Гастроскопия

Гастроскопия – процедура не самая приятная, но порой необходимая. Вместе с врачами-эндоскопистами мы обсудили, как проходит обследование, нужно ли к нему готовиться, и сколько оно стоит
Гастроскопия
Гастроскопия. Фото: Shutterstock

Гастроскопия – это визуальное обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Другое название этой процедуры — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Мы поговорили с экспертами и выяснили, как проводится гастроскопия, нужно ли к ней предварительно готовиться и можно ли избежать неприятных ощущений.

Что такое гастроскопия

Гастроскопия – это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время процедуры врач осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки1. Если необходимо, то эндоскопист может провести биопсию – взять кусочек ткани для дальнейшего исследования в лаборатории или применить дополнительные методы исследования.

Проводят ЭГДС с помощью специального аппарата – гастроскопа. Это гибкий аппарат, внутри которого находится волоконно-оптическая система. Если совсем упростить, пациенту через рот вводят аппарат с камерой, которая показывает, как изнутри выглядят органы пищеварительной системы.

Полезная информация о гастроскопии

Сколько длится обследованиестандартное обследование длится 10-15 минут. Время может увеличиться, если врачу нужно сделать биопсию или провести дополнительные обследования
Как долго готовят заключениесразу после исследования
Что должен написать эндоскопист в заключенииврач описывает осмотренные отделы ЖКТ: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка. Отмечаются форма органа и состояние просвета, наличие содержимого, состояние слизистой и прочее1

Показания к гастроскопии

Для проведения гастроскопии довольно много причин. Например, гастроэнтеролог может направить на ЭГДС при хронических и острых болях в области живота или диспепсии (затрудненное пищеварение с тошнотой, отрыжкой, изжогой)2.

— Показания для выполнения этого исследования довольно обширны, и определять их должен специалист. Гастроскопия проводится для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза при наличии симптомов заболевания верхних отделов ЖКТ: тошнота и рвота, нарушение глотания,  проблемы с аппетитом, беспричинное снижение массы тела, тяжесть, вздутие и боль в животе, хронический кашель, изжога, отрыжка, горечь или кислый привкус во рту, анемия неясного генеза, рвота кровью и  другие симптомы желудочно-кишечных кровотечений,  диарея и прочие, – говорит врач-эндоскопист Александр Бобрус.

Противопоказания к гастроскопии

Как у почти любой медицинской процедуры, у гастроскопии есть противопоказания. Их делят на относительные и абсолютные.

Относительными противопоказаниями можно пренебречь, если польза от проведения исследования выше потенциального риска.

Абсолютные противопоказания нарушать нельзя. К абсолютным противопоказаниям к гастроскопии относят инсульт, обострение бронхиальной астмы, нарушение свертываемости крови, острый инфаркт миокарда, выраженную сердечную и дыхательную недостаточность, острые психические расстройства, тяжелые нарушения сердечного ритма.

Виды гастроскопии

В современной медицине существует несколько видов гастроскопии: под седацией, через нос или с помощью капсулы. Суть у всех вариантов одна – визуально оценить органы пищеварительной системы изнутри, но сам процесс исследования несколько отличается.  

Гастроскопия без наркоза

Большинству пациентов ЭГДС проводит без седации, только под местным анестетиком. Обычно в рот прыскают 10% раствор лидокаина. Такая обработка немного снижает чувствительность при вводе гастроскопа, но пациент находится в сознании, поэтому совсем без неприятных ощущений не обойтись.

Гастроскопия под наркозом

Технически гастроскопия под седацией ничем не отличается от гастроскопии без нее. Разница лишь в том, что пациент находится под наркозом и ничего не чувствует. Чаще всего наркоз используется по желанию пациента, который не хочет испытывать неприятные ощущения во время процедуры.

Важно уточнить, что перед наркозом нужно будет пройти обследование: как минимум сдать анализ крови и сделать ЭКГ. Если противопоказаний для седации нет, во время процедуры анестезиолог через внутривенный катетер введет препарат, а когда пациент уснет, эндоскопист начнет исследование. Вся процедура проходит под наблюдением анестезиолога.

