Столбняк у взрослых

Столбняк у взрослых встречается довольно редко, но может привести к серьезным последствиям и даже к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Расскажем, как избежать заражения и как распознать первые симптомы заболевания

Столбняк – очень опасное, хотя и не слишком распространенное заболевание. Его нетрудно предотвратить, но бывает сложно вылечить даже при возможностях современной медицины. По данным ВОЗ летальность от столбняка среди непривитых людей может достигать 80–100%, если медицинскую помощь не оказали вовремя.

Наши эксперты, врач-бактериолог Валерия Газина и советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех Игорь Никитин, рассказали, как можно заразиться столбняком, насколько опасно это заболевание для взрослых людей, а также посоветовали меры профилактики и объяснили, что делают в случае заражения.

Что такое столбняк

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, которое поражает центральную и вегетативную нервную систему. Столбняк сопровождается сильными судорогами в разных частях тела, нарушает работу внутренних органов и может спровоцировать остановку сердца и дыхания. При этом заболевание незаразное, то есть не передается от человека к человеку.

Возбудители столбняка у взрослых

Возбудитель столбняка у взрослых и детей один и тот же – анаэробная бактерия Clostridium tetani или столбнячная палочка. Споры Clostridium tetani могут обитать в почве и неглубоких стоячих водоемах, на овощах и растениях, на проволоке, гвоздях и других металлических предметах¹. Столбнячная палочка встречается повсеместно, но комфортнее всего чувствует себя в регионах с жарким и влажным климатом¹.

Споры столбнячной палочки не боятся солнечного света, антисептиков и высоких температур, поэтому во внешней среде могут сохраняться годами¹. Попадая в подходящие условия, споры превращаются в вегетативные клетки и начинают вырабатывать сильнейшие токсины. Именно токсины поражают центральную и периферическую нервную систему человека и становятся причиной тяжелых последствий.

Причины столбняка у взрослых

Бытовые и производственные травмы – самые частые причины столбняка у взрослых людей. Споры столбнячной палочки могут попасть в организм через раневую поверхность, которая появилась в результате пореза, ожога, занозы, обморожения².

Очень опасны колотые раны стоп, особенно если человек ходит босиком. В такие раны легко попадает почва, зараженная столбнячной палочкой. Недаром столбняк называют «болезнью босых ног»², а в группу риска входят люди, которые занимаются сельским хозяйством. Столбнячная палочка быстро размножается в ранках под ногтями, где нет доступа кислорода. Такие травмы обычно возникают из-за укола иглой.

Причиной столбняка у взрослых также могут стать операционная рана, абсцесс, гангрена, трофические язвы, травмы и воспалительные заболевания среднего уха². Столбняком нередко заражаются женщины во время криминальных абортов, а также люди, которым сделали инъекцию в нестерильных условиях³.

Полезно знать

Как уберечь себя от мышиной лихорадки на даче и в походе

С момента заражения до первых симптомов столбняка у взрослых в среднем проходит от 1 до 21 дня. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь³. При молниеносной форме столбняка инкубационный период меньше двух дней, а смерть может наступить спустя 6–7 часов после появления симптомов².

Симптомы столбняка у взрослых

Первые симптомы столбняка у взрослых неспецифичные, то есть присущие многим заболеваниям. Зараженный человек может страдать от головной боли, общего недомогания, легкого напряжения и подергивания мышц, тупых тянущих болей в области раны. При этом рана может зажить и внешне быть незаметной.

По распространенности в организме выделяют местный и общий (генерализованный) столбняк. При местном столбняке наблюдаются спазмы мышц в месте ранения, при общем возникают судороги в разных частях тела. Местное заболевание обычно протекает в легкой форме и не вызывает опасных для жизни осложнений.

При генерализованном столбняке после первых симптомов появляются другие, более специфичные. В 80% случаев это «тризм» – напряжение жевательных мышц, которое мешает открывать рот. Затем начинается судорожный период, во время которого больные страдают от болезненного сокращения и длительного напряжения мышц или их ригидности³.

