Сильная боль в колене после падения, невозможность согнуть ногу в коленном суставе и отек, появляющийся буквально на глазах – все это возможные признаки вывиха коленного сустава. Повреждение может быть разным, с вовлечением связок, суставной капсулы и надколенника, костей, образующих сустав. Поэтому не стоит заниматься самолечением, использовать мази или компрессы, надеясь, что все само пройдет. Вывих нужно правильно вправить, а сустав зафиксировать, чтобы ткани восстановились. Если этого не сделать, можно познакомиться с привычным вывихом колена, когда сустав «вылетает» от малейшей активности.
Колени – это часть нижних конечностей, достаточно мощные суставы, которые держат вес корпуса и таза. Они достаточно подвижные и крепкие, повредить их в обычной жизни не так просто, и вывих коленного сустава может возникать в результате достаточно серьезных воздействий.
Обычно это:
- серьезные ДТП с повреждением ног, резкими толчками в область коленей;
- падения на ноги или колени с высоты;
- сильные удары по области колена спереди (реже – сзади);
- резкие скручивающие, рывковые, неестественные движения в суставе в профессиональном спорте или командных играх.
Вывихи колена составляют около 2 — 3% от всех вариантов травм, но зачастую они не бывают одиночными, сочетаясь с травмой груди, таза или позвоночника, переломами трубчатых костей ног или рук.
Риск вывихов в колене повышается у не тренированных людей со слабыми связками, которые форсировано начинают занятия спортом, или у людей с порокам развития скелета (деформации коленной чашечки, дисплазия соединительной ткани).
Виды вывихов коленного сустава
Для того чтобы врач мог выбрать наиболее верную тактику лечения, все варианты вывихов колена классифицируют по определенным признакам. Это помогает определить – можно ли лечить пациента консервативно или придется делать операцию.
Возможна травма в области надколенника (она несколько легче) и поражение большеберцовой кости. Если затронута кость, придется делать операцию на колене, при таком вывихе рвутся связки, повреждаются нервы и крупные сосуды.
Есть также несколько типов вывиха, в зависимости от повреждений тех или иных связок. Важно подчеркнуть, что это мощный и укрепленный сустав, просто так кости не смещаются, обязательно травмируются связки и суставная сумка, надколенник.
- передний вывих – пожалуй, одна из распространенных травм, при нем происходит разрыв мощных крестообразных связок;
- задний – его диагностируют, если удар пришелся на подколенную ямку, страдают также крестообразные связки;
- наружный – при нем боковой удар разрывает переднюю крестообразную связку, частично страдает еще боковая связка (коллатеральная);
- внутренний – при нем из-за удара или резкого движения кости разрыв приходится в зоне медиальной коллатеральной связки.
Возможна травма с неполным вывихом (травматологи обычно называют это состояние подвывих колена) и полным, когда травма особенно серьезная. Поражение колена может быть закрытым, когда травмируются вязки и суставная капсула без разрыва кожи, а при открытом – сустав контактирует с окружающей средой, повреждены все ткани в области колена.
По причине возникновения вывихи в области колена делят на:
- травматический – его причина понятна из названия;
- патологический, который формируется на фоне болезней суставов – артритов, артрозов;
- врожденный – патология коленного сустава возникает в утробе матери, суставы недоразвиты, кости соединяются неправильно.
Особый вариант поражения коленного сустава – так называемый привычный вывих. Он формируется при постоянном травмировании коленей, если человек не менее 3 — 4 раз переносил разрывы связок или их растяжение. В этом случае сустав «разболтанный» и не может удержать на месте все свои части при малейшем неловком движении.
Симптомы вывиха коленного сустава
Во многом симптомы вывиха коленного сустава зависят от того, в каком возрасте и по какой причине получена травма. Если затронута только область надколенника, проявления будут не таким яркими и мучительными, как при вовлечении большеберцовой кости. Естественно, что самым первым и ярким проявлением будет острая, сильная боль. Она сопровождается следующими признаками:
- стремительно развивается отечность вокруг колена;
- появляется гематома, кровоподтеки под кожей из-за разрыва сосудов;
- нога в области сустава не двигается, любые попытки ею пошевелить отзываются острейшей болью;
- внешне сустав выглядит деформированным, голень и стопа может быть вывернута в сторону.
- нога может неметь, несколько короче по длине от голени до стопы.
В отдельных случаях на фоне стресса и боли, активного воспаления тканей в области пораженного сустава может слегка повышаться температура.