Гастроскопия через нос

Назогастральная эндоскопия отличается от обычной лишь техникой введения инструмента. Гастроскоп вводят через нос, а не через рот. При этом сам аппарат тоньше в диаметре. Назогастральная эндоскопия может применяться в случаях, когда у пациента сильно выражен рвотный рефлекс, и ввести эндоскоп через рот проблематично.

При таком способе введения пациент обычно испытывает меньший дискомфорт. Также аппараты с меньшим диаметром применяются при невозможности осмотреть область за сужением органа.

Видеокапсульная гастроскопия

Это относительно новый метод обследования пищеварительной системы. У него есть явное преимущество – процедура не доставляет никакого дискомфорта. Пациент просто глотает капсулу с камерой, которая в автоматическом режиме фотографирует слизистую органов, после чего выходит естественным путем.

Однако у такого метода множество недостатков. Во-первых, камера неуправляема, врач не сможет подробнее рассмотреть подозрительный участок, а какие-то части органов вообще могут не попасть в кадр. Во-вторых, с видеокапсулой нельзя сделать биопсию или использовать другие методы диагностики. В-третьих, такое обследование хоть и менее информативно, будет стоить гораздо дороже обычной гастроскопии. Видеокапсульное исследование больше подходит для осмотра тонкого кишечника.

Подготовка к гастроскопии

Специфической подготовки к гастроскопии нет. Важно только проводить обследование натощак. Сидеть на диете накануне исследования тоже не надо, но последний прием пищи не должен быть по объему больше обычного. И лучше отказаться от острых, копченых и других продуктов, которые долго перевариваются и раздражают ЖКТ.

— При проведении гастроскопии от пациента не требуется какой-то специальной предварительной подготовки. Единственное требование – в день исследования, за 6 часов до проведения процедуры, необходимо исключить прием пищи и жидкости, – говорит заведующая эндоскопическим отделением Галина Васюхина.

Где проводят гастроскопию

Гастроскопию делают в специально оборудованном для этого кабинете в поликлинике, больнице, медицинском центре, где есть все необходимые инструменты для проведения исследования и оказания первой помощи пациенту в экстренном случае. Проводить гастроскопию должен только врач со специальностью «эндоскопист».

Как проходит гастроскопия

Эндоскоп вводят через рот (или нос) в пищевод, затем в желудок и двенадцатиперстную кишку. По ходу движения инструмента врач на мониторе оценивает слизистую оболочку органов. Подробно все этапы обследования описывает врач-эндоскопист Александр Бобрус.

— Поэтапно осматривается слизистая гортани, оцениваются голосовые связки, если это возможно. Далее аппарат проводится в устье пищевода, и начинается осмотр пищевода. Важно обращать внимание на просвет органа, содержимое, проходимость аппарата по пищеводу, перистальтику, состояние слизистой. Когда эндоскоп доходит до пищеводно-желудочного перехода, оценивается так называемая Z-линия (место перехода слизистой пищевода в желудок). Очень важно знать особенности данной зоны, а также правильно интерпретировать полученные данные, дабы не вдаваться в гипердиагностику или наоборот, недообследование пациента.

Всегда осматривается слизистая пищевода на входе, потому что во время исследования могут возникнуть осаднения слизистой, что может ввести в заблуждение врача.

Далее идет осмотр желудка. Первым делом необходимо полностью расправить орган при помощи углекислого газа или атмосферного воздуха, оценить форму желудка, расправляемость складок, наличие содержимого.

Потом аппарат проводится в антральный отдел желудка, оценивается состояние просвета, наличие содержимого, привратник – это сфинктер, разделяющий желудок и двенадцатиперстную кишку.

Затем эндоскоп проводится через привратника в двенадцатиперстную кишку и первый ее отдел – луковицу двенадцатиперстной кишки, в которой оценивается форма, наличие рубцов, состояние слизистой оболочки и прочее. Аппарат проводится в залуковичные отделы, где также оценивается форма органа, состояние слизистой. При возможности оценивается область большого дуоденального соска (это анатомическая структура, основная функция которой заключается в обеспечении накопления желчи и панкреатического сока и подаче их в кишку во время поступления туда пищевых масс).

