Как болит желчный пузырь

Дискомфорт и болезненные ощущения в правом подреберье могут сигнализировать о проблемах с желчных пузырем. Узнаем у экспертов, как болит желчный пузырь у женщин и мужчин, и с чем это может быть связано

Желчный пузырь дает о себе знать болью в правом подреберье (билиарной болью). Наиболее частая ее причина – желчнокаменная болезнь: камни есть у 10–20% взрослых, и примерно у каждого третьего они вызывают симптомы¹. Как болит желчный пузырь у взрослых, чем отличаются симптомы у женщин и мужчин и когда боль требует срочной помощи, разбираем подробно с нашими экспертами – врачом-гастроэнтерологом Ксенией Бастраковой и врачом-гастроэнтерологом, гепатологом Андреем Якушевым.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое желчный пузырь

Желчный пузырь – мышечный орган размером с куриное яйцо, который располагается в брюшной полости под печенью и прилегает к ней. Он выглядит как резервуар или мешок, в котором содержится желчь – густая жидкость зеленого цвета. От желчного пузыря проходит проток, который с помощью системы протоков соединяется с печенью и с поджелудочной железой. Через протоки происходит выброс желчи и ферментов в двенадцатиперстную кишку. Эти ферменты расщепляют жиры и белки и нейтрализуют соляную кислоту.

Основные функции желчного пузыря: накопление, хранение и насыщение желчи полезными веществами. От работы желчного пузыря зависит, насколько хорошо будут расщепляться жиры из пищи. Желчь также препятствует размножению патогенной флоры в кишечнике и участвует в обезвреживании различных токсинов в организме.

Желчный пузырь не относится к жизненно важным органам, поэтому по показаниям может удаляться во время хирургической операции – холецистэктомии. Однако отсутствие желчного пузыря негативно отражается на работе печени и поджелудочной железы, а человеку после операции приходится внимательнее следить за своим здоровьем и соблюдать диету.

Полезная информация о желчном пузыре

Где находится	в правой части брюшной полости, под ребрами
Форма и размеры	форма грушевидная, длина 8–12 см, ширина 3–5 см, объем 40–60 см³
Распространенные заболевания	холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, полипы желчных путей
Как часто нужно проверять	1 раз в год с помощью УЗИ органов брюшной полости. При выявлении изменений в ЖП рекомендуется УЗИ с желчегонным завтраком

Физиология женщин и мужчин

Строение и функции желчного пузыря не зависят от пола, и болезни этого органа у женщин и мужчин одинаковые. Однако женщины чаще подвержены заболеваниям желчного пузыря в связи с большим количеством эстрогенов в организме, а также гормональной перестройкой во время родов, беременностей, периода менопаузы.

Риск развития желчнокаменной болезни у представительниц слабого пола в 2–3 раза выше по сравнению с мужчинами².

Почему может болеть желчный пузырь

Желчный пузырь может болеть за счет растяжения его стенок, что происходит при скоплении большого количества желчи.
Боль может быть связана с воспалением стенок пузыря под действием инфекционных возбудителей: паразитов (чаще всего это амебы) и бактерий.
Еще одна распространенная причина болезненных ощущений – резкий выброс желчи из пузыря или «шевеление» камней.

Полезно знать

8 современных методов лечения холецистита: плюсы и минусы

Как болит желчный пузырь

Как говорит врач-гастроэнтеролог, гепатолог Андрей Якушев, для заболеваний желчного пузыря характерна так называемая билиарная боль. Это боль в правой верхней части живота, которая обычно возникает через 1–2 часа после еды, продолжается достаточно долго (более 30 минут) и влияет на повседневную активность человека: мешает нормально двигаться, выполнять какую-то работу, связанную с физическими нагрузками².

Билиарная боль имеет нарастающий характер, то есть сначала болит умеренно, потом все сильнее. Некоторое время болезненные ощущения держатся на пике, а затем проходят. Боль не зависит от положения тела, поэтому человек буквально не находит себе места, чтобы облегчить свое состояние.

Острая боль

Острая и достаточно сильная боль в правом подреберье может возникать при остром холецистите и обострении желчнокаменной болезни (ЖКБ). У пациентов с ЖКБ болевой приступ носит название желчной колики и развивается из-за попадания камней в шейку желчного пузыря, пузырный или общий желчный проток.

Боль обычно связана с погрешностями в диете или физической активностью, появляется после еды, довольно быстро нарастает, может отдавать в правую лопатку, сопровождаться тошнотой, рвотой с желчью и горечью во рту².

Колика может пройти самостоятельно, если камень поменял свое положение. Если камень закупорил желчевыводящие пути, могут развиться осложнения (желтуха, холангит), и потребоваться хирургическая операция.

Ноющая боль

Ноющая распирающая боль в сочетании с тяжестью и дискомфортом в правом подреберье нередко беспокоит людей с дискинезией желчевыводящих путей. При этом состоянии боль может возникать в любое время, в том числе ночью³. Болезненные ощущения быстро нарастают, не зависят от положения тела и мешают вести привычный образ жизни, могут сопровождаться тошнотой и рвотой, которые не приносят облечения.

