Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия шейки матки – это процедура, которую назначают большинству женщин. Вместе с экспертами разберемся, как проводится кольпоскопия шейки матки, как к ней подготовиться

Кольпоскопия шейки матки – стандартный метод диагностики, при котором слизистую осматривают под многократным увеличением с применением химических проб. Процедура позволяет выявить предраковые изменения и дисплазию до появления симптомов и считается одним из ключевых инструментов профилактики рака шейки матки¹. Как проводится кольпоскопия, какая нужна подготовка и что означают результаты – разбираем подробно.

Что такое кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия шейки матки – это ее визуальное исследование (осмотр) с помощью кольпоскопа и диагностических проб ². Кольпоскоп представляет собой оптический прибор с многократным увеличением и внутренней подсветкой, который позволяет детально рассмотреть состояние слизистой и кровеносных сосудов². С помощью кольпоскопии можно диагностировать большинство заболеваний шейки матки, в том числе те, которые протекают бессимптомно². Методика широко используется для ранней диагностики рака и предраковых состояний и позволяет обнаружить злокачественные изменения, которые не видны невооруженным глазом³.

Показания к кольпоскопии шейки матки

Профилактическую кольпоскопию рекомендуется проходить ежегодно всем женщинам даже при отсутствии жалоб. Дело в том, что многие гинекологические заболевания никак не проявляют себя, поэтому их сложно обнаружить во время стандартного осмотра. Кроме того, кольпоскопию шейки матки назначают в следующих случаях:

при подозрении на онкологию или предраковое состояние;
при хроническом воспалительном процессе на шейке матки (цервиците);
при лейкоплакии или гиперкератозе, когда покровный эпителий шейки матки утолщается и становится ороговевшим;
при эктропионе или деформации шейки матки;
при обнаружении генитальных кондилом;
при эктопии, когда клетки внутренней слизистой оболочки шейки матки выходят на ее поверхность;
при жалобах женщины на межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
при подготовке к беременности и ЭКО.

Кольпоскопию проводят, чтобы поставить точный диагноз, назначить лечение и проконтролировать его результаты. Также во время процедуры врач принимает решение о необходимости дополнительных исследований, например, биопсии с дальнейшим анализом образцов.

Противопоказания к кольпоскопии шейки матки

У стандартной процедуры нет прямых противопоказаний, а все ограничения носят временный характер. Расширенную кольпоскопию с диагностическими пробами не проводят, если у пациентки есть аллергия на химические растворы².

К временным противопоказаниям относятся следующие состояния:

менструация;
острый воспалительный процесс во влагалище и на шейке матки;
восстановительный период в течение 1–2 месяцев после родов, прерывания беременности и хирургической операции на органах малого таза.

Других ограничений у процедуры нет. Но стоит учитывать, что результаты исследования будут информативными только при правильной подготовке.

Важно

Может ли дисплазия шейки матки перерасти в рак

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Об особенностях подготовки к кольпоскопии шейки матки обычно рассказывает врач-гинеколог. Оптимальное время для обследования – первые 3–4 дня после окончания менструации (до 10-го дня менструального цикла). При подготовке к кольпоскопии шейки матки в течение 2–3-х дней нужно соблюдать несколько рекомендаций:

не использовать вагинальные свечи, тампоны, спреи;
отказаться от половых контактов;
не сдавать анализы, которые связаны с забором мазка из влагалища и шейки матки;
не делать спринцевание;
использовать для личной гигиены обычную воду и мыло.

Непосредственно перед обследованием выполняют простое подмывание наружных половых органов и при этом следят, чтобы мыльный раствор не попал внутрь влагалища.

Как проводится кольпоскопия шейки матки

Процедура проводится на гинекологическом кресле. Врач вводит во влагалище пациентки гинекологическое зеркало и фиксирует его в нужном положении⁴. После этого шейку матки осматривают через кольпоскоп – бинокулярный микроскоп с осветительным прибором^3,4.

Во время осмотра кольпоскоп находится на расстоянии 10–15 см от наружных половых органов^3,4. У прибора есть регулятор увеличения, поэтому врач может рассмотреть все участки в максимальном приближении^3,4. Обычно во время процедуры берут мазок на онкоцитологию, вирус папилломы и инфекции, которые передаются половым путем. При использовании цифрового оборудования изображение с кольпоскопа передается на монитор и записывается.

Стандартная кольпоскопия включает визуальный осмотр с забором мазков⁴. При расширенной кольпоскопии врач дополнительно выполняет диагностические пробы с применением различных химических растворов. Если во время осмотра на шейке матки или во влагалище обнаружили участки с патологическими изменениями, проводится биопсия – забор тканей для гистологического исследования⁴.

