Многие думают, что для лечения ревматоидного артрита используют только обезболивающие и гормональные препараты. На самом деле это не так. В терапии заболевания также применяют сложные синтетические и генно-инженерные препараты, которые назначает врачебная комиссия, а их введение возможно только в условиях стационара. Рассмотрим самые эффективные и часто назначаемые препараты для лечения ревматоидного артрита и узнаем, какие показания и противопоказания у них существуют.
Что такое ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется постепенным разрушением суставов и поражением внутренних органов1. У половины пациентов ревматоидный артрит вызывает стойкую потерю трудоспособности в первые 3-5 лет после начала заболевания. А через 20 лет каждый третий больной становится полным инвалидом1.
Распространенность среди взрослого населения составляет от 0,5 до 2%. Чаще всего болеют женщины (соотношение 3:1). Пик заболеваемости приходится на 40-55 лет2.
Причина ревматоидного артрита до сих пор неизвестна, но основной механизм процесса – это аутоиммунный воспалительный процесс, который затрагивает оболочку сустава.
Симптомы ревматоидного артрита3:
- боль при движении в коленных и плечевых суставах, суставах кистей и стоп;
- припухлость и покраснение кожи вокруг сустава;
- усиление боли и появление скованности более 30 минут утром в пораженных суставах;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- похудание;
- общая слабость, депрессия.
Как сейчас лечат ревматоидный артрит
| Препараты | Принцип действия |
| НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): • Нимесулид, • Мелоксикам, • Целекоксиб, • Диклофенак, • Кетопрофен | • не лечат, являются симптоматической терапией; • оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие; • назначаются как в таблетках, так и в форме мазей и гелей; • можно применять только временно для уменьшения боли |
| ГКС (глюкокортикостероиды): • Преднизолон | • не лечат, являются симптоматической терапией; • оказывают выраженное противовоспалительное действие; • назначаются при высокой активности болезни в низких дозах с последующей постепенной отменой |
| с-БПВП (синтетические базисные противовоспалительные препараты): • Метотрексат, • Лефлуномид, • Сульфасалазин | блокируют развитие воспалительных процессов |
| Таргетные синтетические тсБПВП (селективные иммунодепрессанты): • Олумиант, • Яквинус | подавляют избыточную иммунную реакцию, которая лежит в основе воспалительного процесса |
| ГИБП (генноинженерные биологические препараты): • Этанерцепт ПСК, • Хумира, • Актемра, • Артлегия, • Мабтера | прерывают связь между клетками человека и другими веществами, которые провоцируют воспалительные процессы |
Список топ-10 недорогих и эффективных препаратов для лечения ревматоидного артрита по версии КП
Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш рейтинг является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.
с-БПВП (синтетические базисные противовоспалительные препараты)
Метотрексат
Метотрексат – это антагонист фолиевой кислоты. Является препаратом «первой линии» и назначается всем пациентам с ревматоидным артритом. Метотрексат помогает уменьшать эрозивные процессы, которые мешают нормальному функционированию сустава. Дозировка препарата подбирается индивидуально, и первые месяцы сдается анализ крови каждые 2-4 недели. В последующем назначается обязательный контроль каждые 3 месяца. Одновременно обязательно принимать фолиевую кислоту для уменьшения развития побочных эффектов.
Основные характеристики
| Действующее вещество | метотрексат |
| Показания | ревматоидный артрит, псориаз, неопластические заболевания |
| Противопоказания | повышенная чувствительность к компонентам, беременность и лактация, заболевания крови, тяжелые инфекционные заболевания, язвы ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
Лефлуномид
Лефлуномид назначается при невозможности приема или плохой переносимости метотрексата. Препарат относится к группе иммунодепрессантов, оказывает противовоспалительное действие и помогает подавлять избыточную активность иммунной системы. Это важно при ревматоидном артрите, так как при нем образуется большое количество антител.
Основные характеристики
| Действующее вещество | лефлуномид |
| Показания | ревматоидный артрит, псориатический артрит |
| Противопоказания | повышенная чувствительность к компонентам, беременность и лактация, заболевания крови, серьезные заболевания печени |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
Сульфасалазин
Сульфасалазин также назначается при невозможности приема или плохой переносимости метотрексата. Препарат обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Дозировка средства подбирается индивидуально, и первые месяцы необходимо сдавать анализ крови каждые 2-4 недели. В последующем обязательный контроль продолжается каждые 3 месяца.