После этого гастроскоп возвращается в желудок, и выполняется подготовка слизистой органа к осмотру – по возможности убирается пенистый компонент. Осмотр желудка начинается с антрального отдела. Оценивается состояние слизистой оболочки: цвет, поверхность, наличие повреждений слизистой в виде эрозий, язв, образований. При помощи виртуальной хромоскопии оценивается регулярность и структурность эпителия. Выполняется осмотр на инверсии, когда конец аппарата изгибается на 180 градусов. Осматривается угол желудка, кардиальная часть и дно желудка. Затем аппарат переводится в прямое положение и также оцениваются вышеописанные отделы желудка, — описывает процедуру гастроскопии наш эксперт.

При наличии показаний эндоскопист может выполнить биопсию (взять кусочек материала для обследования), остановить обнаруженное кровотечение или извлечь инородное тело.

Сколько стоит гастроскопия

Пройти гастроскопию можно по ОМС бесплатно: для этого нужно получить направление врача и дождаться квоты, или пройти обследование платно в государственных или частных клиниках. Стоимость процедуры в этом случае будет зависеть от объема работы и использования наркоза.

В среднем, стандартная гастроскопия без седации обойдется в 3 500-5 000 рублей. Если пациент захочет наркоз, сумма вырастет до 8 000-15 000 рублей. За дополнительные манипуляции придется доплатить, например, за биопсию или экспресс-тест на Helicobacter pylori. Видеокапсульное обследование обойдется примерно в 60 000-80 000 рублей.

Рекомендации после гастроскопии

Каких-то специфичных рекомендаций после гастроскопии нет. Если процедура проводилась без наркоза под местной анестезией, пациента обычно просят подождать 15-20 минут, пока не кончится действия лидокаина, а потом отпускают домой. Если манипуляцию проводили под наркозом, пациенту до конца дня запрещают садиться за руль или выполнять высокоточные действия.

Важно прислушаться к собственным ощущениям, если есть недомогания или неприятные ощущения, о них лучше сообщить врачу.

Клиники, где проводят гастроскопию

Клиника высоких медицинский технологий имени Н.И. Пирогова СПбГУ

Это единственная клиника в Санкт-Петербурге, в которой выполняется полный комплекс эндоскопической диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Если потребуется, во время процедуры врачи готовы сразу же провести эндоскопическое лечение.

Специалисты владеют всеми известными внутрипросветными техниками и работают на аппаратах японской фирмы Olympus разных моделей. Кроме того, врачи клиники действуют коллегиально, за счет этого им удается решить самые сложные диагностические проблемы.


Адрес: Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154; Кораблестроителей, д. 20, к. 1; Кадетской линии В. О., д. 13-15.
Телефон: 7 (812) 676-25-25.
Сайт клиники: gosmed.ru.ра


Клинический центр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Эндоскопическое отделение в университетской клинической больнице №1 работает с 1973 года. Это одно из старейших учреждений этого профиля в стране. Специалисты отделения владеют всеми современными методиками эндоскопической диагностики и лечения, включая гастроэнтерологические, проктологические и бронхологические методики. Также здесь проводят лапаро- и торакоскопические операции. Также доступна видеокапсульная эндоскопия.  

Работают врачи на аппаратах Olympus (Япония), Fujinon (Япония), STORZ (Германия).


Адрес: Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1, м. «Спортивная».
Телефон: +7(499)450-88-89.
Сайт клиники: sechenovclinic.ru.


Консультационно-диагностический центр ГКБ Москвы №31 

Городская клиническая больница №31 в Москве – это многопрофильный лечебный комплекс. На базе больницы работает лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии и учебно-методический центр эндоскопических технологий ОЛИМПАС.

Отделение эндоскопической хирургии функционирует совместно с гастроэнтерологической лабораторией и располагается в отдельном корпусе. Здесь можно пройти обследование отделов ЖКТ и провести эндоскопические вмешательства на современном оборудовании. Все сотрудники центра проходят стажировки в клиниках Японии и Европы.


Адрес: Москва, ул. Лобачевского, д. 42.
Телефон: +7(499) 432-96-53.
Сайт клиники: gkb-31.ru.


Клиника МЕДСИ-ПроМедицина

Ведущая федеральная сеть частных клиники, которая представлена в нескольких городах страны. В Москве при клинике действует отдельный Центр эндоскопии для детей и взрослых.

