Язвенный колит у взрослых

Язвенный колит относится к числу воспалительных заболеваний кишечника. Язвенный колит сопровождается воспалением и образованием язв, кровотечением, болью в животе и не только

Утром – три-четыре похода в туалет, и первая мысль обычно простая: съел что-то не то. Но дни идут, самочувствие не меняется, а в стуле появляется кровь. Для многих людей именно так начинается язвенный колит – хроническое воспаление слизистой толстой кишки, которое годами может маскироваться под обычное расстройство или синдром раздраженного кишечника. Разбираемся в заболевании вместе с врачом-гастроэнтерологом Натальей Заварзиной.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку толстой кишки, вызывая ее воспаление и изъязвление¹. В отличие от болезни Крона, которая может поражать любой отдел ЖКТ, язвенный колит затрагивает только толстую кишку. Воспаление всегда начинается с прямой кишки и непрерывно распространяется выше¹.

Течение болезни волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссией¹.

Форма поражения	Что воспалено
Проктит	Только прямая кишка
Левосторонний колит	Прямая, сигмовидная и нисходящая кишка
Тотальный колит	Вся толстая кишка

Чем больше площадь поражения, тем выше риск осложнений и тем активнее подбирается терапия¹.

Причины язвенного колита у взрослых

Точная причина язвенного колита не установлена: болезнь провоцируют генетическая предрасположенность и внешние триггеры¹. Наследственность – весомый фактор: у 8-14% пациентов близкие родственники тоже страдали ВЗК².

Факторы риска и триггеры обострений:

Нарушение микробиоты: снижение разнообразия защитных кишечных бактерий¹.
Прием НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) способны провоцировать обострение¹.
Инфекции: кишечные инфекции (C. difficile, цитомегаловирус) часто становятся спусковым крючком¹.
Курение: статистически курильщики болеют ЯК реже, а отказ от курения может спровоцировать манифестацию^1,3. Однако врачи категорически не рекомендуют курение в качестве профилактики из-за вреда для сердечно-сосудистой системы и легких³.

Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет, с меньшим вторым всплеском в 60-70 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто^1,4.

Полезно знать

Виды и способы лечения заболеваний пищеварительной системы

Симптомы язвенного колита у взрослых

Главный симптом – учащенный жидкий стул с примесью крови (встречается в 95-100% случаев обострения)¹.

Другие частые проявления:

диарея, возникающая в ночное время (у 65% пациентов)¹;
тенезмы – мучительные ложные позывы к дефекации¹;
схваткообразная боль в животе перед опорожнением кишечника¹;
внекишечные проявления (у 20-25% пациентов): артриты (боли в суставах), поражения кожи (узловатая эритема), воспаления глаз (увеит, эписклерит)¹.

Красные флаги (требуют срочной госпитализации): температура выше 38 °C, стул с кровью чаще 6 раз в сутки, нарастающая тахикардия и резкое вздутие живота. Это признаки опасного расширения кишки¹.

Диагностика

Диагноз не ставится по одному симптому. Используется комплексный подход ¹:

Лабораторные анализы:

фекальный кальпротектин – неинвазивный маркер воспаления слизистой кишки: его используют для мониторинга эффективности лечения и подтверждения заживления слизистой оболочки¹;
анализ кала на токсины A и B Clostridioides difficile и острые кишечные инфекции¹;
ОАК и биохимия – оценка анемии, уровня СРБ, СОЭ и белка¹.

Инструментальные методы:

илеоколоноскопия с биопсией. Только гистологическое исследование образцов ткани позволяет подтвердить ЯК и отличить его от болезни Крона или инфекционного колита¹;
при тяжелой атаке выполняют сигмоидоскопию, чтобы не спровоцировать перфорацию кишки¹;
УЗИ или МРТ-энтерография – для оценки толщины стенок и внекишечных изменений¹.

На заметку

Чем лечат колит: разбираемся вместе с врачами

Лечение язвенного колита у взрослых

Цель современного лечения не просто снять симптомы, а добиться полного заживления слизистой оболочки, то есть эндоскопической ремиссии¹.

Схема базовой терапии:

Препараты 5-аминосалициловой кислоты: базовая терапия легких и среднетяжелых форм – в свечах, пене или гранулах/таблетках¹.
Глюкокортикостероиды: быстро снимают острую атаку. Назначаются только короткими курсами; постоянный прием не применяется из-за тяжелых побочных эффектов¹.
Иммунодепрессанты: подключаются для поддержания ремиссии у пациентов, зависимых от стероидов¹.