Основные характеристики
| Действующее вещество | сульфасалазин |
| Показания | ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит |
| Противопоказания | аллергия к компонентам препарата, беременность, порфирия, анемия и другие заболевания крови, серьезные нарушения функции печени и почек |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
тсБПВП, селективные иммунодепрессанты
Назначаются при плохой переносимости или недостаточной эффективности метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина. Также рекомендован их прием при неблагоприятном прогнозе.
Олумиант
Препарат Олумиант относится к группе иммунодепрессантов. Это ингибитор янус-киназ — ферментов, которые участвуют в воспалительных процессах и иммунных ответах. Препарат стал использоваться с 2018 года.
Дозировка подбирается индивидуально, и первые месяцы сдается анализ крови каждые 4-6 недель. В последующем остается обязательный контроль каждые 6 месяцев. Стоимость Олумиант достаточно высока: цена за упаковку из 14 таблеток начинается от 22 тысяч рублей.
Основные характеристики
| Действующее вещество | барицитиниб |
| Показания | ревматоидный артрит |
| Противопоказания | повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность и лактация |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
Яквинус
Это ингибитор янус-киназ способен подавлять воспалительные процессы и иммунный ответ организма. Дозировка препарата подбирается индивидуально, и первые месяцы сдается анализ крови каждые 4-6 недель. В последующем назначается обязательный контроль каждые 6 месяцев.
Основные характеристики
| Действующее вещество | тофацитиниб |
| Показания | ревматоидный артрит, псориаз. язвенный колит |
| Противопоказания | аллергия на любой компонент препарата, беременность, тяжелые инфекции, гепатит В или С, серьезные заболевания печени и почек, одновременный прием некоторых препаратов |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
ГИБП – генно-инженерные биологические препараты
Генно-инженерные биологические препараты назначаются при плохой переносимости или недостаточной эффективности метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина. Также рекомендован их прием при неблагоприятном прогнозе. К ГИПБ относятся ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли), ингибиторы ИЛ (интерлейкина) и моноклональные антитела4.
Ингибиторы ФНО
Этанерцепт ПСК
Препарат относится к группе иммунодепрессантов и ингибиторов ФНО (фактора некроза опухоли). ФНО – это внеклеточный белок, который поддерживает воспалительный процесс. При ревматоидном артрите это основной воспалительный компонент. Препарат помогает блокировать активность ФНО и благодаря этому подавлять воспаление.
Этанерцепт ПСК может применяться самостоятельно или вместе с Метотрексатом (в этом случае требуется регулярно сдавать анализы крови). Выпускается в виде раствора для подкожного введения.
Основные характеристики
| Действующее вещество | этанерцепт |
| Показания | ревматоидный артрит, некоторые формы артрита, псориаз |
| Противопоказания | аллергия к компонентам препарата, беременность и лактация, тяжелые инфекционные заболевания |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
Хумира
Хумира относится к группе селективных иммунодепрессантов. Препарат связывается с фактором некроза опухоли ФНО и помогает блокировать его действие. Действующее вещество в составе адалимумаб также способно останавливать развитие воспалительного процесса. Стоит отметить высокую стоимость препарата: за 1 шприц цена начинается от 28 тысяч рублей.
Основные характеристики
| Действующее вещество | адалимумаб |
| Показания | ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева |
| Противопоказания | аллергия к компонентам препарата, беременность и кормление грудью, сердечная недостаточность, инфекционные заболевания |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
Ингибиторы ИЛ – ингибиторы интерлейкина
Актемра
Препарат Актемра относится к группе иммунодепрессантов. Он блокирует интерлейкин-6 (ИЛ-6). ИЛ-6 – это белковая молекула, которая участвует в воспалительных процессах и процессах новообразования.
Действующее вещество тоцилизумаб может использоваться для монотерапии или вместе с метотрексатом и другими базисными противовоспалительными препаратами.
Актемра выпускается в виде инъекционного раствора и может использоваться только в условиях стационара. Цена за 1 флакон может составлять 9, 39 и 47 тысяч рублей в зависимости от концентрации активного вещества.
Основные характеристики
| Действующее вещество | тоцилизумаб |
| Показания | ревматоидный артрит, ювенильный артрит, COVID-19 тяжелой степени |
| Противопоказания | повышенная чувствительность к компонентам препарата, инфекционные заболевания, одновременный прием с ингибиторами ФНО |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
Артлегиа
Артлегиа относится к группе иммунодепрессантов. Препарат блокирует интерлейкин-6 (ИЛ-6), участвующий в воспалительных процессах. Препарат помогает уменьшать боль и отечность суставов, улучшать их подвижность. Препарат выпускается в виде раствора для подкожного введения. Цена за 1 флакон – от 47 тысяч рублей.