Здесь проводят гастроскопию экспертного уровня в медикаментозном сне. Основные направления центра: диагностика образований в ЖКТ, ультрасонография (диагностика заболеваний поджелудочной железы, желчных протоков и подслизистых образований ЖКТ), скрининг колоректального рака, онкология.

Врачи работают на японском оборудовании Olympus и используют тонкие эндоскопы.  В центре можно пройти обследование, сдать материал для биопсии и выполнить эндоскопические лечение.


Адрес: Москва, ул. Красная Пресня, д. 16.
Телефон: +7 (495) 152-55-46.
Сайт клиники: medsi.ru/services/v-gastroskopiya.


Мой медицинский центр

Клиника работает в Санкт-Петербурге с 2010 года и является одним из ведущих частных медицинских учреждений в северной столице. В отведении эндоскопии на Малой Конюшенной улице выполняют все виды диагностики и оперативных вмешательств. Врачи работают на оборудовании японской фирмы OLYMPUS.

Также в распоряжении специалистов имеется гастроэнтерологическая станция фирмы «ERBE», в состав которой входит гибридный нож. На таком аппарате можно оперировать ранние формы раковых опухолей с помощью водоструйной диссекции. Эндоскописты клиники прошли обучение на базе Тюбингенского университета Эберхарда Карла в Германии.


Адрес: Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, 8.
Телефон: +7 812 406-88-88.
Сайт клиники: groupmmc.ru.


Отзывы врачей о гастроскопии

— Сама по себе гастроскопия – безболезненная манипуляция. Все неприятные ощущения пациентов обусловлены рвотным рефлексом, который возникает во время касания аппаратом рефлексогенных зон в области корня языка и небных дужек.

Бывает, что человеку психологически трудно ввести эндоскоп: у него появляется панический страх, что он задохнется, так как будет нечем дышать. Нужно понимать, что подобные страхи не имеют основания: аппарат вводится в пищевод под зрительным контролем, и дыхательные пути остаются совершенно свободными, –отмечает заведующая эндоскопическим отделением Галина Васюхина.

— К сожалению, альтернатив, способных полностью заменить ЭГДС, нет. Чтобы гастроскопия прошла благоприятнее, рекомендуется эмоционально настроиться на выполнение исследования, обязательно уточнить у врача все волнующие вас моменты, сообщить о непереносимости лекарственных средств и наличии аллергических реакций, проведенных оперативных вмешательствах, наличии сопутствующих хронических заболеваний, ответить на поставленные вопросы врача-эндоскописта. Во время исследования необходимо сосредоточиться на своем дыхании, постараться слушать врача и медицинскую сестру, выполнять все их действия. Для сосредоточения на дыхании проще всего проговаривать каждое дыхательное движение в голове и дышать на счет. Дышать рекомендуется спокойно и глубоко, – советует врач-эндоскопист Александр Бобрус.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о гастроскопии отвечает врач-эндоскопист Михаил Матвеев.

Будет ли больно во время гастроскопии?

— При проведении процедуры под местной анестезией у пациента может быть в той или иной мере выражен рвотный рефлекс. По этой причине после процедуры может быть неприятное ощущение в ротоглотке. При проведении гастроскопии во сне рвотный рефлекс отсутствует, поэтому после пациент не испытывает никакого дискомфорта.

Как легко пройти гастроскопию?

— Если вы выбрали гастроскопию под местной анестезией, то нужно внимательно следовать рекомендациям врача, который проводит исследование. Максимальное расслабление и равномерное дыхание через рот помогут перенести процедуру легче.

Почему после гастроскопии больно глотать?

— В некоторых случаях при выраженном рвотном рефлексе и постоянном напряжении пациента происходит легкое тупое травмирование на уровне глоточно-пищеводного сфинктера, что может проявляться болью при глотании. Все неприятные ощущения проходят самостоятельно за 1-2 дня.
  1. Прижизненная патолого-анатомическая диагностика болезней органов пищеварительной системы (класс XI МКБ-10). Клинические рекомендации RPS3.11(2018) / А.В. Кононов, С.И. Мозговой, А.Г. Шиманская. — М.: Практическая медицина, 2019. http://www.patolog.ru/morfologicheskaya-diagnostika-bolezney-organov-pishchevareniya-klinicheskie-rekomendacii
  2. Клинические рекомендации – Гастрит и дуоденит. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация и Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО».
    https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/708_1#doc_g