Препараты при миастении

Хроническое заболевание, которое проявляется патологической мышечной утомляемостью, называется миастенией. Полностью избавиться от этого недуга нельзя, но добиться стойкой ремиссии под наблюдением врача с помощью медикаментов возможно
Препараты при миастении
5 лучших препаратов при миастении. Фото: Shutterstock

Миастения – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором нарушается нервно-мышечная проводимость и возникает патологическая слабость мускулатуры лица и тела1. Выделяют следующие формы болезни:

  • глазная форма (симптомы – опущение одного или обеих век, двоение в глазах);
  • генерализованная форма с преимущественным вовлечением мышц туловища, бульбарных и дыхательных мышц (при этой форме наблюдаются трудности жевания, поперхивание при глотании, осиплость голоса, трудности дыхания)1.

Список топ-5 препаратов при миастении по версии КП

Все препараты назначаются врачом-неврологом, самолечением заниматься нельзя.

Выбор препарата и линии терапии зависят от формы миастении, тяжести ее течения и ответа на предыдущую терапию, если она назначалась.

препараты при миастении

Ингибиторы холинэстеразы, антихолинэстеразные средства

Пациентам с миастенией обычно назначают препараты на основе пиридостигмина бромида. Это вещество помогает улучшать нервно-мышечную проводимость и восстанавливать мышечную силу. Пиридостигмина бромид нельзя применять в возрасте до 18 лет, при беременности, лактации и нарушениях в работе почек.

Глюкокортикостероидные препараты

Глюкокортикостероиды (ГКС) способствуют увеличению мышечной силы у пациентов. Для лечения обычно назначают препараты преднизолона и метилпреднизолона.

Терапия проходит под строгим врачебным контролем, поскольку у ГКС довольно много побочных эффектов. Они могут вызывать повышение давления и уровня сахара в крови, остеопороз, гастрит, катаракту. При длительном применении может развиться стероидная миопатия – слабость мышц бедра и тазового пояса.

Нестероидные иммуносупрессоры

Иммунносупрессивную терапию рекомендуют пациентам, у которых нет улучшения или появились множественные побочные эффекты на фоне приема глюкокортикостероидов.

В этой группе можно выделить препараты с азатиоприном. Лечение ими начинают с минимальных доз, а потом дозировку постепенно увеличивают до терапевтической и параллельно контролируют показатели крови (общий и биохимический анализы и электролиты плазмы крови). Препарат не рекомендован во время беременности и грудном кормлении.

При непереносимости этого вещества или его неэффективности назначаются другие иммунносупрессивные препараты на основе микофенолата мофетила, метотрексата, циклоспорина, циклофосфамида и другие. При выборе препарата необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний (в особенности заболеваний почек и печени).

Препараты калия

У пациента с миастенией крайне важно поддерживать достаточный уровень калия в крови. Однако, согласно британским рекомендациям и рекомендациям американской академии неврологии, при нормальном исходном уровне калия препараты с этим макроэлементом не нужны. При снижении калия в крови назначается калия хлорид, калий-нормин, калий в порошке.

Внутривенные иммунноглобулины

При нарастании симптомов миастении, несмотря на проводимую терапию, назначается терапия внутривенными иммунноглобулинами (Октагам, Приведжен, Сигардис и другие).

Как выбрать препараты при миастении

Ни одно из вышеперечисленных лекарств применять без назначения врача нельзя. Лечение острого состояния — миастенического криза — происходит исключительно в стационаре.

Так как миастения – это хроническое заболевание, которое требует постоянной медикаментозной терапии, пациент должен периодически приходить на осмотр для коррекции препаратов и их дозировки. Если первая линия терапии не привела к ремиссии, пациента направляют к врачу, который специализируется на лечении миастении. Специалист поможет подобрать подходящие препараты.

Популярные вопросы и ответы 

Почему возникает миастения? 

— До конца изучить причины возникновения данного заболевания не удается. Зато уже известны факторы, которые провоцируют развитие мышечной патологии — онкология, объемное образование вилочковой железы и некоторые другие заболевания.

Какой врач лечит миастению? 

— Таким заболеванием занимается невролог. Миастения может быстро прогрессировать, поэтому при появлении первых симптомов надо обратиться к врачу как можно быстрее. 

Как нужно питаться при миастении? 

— Конкретно диетическое меню вам порекомендует лечащий доктор. Общие рекомендации включают в себя продукты, богатые калием (бананы) и кальцием (творог).

Если пациент получает терапию глюкокортикостероидами, рекомендован контроль массы тела, сахара крови, давления – нужно завести блокнот и вести дневник самоконтроля.

Рекомендуется скорректировать образ жизни и питания: уменьшить количество жидкости, соли, углеводов в рационе, добавить пищу, богатую белком.

Какие препараты противопоказаны при миастении? 

— Исключают прием мочегонных, седативных препаратов и добавок магния. Под запретом многие обезболивающие препараты, некоторые антибиотики, с осторожностью используются гипотензивные средства. Другие противопоказания определяет невролог.

Пациенту с миастенией не рекомендованы интенсивные физические нагрузки, переохлаждение и длительное воздействие тепла (то есть посещение бани, сауны и солярия). Не следует проводить вакцинацию живыми вакцинами.

Источники:

  1. Миастения: современные стратегии лечения О. Лапшина, К. Комшина, Е. Антипенко, доктор медицинских наук, А. Густов, доктор медицинских наук, профессор Нижегородская государственная медицинская академия, 2017
    https://vrachjournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25877305-2017-06-03.pdf