Важно

10 опасных симптомов бешенства у человека

В разгар заболевания диагноз нетрудно поставить по внешнему виду больного:

затылочные мышцы напрягаются и мешают наклонить голову, поэтому она остается в запрокинутом положении³;
на лице появляется «сардоническая улыбка» – поднимаются брови, а рот растягивается, словно человек одновременно плачет и смеется³;
появляется дисфагия – трудности с глотанием, из-за чего возникает обильное слюнотечение.

Тризм, дисфагия и сардоническая улыбка – три классических симптома, характерных для столбняка³. Однако эти симптомы не единственные. Если заболевание развивается, ригидность (затверделость) распространяется на мышцы шеи, живота, рук и ног. Из-за этого тело человека выгибается дугой, так что поверхности касаются только затылок и пятки³. Это состояние называется опистотонусом³. Иногда встречаются другие виды этого тяжелого симптома:

эмпростотонус, когда тело больного «сворачивается в клубок», как эмбрион;
вытянутое положение в виде «столба»;
плейростонус – изгибание в сторону.

Сокращение мышц сменяют судороги – сначала редкие, а затем почти непрерывные. Судороги бывают настолько сильными, что могут вызвать перелом грудных позвонков. Спазмы мышц нарушают работу внутренних органов, не дают нормально дышать и глотать. Смерть может наступить от нарушения сердечного ритма и удушья, которое спровоцировал спазм мышц гортани и диафрагмы.

Лечение столбняка у взрослых

Лечение столбняка у взрослых начинается с диагностики. В типичных случаях анализов и обследований не нужно, потому что диагноз можно поставить по клинической картине. В сложных случаях исследуют кровь, содержимое раны и почву, чтобы выявить возбудителя.

При подозрении на столбняк больного срочно госпитализируют в специальный столбнячный центр или реанимационное отделение любого стационара. Пациента помещают в отдельную палату, где должно быть темно и тихо. Если человек не может есть самостоятельно, его кормят через зонд.

Лечение столбняка у взрослых преследует несколько целей³:

Нейтрализовать токсины и предотвратить их распространение в организме.Рану обкалывают противостолбнячной сывороткой и проводят ее хирургическую обработку.
Устранить судороги.
Поддержать жизненно важные функции больного, чтобы не дать ему погибнуть. При сильном нарушении дыхания начинают искусственную вентиляцию легких.

Советы врача

Врач рассказал, как проще всего заразиться норовирусом

Для специфического лечения столбняка у взрослых используют противостолбнячную антитоксическую сыворотку. Кроме сыворотки больному вводят столбнячный анатоксин и донорский иммуноглобулин. Для симптоматического лечения применяют:

миорелаксанты;
противосудорожные средства;
анальгетики;
антигистаминные препараты;
антибиотики.

При обезвоживании, гипертермии (перегревании) и ацидозе (нарушении кислотно-щелочного баланса в организме) больному вводят полиионные и коллоидные растворы, альбумин и плазму, назначают нестероидные противовоспалительные средства.

После перенесенного заболевания иммунитет не формируется, поэтому человек может заболеть снова. Единственная надежная защита от заражения – вакцинация. В качестве вакцины используют препараты, которые содержат столбнячный анатоксин. Обычно это комплексные препараты, например, АКДС-вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка, АДС-анатоксин и Имовакс ДТ против дифтерии и столбняка³. Взрослые люди должны получать бустерные дозы вакцины каждые 10 лет, а военнослужащие, строители и механизаторы – каждые 5 лет³.

Профилактика столбняка у взрослых в домашних условиях

Для неспецифической профилактики столбняка у взрослых нужно придерживаться несложных правил. Медики советуют избегать повреждений кожи и стараться, чтобы в раны не попадала земля и пыль. Нужно промывать мылом и обрабатывать антисептиком любые, даже незначительные царапины и порезы, а при более серьезных повреждениях обращаться к травматологу или хирургу.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о риске заражения столбняком и мерах профилактики отвечают наши эксперты: д.м.н., советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех, Игорь Никитин и врач-бактериолог Валерия Газина.