Основные характеристики
| Действующее вещество | олокизумаб |
| Показания | ревматоидный артрит, ювенильный артрит, COVID-19 тяжелой степени |
| Противопоказания | повышенная чувствительность к компонентам, беременность и лактация, инфекционные заболевания |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
Моноклональные антитела
Мабтера
Препарат Мабтера относится к группе иммунодепрессантов и противоопухолевых средств. Это генно-инженерное моноклональное антитело, которое запускает растворение В-лимфоцитов, чья концентрация значительно повышена в крови при ревматоидном артрите.
При введении препарата возможны побочные эффекты: озноб, слабость, одышка, повышение артериального давления, зуд. Чтобы уменьшить эти проявления, перед постановкой капельницы пациенту внутривенно вводят глюкокортикостероиды, дают анальгетик/антипиретик и антигистаминный препарат.
Цена за 1 флакон Мабтера составляет 28 или 72 тысячи рублей в зависимости от концентрации активного вещества.
Основные характеристики
| Действующее вещество | ритуксимаб |
| Показания | ревматоидный артрит, неходжкинская лимфома |
| Противопоказания | аллергия к компонентам препарата, беременность и период кормления грудью, выраженный иммунодефицит |
| Отпускается в аптеке | по рецепту |
Как выбрать препараты для лечения ревматоидного артрита
Чаще всего для лечения ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:
- НПВС – можно использовать таблетки, мази и гели для уменьшения выраженности болевого синдрома. Более предпочтительный вариант местные формы, так как они меньше влияют на слизистую желудка. При приеме таблеток для защиты ЖКТ рекомендуется одновременно принимать ингибиторы протоновой помпы.
- ГКС – синтетические глюкокортикостероиды с ярко выраженным противовоспалительным действием. Чаще всего назначаются в виде инъекций. Дозировка и длительность терапии зависит от активности заболевания4.
- с-БПВП (синтетические базисные противовоспалительные препараты) – это препараты пролонгированного действия. Их назначает только врачебная комиссия. Вся оплата идет из ОМС, а рецепт на препараты выдаются в поликлинике по месту жительства.
- ГИБП (ингибиторы ФНО и ИЛ, моноклональные антитела) – это генноинженерные биологические препараты. Их введение разрешается только комиссией врачей в условиях стационара. Вся оплата идет из фонда ОМС.
Отзывы врачей о препаратах для лечения ревматоидного артрита
Как отмечают врачи-ревматологи, основной препарат для лечения ревматоидного артрита – это Метотрексат. Его удобная таблетированная форма позволяет пациентам принимать лекарство дома. Для контроля эффективности необходимо раз в три месяца сдавать анализы крови. Метотрексат увеличивает эффективность и откладывает дорогостоящую терапию ГИБП.
Еще один часто назначаемый препарат — Олумиант – таблетированная форма иммунодепрессантов. Пациент принимает по 1 таблетке в день независимо от приема пищи. Олумиант также обеспечивает выраженный противовоспалительный эффект.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили важные вопросы, связанные с препаратами для лечения ревматоидного артрита, с врачом-ревматологом Кирой Зоткиной.
Нужно ли принимать антибиотики при ревматоидном артрите?
Нужно ли принимать кальций при ревматоидном артрите?
Какие новые варианты лечения ревматоидного артрита появились в последние годы?
Фото: market.yandex.ru, КП
Источники:
- Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021 год. https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D1%84-2021/17003
- Ходырев В.Н., Мартинчик А.Н., Лесняк О.М., Бекетова Н.А., Коденцова В.М., Кошелева О.В., Вржесинская О.А., Спиричев В.Б. Обеспеченность витаминами и кальцием при ревматоидном артрите: оценка по потреблению и концентрации в плазме крови // Научно-практическая ревматология. 2015. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obespechennost-vitaminami-i-kaltsiem-pri-revmatoidnom-artrite-otsenka-po-potrebleniyu-i-kontsentratsii-v-plazme-krovi
- Ревматоидный артрит. Пугачева М.Г., Щапкова М.М. Журнал Academy. 2021. https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-3
- 2000-2022. Регистр лекарственных средств России ® РЛС. https://www.rlsnet.ru
