Диагностика заболеваний желчного пузыря у взрослых

Основные методы диагностики заболеваний желчного пузыря у взрослых. Вместе с врачами-гастроэнтерологами мы обсудим, как проверить желчный пузырь, какие процедуры и анализы надо сдать и где их проводят

Болезни желчного пузыря и его протоков – одни из самых частых патологий пищеварительной системы¹. За последние 10 лет в развитых странах почти в 2 раза увеличилось количество пациентов с желчнокаменной болезнью, дисфункцией желчного пузыря и хроническим холециститом¹. Это объясняется стилем жизни современных людей, которые мало двигаются и предпочитают еду с высоким содержанием углеводов¹.

Без адекватной терапии расстройства желчевыводящей системы часто трансформируются в органические патологии. Например, дисфункция желчного пузыря со временем может стать причиной хронического калькулезного холецистита, который гораздо сложнее поддается лечению¹. Своевременная диагностика желчного пузыря позволяет выявить проблему на ранней стадии, предупредить осложнения и остановить развитие заболевания.

Мы расспросили наших экспертов об актуальных методах диагностики заболеваний желчного пузыря. Специалисты рассказали, когда нужно обращаться к врачу и где проверить желчный пузырь, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к обследованию.

Для чего и когда нужно проверять желчный пузырь

Состояние желчного пузыря проверяют, чтобы выявить функциональные нарушения и органические патологии. Благодаря своевременной диагностике можно на ранней стадии обнаружить холецистит, холангит, желчнокаменную болезнь, доброкачественные и злокачественные новообразования³. Сдать анализы и пройти обследование можно в медицинских лабораториях, государственных и частных клиниках.

Проверить желчный пузырь с помощью анализов и обследований рекомендуется людям, которые заметили у себя следующие симптомы²:

острую или ноющую боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо или под правую лопатку;
горечь во рту по утрам или после употребления жареной, жирной и острой пищи;
тошноту, часто в сочетании с метеоризмом и снижением аппетита, а иногда с приступами рвоты;
желтизну кожи и белков глаз;
повышение температуры;
кожный зуд, который иногда сопровождается сыпью.

Тошнота и рвота в сочетании с сильной болью обычно говорят об остром состоянии, например приступе желчной колики или перитоните на фоне холецистита. В этом случае человеку нужна срочная медицинская помощь вплоть до хирургического вмешательства.

Методы диагностики желчного пузыря

Для диагностики заболеваний желчного пузыря используют лабораторные и инструментальные методы. Однако многое можно узнать уже на этапе визуального осмотра. Врач выслушивает жалобы пациента, выполняет пальпацию и перкуссию желчного пузыря и ставит предварительный диагноз². Иногда во время осмотра выясняется, что болевой синдром не связан с состоянием желчевыводящих путей, а вызван патологиями позвоночника, вирусной инфекцией или неврологическим заболеванием.

После осмотра врач назначает анализы и обследования для комплексной диагностики желчного пузыря. Диагностические методы подбирают с учетом симптоматики конкретного пациента.

На заметку

Как болит желчный пузырь: разбираем с врачом характерные симптомы

УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование считается наиболее информативным методом диагностики заболеваний желчного пузыря. УЗИ назначают при болях в правом подреберье, горечи во рту, а также на фоне приема сильнодействующих лекарственных препаратов и при отклонениях в лабораторных анализах³. Сканирование позволяет изучить анатомические особенности желчного пузыря и протоков, обнаружить песок, камни и новообразования.

Ультразвуковое исследование безопасно и не имеет абсолютных противопоказаний. Метод не используют только в том случае, если у пациента на коже живота есть раны и шрамы, которые помешают контакту с УЗИ-датчиком.

МРТ желчного пузыря

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить камни, аномалии строения желчного пузыря, онкологические и воспалительные процессы. Исследование назначают при холангите, холецистите, желчнокаменной болезни, подозрении на наличие полипов и злокачественных опухолей.

МРТ помогает обнаружить первые признаки патологии, например новообразования размером несколько миллиметров. У метода минимальное количество противопоказаний, среди которых беременность, вес более 120 кг и наличие в теле металлических имплантатов.

КТ желчного пузыря

Компьютерную томографию используют как дополнительный метод диагностики заболеваний желчного пузыря. Чаще всего КТ назначают при нетипичной клинической картине и для того, чтобы исключить альтернативные диагнозы. Во время обследования врач может обнаружить воспалительный процесс, плотные камни, опухоли и абсцессы. Для лучшей визуализации пациенту вводят рентгеноконтрастное вещество.

КТ предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому его не назначают беременным женщинам, людям с гиперфункцией щитовидной железы, тяжелыми патологиями печени и почек.

Дуоденальное зондирование

С помощью зондирования оценивают проходимость желчных протоков, скорость сокращения желчного пузыря, наличие воспалительного процесса и паразитарной инвазии. Во время обследования пациент проглатывает тонкий зонд, по которому будет поступать желчь. После завершения процедуры собранную желчь отправляют на микроскопическое и биохимическое исследование.

