7 лучших блокаторов кальциевых каналов последнего поколения

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) применяют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и аритмии¹. Эти препараты известны с 60-х годов прошлого века и хорошо зарекомендовали себя в клинической практике. Вместе с экспертами врачом-кардиологом Викторией Старосветской и врачом-кардиологом, к. м. н. Татьяной Чернушенко разбираемся, как действуют блокаторы кальциевых каналов последнего поколения, чем отличаются друг от друга и в каких случаях назначаются.

Что такое блокаторы кальциевых каналов

Кальций играет важную роль в организме человека. Этот макроэлемент необходим для сокращения мышечных клеток, в том числе клеток кровеносных сосудов и сердечной мышцы. Но при некоторых заболеваниях поступление кальция в клетки нужно ограничить – этим и занимаются блокаторы кальциевых каналов. Они замедляют движение ионов кальция по специальным кальциевым каналам, которые в большом количестве присутствуют в сердце и сосудах^1,2. Поэтому другое название БКК – антагонисты кальция.

После приема блокаторов кальциевых каналов снижается артериальное давление, уменьшаются частота и сила сердечных сокращений, а значит, снижается нагрузка на сердце и сосуды^1,2.

Комментирует врач-кардиолог Татьяна Чернушенко: «По химической структуре все блокаторы кальциевых каналов делятся на несколько групп. Препараты из разных групп отличаются своим действием на сердечно-сосудистую систему:

• производные дигидропиридина (нифедипин, фелодипин, амлодипин, лерканидипин) помогают снизить артериальное давление, но практически не влияют на работу сердечной мышцы;
• производные фенилалкиламина (верапамил) уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, однако почти не снижают давление;
• производные бензодиазепина (дилтиазем) в равной мере влияют на сердце и сосуды, поэтому снижают давление и частоту сердечных сокращений;
• производные дифенилпиперазина (циннаризин) расширяют сосуды головного мозга и при этом не действуют на сердце и другие сосуды, поэтому назначаются при нарушениях мозгового кровообращения¹.

Существует и другая классификация блокаторов кальциевых каналов – не по химической структуре, а по продолжительности действия и специфичности, то есть способности блокировать только определенные кальциевые каналы.

По этой классификации выделяют 3 поколения БКК:

• 1 поколение – это препараты короткого действия, которые для поддержания постоянного эффекта принимают 3 или даже 4 раза в день (нифедипин, коринфар, кордафлекс, верапамил, дилтиазем);
• 2 поколение – препараты с более избирательным действием на кальциевые каналы, а также пролонгированные лекарственные формы тех же самых нифедипинов, обладающие способностью постепенно поступать в организм (нифедипин SR, нифедипин-ГИТС, нифекард–XL, дилтиазем SR, верапамил SR, изоптин СР):
• 3 поколение – это дигидропиридины с иной молекулярной структурой (фелодипин, лерканидипин, амлодипин)².

Препараты 2 и 3 поколения имеют большую продолжительность действия (их принимают не 3–4 раза в сутки, как препараты 1 поколения, а только 1–2 раза), они действуют на различные органы более специфично и дают меньше побочных эффектов³. Дело в том, что препараты второго и третьего поколений создают более равномерную концентрацию в крови и поэтому реже оказывают негативное влияние на организм.

В тему

Чтобы, как у космонавта! Топ-15 лучших препаратов для снижения давления по версии КП

Список топ-7 недорогих и эффективных блокаторов кальциевых каналов для взрослых по версии КП

Вместе с экспертами мы составили рейтинг лучших блокаторов кальциевых каналов, которые наиболее популярны у врачей и пациентов. Однако «лучшие» не означает «универсальные». У каждого препарата есть показания, противопоказания и побочные эффекты.

Например, блокаторы кальциевых каналов 2 и 3 поколения используются для постоянной терапии гипертонии, но не подходят для купирования гипертонического криза³. Поэтому при резком повышении артериального давления на помощь приходит эффективный блокатор кальциевых каналов 1 поколения – нифедипин. Через полчаса после приема 1 таблетки нифедипина артериальное давление снижается на 20%³.

Для лечения аритмии подходят только два БКК – верапамил и дилтиазем. Эти простые примеры показывают, что в каждом конкретном случае эффективный блокатор кальциевых каналов должен подбирать врач.

1. Амлодипин

Амлодипин – самый часто назначаемый препарат из группы БКК. Препарат относится к блокаторам кальциевых каналов последнего поколения, очень хорошо снижает артериальное давление даже при однократном приеме.