Боль с лихорадкой, тошнотой и рвотой

Такая боль характерна для острого калькулезного холецистита, приступ которого начинается с продолжительной желчной колики⁴. При остром холецистите воспаляется стенка желчного пузыря, начинают отмирать его ткани. Болезненные ощущения при остром холецистите имеют свойство усиливаться. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка, тошнота, рвота.

Поскольку желчный пузырь своими выходными протоками связан с поджелудочной железой и печенью, то одновременно может развиться приступ острого панкреатита⁴.

Советы врачей при проблемах с желчным пузырем у взрослых

Врач-гастроэнтеролог Ксения Бастракова советует при проблемах с желчным пузырем наладить дробное питание: есть 5–6 раз в день маленькими порциями. Пищу нужно принимать в одно и тоже время. Очень важно соблюдать питьевой режим: ежедневная норма жидкости для взрослого человека – 30 мл на 1 кг веса. При отсутствии камней в желчном пузыре можно пить минеральную воду (Ессентуки, Боржоми) в теплом виде за 30 минут до еды.
Как замечает врач-гастроэнтеролог, гепатолог Андрей Якушев, совет №1 – это сходить к врачу и определить, что это действительно болит желчный пузырь, а не что-то другое. Надо сделать УЗИ брюшной полости и провести консультацию со специалистом. Если человек на практике знает, как болит желчный пузырь (например, у него хоть раз в жизни была желчная колика), он должен держать в домашней аптечке спазмолитики. Они считаются препаратами первой линии для купирования желчной колики.

Если беспокоит боль, нужно отказаться от кофе, жареной, копченой и жирной пищи. Они стимулируют сокращения желчного пузыря, что может усилить болевой синдром.

Популярные вопросы и ответы

Как часто надо проверять состояние желчного пузыря, какие продукты нужны для его нормальной работы? На эти и другие вопросы отвечают наши эксперты: врач-гастроэнтеролог Ксения Бастракова и врач-гастроэнтеролог, гепатолог Андрей Якушев.

Что нельзя есть, если болит желчный пузырь?

– При болях в желчном пузыре надо отказаться от сдобной выпечки и ржаного хлеба, консервов, грибов, томатов, белокочанной капусты и чеснока. Попадают под запрет жирные и жилистые сорта мяса: свинина, баранина, гусь и утка. Из рациона нужно исключить жирные молочные и кисломолочные продукты, маргарин и майонез.

Кому нужно проверять желчный пузырь?

– В первую очередь пациентам, у которых диагностировали какое-то заболевание желчного пузыря, и требуется динамическое наблюдение. Проверять ЖП нужно и тем, кто длительное время принимает гормональные препараты. Пройти обследование рекомендуется людям, которых беспокоят следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• боли в правом подреберье;
• изменение стула (диарея, запор, кал слишком светлого или темного цвета);
• тошнота, рвота;
• изжога, отрыжка;
• появление налета на языке;
• вздутие, урчание в животе;
• горечь во рту;
• кожный зуд, высыпания на коже.

Также ежегодное УЗИ брюшной полости с осмотром желчного пузыря можно рекомендовать всем взрослым людям, особенно женщинам с избыточной массой тела и метаболическим синдромом. Обследование можно проходить реже, если у человека все нормально с весом, уровнем сахара и артериальным давлением, нет клинических симптомов патологии ЖП.

При отягощенной наследственности (например, если у мужчины или женщины выявили «фарфоровый» желчный пузырь, или у них родственники 1 линии болели раком ЖП), периодичность наблюдения совсем другая и определяется врачом. В некоторых случаях возможно профилактическое удаление ЖП, но это зависит от конкретной клинической ситуации.

Как наладить нормальную работу желчного пузыря?

– В этом поможет правильное питание. Желчный пузырь «любит» полезные жиры, которые содержатся в кокосовом, оливковом и сливочном масле, авокадо, жирной рыбе и орехах. Поэтому эти продукты обязательно должны присутствовать в меню. Идеальный завтрак для желчного пузыря – омлет, он должен быть в рационе 3–4 раза в неделю. Еще один «друг» пищеварительной системы и желчного пузыря – клетчатка, которая содержится в овощах, фруктах и цельнозерновых продуктах.

Начинать утро лучше со стакана теплой воды, а затем сделать зарядку с упражнениями типа «ножницы» и «велосипед». Физическая активность очень полезна для ЖП, поэтому не стоит пренебрегать прогулками на свежем воздухе, плаванием, ездой на велосипеде.

Если в ЖП нет камней, разрешается принимать отвары желчегонных растений: кукурузных рылец, бессмертника, одуванчика. Можно использовать добавки с магнием, который помогает наладить работу желчного пузыря и снизить негативное действие стресса на отток желчи.

Санаторно-курортное лечение с питьем минеральной воды и физиопроцедурами благоприятно действует на состояние желчного пузыря и будет очень полезным, если нет противопоказаний.

Источники:

Macaluso C.R., McNamara R.M. «Biliary Colic», StatPearls, NCBI Bookshelf, PMID: 28722898, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430772/
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016 год. https://gastro.ru/userfiles/R_ZKB_2017.pdf
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. 2017 год. http://gepatitnews.ru/wp-content/uploads/2018/07/diskinezija_zhvp.pdf
Острый холецистит. Клинические рекомендации. 2021 год. Взрослые. http://disuria.ru/_ld/10/1057_krK80K82MZ.pdf