Полезно знать

Можно ли забеременеть при эндометриозе: мнение врача

Где проводят кольпоскопию шейки матки

Диагностическую процедуру выполняют амбулаторно и в стационаре. Пройти обследование можно в женской консультации, родильном доме, частном медицинском центре, санатории.

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Результаты обследования оформляют в виде протокола и выдают на бланке. В протоколе указывают возраст пациентки, жалобы, имеющиеся заболевания, количество родов и абортов, дату последней менструации. Эти сведения помогают врачу дать более точное заключение. Для расшифровки используют специальную таблицу, где перечислены изменения, характерные для доброкачественных и злокачественных процессов.

В заключении могут фигурировать следующие термины:

атипические сосуды – они имеют неправильную форму и остаются видимыми после контакта с уксусной кислотой, что может говорить о вероятности развития онкологического процесса;
йоднегативный эпителий – патологические участки слизистой, которые не окрашиваются раствором Люголя;
пунктуация – мелкие сосуды по всей поверхности слизистой, что характерно для предраковых состояний;
мозаичный эпителий – сеточка из красноватых линий, которая появляется при злокачественном перерождении тканей;
дисплазия – изменение слизистой под воздействием папилломавируса, которое часто становится почвой для злокачественной опухоли;
остроконечные кондиломы – генитальные бородавки, признак заражения папилломавирусом;
лейкоплакия – ороговевшие участки слизистой, которые могут переродиться в злокачественные новообразования.

Это неполный перечень, поскольку патологические изменения очень многочисленны и разнообразны. Знание терминов поможет разобраться в результатах, однако расшифровкой и диагностикой должен заниматься врач. Он же при необходимости назначит дополнительные исследования и лечение.

Рак шейки матки

Защитит ли прививка против ВПЧ от рака шейки матки

Сколько стоит кольпоскопия шейки матки

Цена зависит от региона, используемого оборудования, сложности процедуры и наличия дополнительных услуг. Расширенная кольпоскопия стоит дороже обычной. Цена будет выше, если во время обследования берут ткани на биопсию, а результат записывается на цифровой носитель. Средняя стоимость процедуры составляет от 700 до 1700 рублей.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы о кольпоскопии отвечают наши эксперты: к.м.н., врач акушер-гинеколог, хирург Софья Гончарова, к.м.н., врач акушер-гинеколог Ангелина Мальсагова и врач акушер-гинеколог, хирург, врач УЗД Дмитрий Владимиров.

Чем расширенная кольпоскопия отличается от обычной?

– Расширенная кольпоскопия – более информативный метод диагностики. Во время процедуры слизистую шейки матки обрабатывают безопасными химическими составами: 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Здоровые и нездоровые ткани по-разному реагируют на контакт с реагентами, что позволяет обнаружить патологические очаги.

При контакте с уксусной кислотой здоровая слизистая становится более светлой, но через пару минут приобретает обычный цвет. Патологические участки эпителия остаются светлыми. Нормальные сосуды под воздействием кислоты сужаются и становятся малозаметными, атипичные в отличие от них не изменяются.

Обработка раствором Люголя – дополнительный метод диагностики. Раствор Люголя содержит йод, который окрашивает здоровые клетки эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененный эпителий не окрашивается.

Если во время расширенной процедуры врач обнаружил патологические участки, пациентке назначают дополнительные обследования, чаще всего биопсию.

Будет ли больно во время кольпоскопии?

– В отзывах пациенток о кольпоскопии шейки матки практически нет упоминаний о болезненных ощущениях. Легкий дискомфорт может возникать, когда слизистую обрабатывают раствором Люголя или уксусной кислоты. Неприятные ощущения быстро проходят. Что касается биопсии, то ее делают после обработки слизистой анальгезирующим спреем. Благодаря этому забор тканей проходит безболезненно.

Источники:

Perkins RB, Wentzensen N, Guido RS, Schiffman M. Cervical Cancer Screening: A Review. JAMA. 2023 Aug 8;330(6):547-558. doi: 10.1001/jama.2023.13174. PMID: 37552298.
Новые международные стандарты и классификации в кольпоскопии. Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» №11 за 2011 год https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2011/6/031726-61222011616
Современные подходы к кольпоскопическому исследованию. Российский медицинский журнал от 09.10.2014 г. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennye_podhody_k_kolyposkopicheskomu_issledovaniyu/
Кольпоскопия. Практическое руководство. Медицинское информационное агентство. Москва 2006 год. https://clck.ru/as5p9