Амлодипин не оказывает влияния на проводимость и сократимость сердца, а также сокращает частоту приступов стенокардии⁴.

Противопоказания к применению Амлодипина: выраженная артериальная гипотензия, беременность, лактация, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к препарату, кардиогенный шок⁴.

Амплодипин выпускается под разными торговыми названиями: Амлотоп, Норваск, Нормодипин, Омелар Кардио, Амловас, Тенокс. Поэтому цена препарата варьирует в широком диапазоне и во многом зависит от производителя.

Плюсы и минусы

2. Лерканидипин

Лерканидипин – блокатор кальциевых каналов последнего поколения, который используют для лечения артериальной гипертензии 1-2 степени (мягкой и умеренной)⁵. Назначается 1 раз в сутки, хорошо переносится пациентами и очень редко дает такой побочный эффект, как отеки стоп и голеней.

Противопоказания к применению: нелеченая сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость, нестабильная стенокардия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, беременность, лактация, возраст до 18 лет⁵.

Другие торговые названия Лерканидипина – Леркамен, Лерканорм, Лерникор. Цена препарата зависит от производителя и дозировки.

Плюсы и минусы

3. Верапамил

Верапамил – самый первый блокатор кальциевых каналов, который был синтезирован в 1961 г и до сих пор не утратил актуальности. Препарат снижает потребность сердца в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений, расширяет сосуды сердца и увеличивает коронарный кровоток⁶.

Верапамил активно назначается пациентам с наджелудочковыми нарушениями ритма, а также используется для терапии и профилактики хронической стабильной стенокардии⁶.

Противопоказан при выраженной брадикардии, острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности 2 и 3 стадии⁶.

Верапамил выпускают отечественные и зарубежные производители. Препарат считается бюджетным – упаковку из 30 таблеток дозировкой 80 мг можно купить за 50 рублей.

Плюсы и минусы

4. Нифедипин

Нифедипин относится к блокаторам кальциевых каналов 1 поколения, снижает артериальное давление и потребность миокарда в кислороде, но не обладает антиаритмическим эффектом⁷. Препарат используется для лечения стенокардии Принцметала и артериальной гипертензии⁷.

Также существуют препараты Нифедипина пролонгированного действия, которые назначаются 1 раз в сутки для контроля артериального давления (в частности, к ним относится Нифекард ХL). Препараты короткого действия предназначены для быстрого снижения артериального давления: примером служит хорошо известный Коринфар.

Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость, гипотензия, кардиогенный шок, тяжелый аортальный стеноз, тяжелая сердечная недостаточность⁷.

В аптечной сети продаются разные препараты на основе нифедипина. Большинство из них относится к бюджетным. Например, Нифедипин в таблетках 10 мг стоит около 40–60 рублей (за упаковку из 50 таблеток).

Плюсы и минусы

Полезно знать

«Те самые» приливы: как женщинам помочь себе в период климакса?

5. Дилтиазем

Дилтиазем обладает практически теми же эффектами, что и Верапамил. Он может использоваться в лечении артериальной гипертензии, для профилактики стенокардии и наджелудочковой аритмии⁸. Однако Дилтиазем хуже переносится пациентами и поэтому реже применяется в медицинской практике.

Препарат противопоказан при острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности 2 и 3 стадии, гипотензии, кардиогенном шоке, беременности, лактации, нарушении функций печени и почек⁸.

В аптеках продается Дилтиазем российского и зарубежного производства. Препарат относится к недорогим блокаторам кальциевых каналов – упаковка из 30 таблеток пролонгированного действия стоит около 200 рублей.

Плюсы и минусы

6. Фелодипин

Блокатор кальциевых каналов 2 поколения Фелодипин обладает ярко выраженным гипотензивным действием. Препарат понижает давление через 15–45 минут после приема, а эффект сохраняется до 24 часов⁹.

Фелодипин используется для лечения артериальной гипертензии и стабильной стенокардии⁹. Доказано, что его эффективность не зависит от возраста пациента и наличия хронических заболеваний. Препарат не влияет на обмен веществ, поэтому подходит пациентам с сахарным диабетом 2 типа.

Фелодипин противопоказан при индивидуальной непереносимости, беременным женщинам, детям и подросткам до 18 лет. Нельзя принимать препарат при остром инфаркте миокарда, стенозе клапанов сердца, декомпенсированной сердечной недостаточности⁹.