В настоящее время дуоденальное зондирование применяют редко из-за наличия большого количества альтернативных методов. Зондирование противопоказано людям с желчнокаменной болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью, язвой желудка и 12-перстной кишки.

МСКТ органов брюшной полости

МСКТ или мультиспиральная компьютерная томография используется в качестве дополнительного метода диагностики. МСКТ назначают при атипичном течении заболевания и при поражениях органов, которые связаны с желчным пузырем. Это в первую очередь поджелудочная железа, печень и толстый кишечник.

Эндоскопическое УЗИ

Внутрипросветное сканирование желчного пузыря с помощью эндоскопа. Метод позволяет исследовать малодоступные зоны, например, желчные протоки. Во время исследования можно обнаружить опухоли, полипы, аденомиоз, сужения протоков, камни и песок.

Анализы

Проверить желчный пузырь помогают анализы. Пациенту назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови. С помощью биохимического анализа определяют уровень и активность следующих ферментов и пигментов:

аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ);
общего билирубина;
ЩФ или щелочной фосфотазы;
КФК – креатинин фосфокиназы;
ЛДГ – лактатдегидрогеназы.

С помощью анализов проверяют состояние желчного пузыря и других органов, выявляют воспалительные процессы, нарушения оттока желчи, повреждение клеток печени. Для исключения патологии поджелудочной железы оценивают уровень альфа-амилазы и липазы. Иногда при затруднениях с диагнозом требуются также показатели функции почек – мочевина и креатинин.

Подготовка взрослого к диагностике желчного пузыря

Все обследования выполняют натощак – с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 6-ти часов. Перед ультразвуковым исследованием исключают из рациона молоко, бобовые, газированные напитки и другие продукты, которые вызывают метеоризм. Иногда врач может назначить абсорбенты.

За несколько дней до дуоденального зондирования начинают соблюдать диету и перестают принимать лекарственные препараты: слабительные, желчегонные, сосудорасширяющие. Перед процедурой обычно выпивают минеральную воду с ксилитом, чтобы усилить выделение желчи.

Полезно знать

Изжога после еды: три фактора, которые ее провоцируют чаще всего

Популярные вопросы и ответы

Болезни желчного пузыря встречаются все чаще, причем даже у пациентов молодого возраста (18–35 лет). Поэтому многих интересует, какие анализы нужно сдать для проверки желчного пузыря. На вопросы о диагностике заболеваний желчного пузыря отвечают наши эксперты: терапевт, гастроэнтеролог Абдул Гамидов и к. м. н., врач гастроэнтеролог-гепатолог Ольга Аришева.

Где находится желчный пузырь?

– Желчный пузырь находится справа в брюшной полости, чаще всего под печенью, по ходу правой реберной дуги, и частично соприкасается с передней стенкой живота. Пространственное расположение желчного пузыря в брюшной полости зависит от возраста и телосложения человека.

Как узнать, болит ли желчный пузырь или какой-либо другой орган?

– При заболеваниях желчного пузыря пациенты жалуются на боль в правом подреберье. Проблема в том, что аналогичные ощущения возникают при некоторых болезнях желудка и кишечника. Однако болевой синдром при патологиях желчного пузыря обычно связан с погрешностями в питании.

Если у человека заболел правый бок после жареной, жирной, острой или копченой пищи, то скорее всего проблема в желчном пузыре. При дискинезии желчевыводящих путей приступы боли часто возникают на фоне стресса и после приема некоторых лекарств (эстрогенов, соматостатина)^1,2.

Тем не менее заниматься самодиагностикой и тем более назначать себе лечение не стоит. Это малоэффективно, а в некоторых случаях и опасно для жизни. Боль и дискомфорт в правом подреберье – повод как можно быстрее обратиться к врачу.

Какой врач проверяет желчный пузырь?

– При хронических и легких формах заболевания лечением и наблюдением занимается гастроэнтеролог. В тяжелых случаях (крупные камни или движение камней по желчному пузырю) может подключиться хирург. В этом случае будут рассматриваться варианты хирургического вмешательства – возможно экстренное или плановое удаление поврежденного органа.

Источники

Болезни желчевыводящих путей. Учебное пособие. Иркутск ИГМУ 2020 год.
Клиника и диагностика заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Учебно-методические рекомендации. Проф. А. В. Ткачев. Ростовский государственный медицинский университет. http://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%9C%D0%95%D0%A2%D0%9E%D0%94%
D0%98%D0%A7%D0%9A%D0%90_%D0%97%D0%96%D0%9F_%D0%A5%D0%9F.pdf
Методы обследования больных с патологией желчного пузыря.
Клинические рекомендации. Лечение холецистита. http://www.gastro.ru/userfiles/R_%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%
D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%
86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B0.pdf