińska J. Wielomoacz [Polyuria]. Wiad Lek. 2013;66(4):324-8. Polish. PMID: 24490488.
- Gosmanov, A. R., et al. «Diabetic Ketoacidosis». [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279146/. - Fritschi C, Quinn L. Fatigue in patients with diabetes: a review. J Psychosom Res. 2010 Jul;69(1):33-41. doi: 10.1016/j.jpsychores.2010.01.021. Epub 2010 Mar 23. PMID: 20630261; PMCID: PMC2905388.
- Bykov Yu.V., Baturin V.A. Glutamatergic system dysfunction in the pathophysiology of diabetic encephalopathy. Pacific Medical Journal. 2023;(3):15-19. (In Russ.)
https://doi.org/10.34215/1609-1175-2023-3-15-19 - Нероев В.В., Зайцева О.В., Михайлова Л.А. Распространенность диабетической ретинопатии в Российской Федерации по данным федеральной статистики. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(3):7-11.
https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-3-7-11 - Бейкер М.А., Харрис А.Д., Чон К.Ю. и др. Влияние диабета на результаты лечения туберкулеза: систематический обзор. BMC Med 9, 81 (2011).
https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-81