При подвывихе деформации сустава практически нет, отек не очень сильный, но боль резкая и не дает нормально двигать ногой.
Если повреждена большеберцовая кость, помимо писаных симптомов также возможны более специфические проявления:
- полная обездвиженность колена, любое движение ногой практически невозможно;
- пострадавшая нога явно короче здоровой;
- область надколенника резко смещена в сторону;
- кожа холодеет и бледнеет, нарушается ее чувствительность, может быть полный паралич ниже колена;
- по передней части голени видны бугры.
При заднем вывихе, если страдают сосуды и нервы видно резкое смещение надколенника, нога неестественно переразогнута, онемевшая, образуются гематомы, по передней части видны края бедренной кости в виде двух бугров.
Лечение вывиха коленного сустава
При подозрении на вывих колена важно немедленно обращаться в травматологию. Пострадавшего должен осмотреть травматолог или хирург-ортопед, чтобы исключить переломы и сочетанные травмы. При повреждении нервных стволов и сосудов могут понадобиться нейрохирург и сосудистый хирург.
Но перед тем как лечить травму, нужна полная и точная диагностика. Она и определит тактику лечения.
Диагностика
Опытный врач уже при первом осмотре пациента может заподозрить повреждение коленного сустава. Но подтвердить и уточнить тяжесть травмы может рентгенография. До ее выполнения вывих не вправляют, ногу стараются не трогать, чтоб не нанести лишней травмы. Каждый 10-й вывих сопровождается переломами.
Если рентген не дает четкой картины, выполняют МРТ или КТ сустава, ультразвуковое обследование или диагностическую артроскопию (осмотр полости сустава через прокол для введения аппарата камерой). Естественно, что артроскопию делают под местным обезболиванием и только в крайних случаях. При обнаружении определенных проблем она же позволяет сразу провести и лечебные действия.
Современные методы лечения
Тактика терапии определяется тяжестью и типом вывиха. Если он неполный, обычно проводят вправление вывиха и накладывают иммобилизационную повязку (или ортопедическую конструкцию), чтоб зафиксировать чашечку в ее законном месте.
Но полный вывих с разрывом связок, переломом костей – это показание к операции. Если ее не провести, можно остаться инвалидом. Сустав будет деформирован и неподвижен.
Вправление и наложение повязок – процедура болезненная, проводится только под обезболиванием. У детей это общий наркоз, у взрослых – местная анестезия. После вправления наложения фиксирующих повязок делают контрольные снимки, и только поле этого пациент идет домой на долечивание.
Если внутри полости сустава скопилась кровь, ее удаляют при атроскопии или пункции, так сустав будет заживать быстрее, он меньше болит. Затем будет наложен гипс или фиксирующая ортопедическая конструкция. Двигаться до снятия повязки нужно с применением костылей, чтоб разгрузить больной сустав.
Если выявлен разрыв связок, повреждение суставной сумки, поражены нервы, сосуды, вовлечена большеберцовая кость – это показания к операции. Ее же рекомендуют при застарелых вывихах и если обычное лечение не помогает.
Во время операции хирурги вправляют вывих, сшивают все сосуды и нервы, восстанавливают целостность связок. После наложения швов пораженная конечность обездвиживается, показано применение медикаментов, физиотерапии и ЛФК.
Все это нужно, чтобы ткани максимально быстро восстанавливались, не утрачивались функции колена, восстановилось кровообращение и тонус мышц. Первые занятия ЛФК проводит только опытный врач, он обучает пациента последующим самостоятельным упражнениям.
После операции показан прием обезболивающих, а потом курс хондропротекторов – препаратов для восстановления целостности суставов, а также поливитамины с минералами. По мере улучшения состояния применяют электрофорез, УФ-терапию.
Профилактика вывиха коленного сустава
Об особых мерах безопасности нужно помнить людям из группы риска. Так, особенно важна профилактика вывиха коленного сустава для профессионалов спорта – футболистов, хоккеистов, бегунов. Для предупреждения травмы помогают простые советы:
- ношение удобной обуви с нескользящей подошвой, плотная фиксация ноги в области голеностопа;
- ношение наколенников при опасных видах занятий, где высок риск падений;
- укрепление скелета и связок за счет регулярной физической нагрузки;
- использование тейпов, эластичных бинтов или ортопедических конструкций при больших нагрузках на колени.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, связанные с вывихом коленного сустава мы попросили ответить ответить врача травматолога-ортопеда Валентина Панова.