Современные методы лечения

При тяжелых формах или неэффективности базового лечения применяют точечную терапию:

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы ФНО-альфа и селективные препараты¹.
Таргетные малые молекулы (в таблетках): ингибиторы JAK-киназ, селективный модулятор рецепторов сфингозин-1-фосфата¹;
Хирургическое лечение (колэктомия): проводится при неэффективности медикаментов, развитии токсического мегаколона, кровотечений или при обнаружении дисплазии – предраковых изменений¹.

Профилактика язвенного колита у взрослых в домашних условиях

Способа полностью предотвратить язвенный колит не существует, но доказаны правила удержания ремиссии:

Строгий прием поддерживающей терапии: самовольная отмена препаратов – одна из главных причин тяжелых рецидивов¹.
Контроль онкорисков: при левостороннем и тотальном колите со временем начинают регулярный скрининг на колоректальный рак. Систематическое эндоскопическое наблюдение снижает смертность от рака кишки на 64%⁵.
Вакцинация: необходимо пройти плановую вакцинацию (пневмококк, гепатит B, грипп), так как живые вакцины на фоне лечения противопоказаны¹.
Коррекция диеты и приема лекарств: исключить неконтролируемый прием НПВП. Вопреки мифам, специальные жесткие диеты не доказали способности удерживать ремиссию; пребиотики и БАДы по данным исследований Cochrane не превосходят плацебо⁶.

При первом появлении крови в стуле необходимо незамедлительно связаться с лечащим гастроэнтерологом.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, связанные с язвенным колитом, нам ответила врач-гастроэнтеролог Наталья Заварзина.

Чем опасен язвенный колит?

– Основной клинический симптом язвенного колита – диарея – в начале болезни довольно слабо выражен. Поэтому диагноз часто ставят через значительный промежуток времени. И в отдаленном прогнозе заболевание может привести повышенному риску развития рака толстой кишки.

Какие могут быть осложнения при язвенном колите?

– Осложнения зависят от локализации воспалительного процесса и объема пораженной кишки. Около 10% случаев первые проявления протекают молниеносно, с массивной кровопотерей, перфорацией, сепсисом и токсемией.

При ограниченном язвенном проктите прогноз наилучший. Вероятность выраженных системных проявлений, развития осложнений, связанных с токсемией, и злокачественного перерождения мала, а нарастание распространенности процесса в более поздние сроки наблюдается только в 20–30% случаев. Хирургическое лечение требуется редко, продолжительность жизни не отличается от нормы.

Тяжелое течение язвенного колита может осложниться токсическим колитом – в течение короткого времени кишка теряет свой мышечный тонус и расширяется, что может привести к перитониту и перфорации кишечника.

Риск развития рака толстой кишки связан с продолжительностью язвенного колита и протяженностью поражения кишечника. При распространенном язвенном колите риск рака значительно возрастает по истечении семи лет болезни и с каждым последующим годом становится выше.

Когда вызывать врача на дом при язвенном колите?

– При продолжительной диарее или появлении крови либо слизи при дефекации следует обратиться к врачу. При внезапном тяжелом обострении пациенты нуждаются в срочной госпитализации.

Источники:

Клинические рекомендации «Язвенный колит» (одобрены Минздравом России). 2024. https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/ykkr2024/
Ulcerative Colitis // StatPearls — NCBI Bookshelf. 2023. PMID: 29083748. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459282/
Mi Y. et al. Relationship between smoking status and ulcerative colitis: a meta-analysis // Sci Rep. 2025; 15: 13329. DOI: 10.1038/s41598-025-97617-9
Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника // КиберЛенинка. https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-hronicheskih-vospalitelnyh-zabolevaniy-kishechnika-vchera-segodnya-zavtra
Bye W.A. et al. Strategies for detecting colon cancer in patients with inflammatory bowel disease // Cochrane Database Syst Rev. 2017. DOI: 10.1002/14651858.CD000279.pub4
Sinopoulou V. et al. Prebiotics for induction and maintenance of remission in ulcerative colitis // Cochrane Database Syst Rev. 2024. DOI: 10.1002/14651858.CD015084.pub2