Где можно заразиться столбняком?

— Можно заразиться в результате производственной травмы или дома, например, во время работы на приусадебном участке. Некоторые люди заражаются через стоматологические и хирургические инструменты в медицинских учреждениях, салонах пирсинга и тату, где не соблюдают стерильность. Известны случаи, когда столбняк развивался при гнойно-воспалительных процессах в среднем ухе и пародонте, после лечения корневых каналов и удаления зубов.

Одним словом, столбнячная палочка повсюду. И открыть ей дорогу в организм человека способны абсолютно любые повреждения кожи, включая ожоги, обморожения, волдыри и укусы животных.

Какой шанс заразиться столбняком?

— Привитые люди надежно защищены вакциной, которую нужно делать каждые 10 лет. Непривитые люди рискуют гораздо больше, особенно, если часто контактируют с землей и легко получают травмы. В группу риска входят сельских жители, лесники, охотники. Шансы заразиться столбняком увеличиваются, если человек болеет сахарным диабетом и страдает от трофических язв на коже. Риск заражения повышается при обморожениях и ожогах и у пожилых людей, даже если в молодости они привились от столбняка. Дело в том, что с годами иммунная защита неизбежно снижается.

Какой прогноз при заражении столбняком?

— Вакцины и современные методы лечения существенно снижают смертность от столбняка. Но это заболевание все еще уносит человеческие жизни. Чтобы судить о возможных исходах, врачи обычно оценивают степень тяжести заболевания по специальной шкале.
Выделяют четыре степени тяжести:

• легкая форма, которая обычно заканчивается выздоровлением;
• среднетяжелая форма, которая уносит жизни 10–20% пациентов;
• тяжелая форма – уровень смертности составляет от 20 до 40%;
• очень тяжелая форма – в этом случае летальность 50% и выше, даже при своевременно начатом лечении.

Средние показатели смертности среди привитых, которые все же заразились, не превышает 6% (с учетом того, что и заражение у них происходит намного реже), а у непривитых – 15%.

Когда делать профилактику столбняка при травме?

— Экстренная иммунопрофилактика столбняка проводится в течение 20 дней после предполагаемого заражения^³. Эта процедура показана при глубоких и обширных травмах, ожогах и обморожениях 2, 3 и 4 степени, внебольничных родах и абортах^⁴.
Для иммунопрофилактики используют не одну прививку, а сразу несколько препаратов:

• Вакцины. Обычно применяют АДС-М – столбнячно-дифтерийный анатоксин, в котором уменьшена доза дифтерийного компонента, или просто отдельный столбнячный анатоксин (АС).
• ПСС – это противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая сыворотка, которая содержит антитела против токсина.
• ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Экстренную профилактику не проводят людям, которые прошли вакцинацию менее 5-ти лет назад или имеют высокий титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови.

Источники

Диагностика и лечение столбняка. Методические рекомендации для студентов медицинских ВУЗов. М. А. Пройдаков, Ю. М. Абмалов. Ростов-на-Дону, 2014 год. https://vk.com/doc115750039_437450407?hash=9152e473efed0df813&dl=1de1bd7cc6983f4633.
Столбняк. Учебное пособие для студентов, ординаторов, врачей. ФГБОУ ВО Майкопский государственный технологический университет. Медицинский институт. Намитоков Х. А. Майкоп 2016 год. https://clck.ru/bcwyV
Возбудитель столбняка. Учебное пособие. ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия. Литусов Н. В. Екатеринбург 2013 год. https://clck.ru/bcx4h
Эпидемиологический надзор за столбняком. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека. Методические указания. 2009 год. https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/ccc/mu-3.1.2436_09.pdf