Фелодипин стоит дороже по сравнению с другими препаратами из рейтинга. Средняя цена за упаковку из 30 таблеток – 600 рублей.

Плюсы и минусы

7. Циннаризин

Циннаризин в терапевтических дозах оказывает расширяющее действие на сосуды головного мозга и не оказывает существенного влияния на работу сердца и уровень артериального давления¹⁰. Этот препарат применяется при нарушениях мозгового кровообращения, мигрени, вестибулярных расстройствах (головокружении, шуме в ушах, морской и воздушной болезни)¹⁰.

Циннаризин не назначают беременным и кормящим женщинам, людям с индивидуальной непереносимостью препарата, детям до 12 лет.

Циннаризин стоит недорого – за упаковку из 50 таблеток нужно заплатить 70–80 рублей. В продаже есть и другие препараты циннаризина, самый известный среди них – Стугерон.

Плюсы и минусы

Как выбрать блокаторы кальциевых каналов

– Выбор эффективного блокатора кальциевых каналов – задача врача. Специалист ориентируется в первую очередь на клиническую ситуацию, то есть исходные данные, которые мы имеем. Это симптомы и жалобы пациента, уровень артериального давления, наличие сопутствующих заболеваний, возраст, сердечно-сосудистый риск, нарушение функции печени, аллергический анамнез и другие факторы, — отмечает врач-кардиолог Виктория Старосветская.

Отзывы врачей о блокаторах кальциевых каналов

– Блокаторы кальциевых каналов – очень часто используемая группа лекарственных препаратов, – продолжает наш эксперт. – В своей 14-летней практике я ежедневно назначаю БКК при лечении артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца и т. д.

– Антагонисты кальция используются в кардиологии с середины 70–х годов и являются высокоэффективными препаратами с хорошей переносимостью, – говорит к.м.н., врач-кардиолог Татьяна Чернушенко. – Безусловно, данная группа завоевала популярность среди врачей. Но наличие у антагонистов кальция нежелательных и побочных действий говорит о необходимости индивидуального подхода как к назначению данной группы вообще, так и к выбору конкретного препарата.

Популярные вопросы и ответы

Блокаторы кальциевых каналов назначают многим пациентам, но не все знают, как действуют эти препараты и какие побочные эффекты они могут вызвать. На самые популярные вопросы о блокаторах кальциевых каналов отвечают наши эксперты: врач-кардиолог Виктория Старосветская и врач-кардиолог, к.м.н. Татьяна Чернушенко.

Источники:

1. Журнал «Провизор» №6 за 2004 год. «Блокаторы кальциевых каналов в кардиологии». С. Ю. Штрыгаль, д. м. н., профессор. https://provisor.com.ua/archive/2004/N6/art_12.php
2. Руководство по кардиологии. Учебное пособие за 2009 год под редакцией Сторожакова Г. И., Горбаченкова А. А. Глава 7 «Антагонисты кальция». http://vmede.org/sait/?id=Gospitalnaya_ter_card_storojakova_2009_t3&menu=Gospitalnaya_ter_card_storojakova_2009_t3&page=9#header
3. Русский медицинский журнал №2 от 27.01.2007. Красницкий В. Б. «Блокаторы медленных кальциевых каналов и их роль в лечении артериальной гипертензии». http://vmede.org/sait/?id=Gospitalnaya_ter_card_storojakova_2009_t3&menu=Gospitalnaya_ter_card_storojakova_2009_t3&page=9#header
4. Видаль. Справочник лекарственных средств. Амлодипин. https://www.vidal.ru/drugs/amlodipine__13202
5. Видаль. Справочник лекарственных средств. Лерканидипин. https://www.vidal.ru/drugs/lercanidipine-sz-1
6. Видаль. Справочник лекарственных средств. Верапамил. https://www.vidal.ru/drugs/verapamil__3479
7. Регистр лекарственных средств России. Нифедипин. https://www.rlsnet.ru/drugs/nifedipin-2205
8. Видаль. Справочник лекарственных средств. Дилтиазем. https://www.vidal.ru/drugs/diltiazem__4614
9. Видаль. Справочник лекарственных средств. Фелодипин. https://www.vidal.ru/drugs/felodipine
10. идаль. Справочник лекарственных средств. Циннаризин. https://www.vidal.ru/drugs/cinnarizin__31241