Лучшие препараты, разжижающие кровь

Густая кровь – это всегда повышенный риск образования тромбов и серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Составили список препаратов для разжижения крови и выяснили, кому и когда их нужно принимать

Густая кровь – это скорее бытовой термин, которым обозначают повышенную склонность к формированию тромбов или, по медицинской терминологии, гиперкоагуляцию¹.

Тромбом называют кровяной сгусток, который образуется внутри кровеносного сосуда. Он состоит из «каркаса», образованного нерастворимым белком фибрином, и застрявших в этом каркасе кровяных клеток: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

В норме тромб защищает наш организм от кровопотери, когда сосуд поврежден. Опасным тромб становится, если образуется без повреждения сосуда или вовремя не рассасывается. Такой сгусток может перекрыть артерию, по которой кровь поступает в мозг, сердце, легкие. Это грозит серьезными осложнениями: инфарктом, инсультом, тромбоэмболией легочной артерии².

Для борьбы с повышенным тромбообразованием применяют специальные лекарственные препараты. Их часто называют кроверазжижающими, но, строго говоря, они не «разжижают» кровь, а влияют на гемостаз – баланс между свертывающей и противосвертывающей системой организма.

Абсолютно противопоказан самостоятельный подбор таких препаратов. Их назначает только врач с учетом диагноза пациента, состояния его здоровья, данных анализов. Принимать препараты нужно в той дозировке и по тому графику, который назначил врачи. Это необходимо, чтобы избежать опасных осложнений – как тромбозов, так и кровотечений.

Обзор препаратов, разжижающих кровь, по версии КП

Мы подобрали несколько групп препаратов, разжижающих кровь, и рассказываем про механизм их действия, формы выпуска, показания и противопоказания.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Антикоагулянты прямого действия

Антикоагулянты прямого действия (АПД) – препараты, которые целенаправленно блокируют факторы свертывания крови, особые белки, от которых зависит формирование тромбов. Есть антикоагулянты прямого действия для парентерального введения (гепарин натрия и низкомолекулярные гепарины) и прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК)³. Пероральные антикоагулянты выпускаются в виде таблеток и других форм для приема внутрь. Инъекционным путем их не вводят.

ПОАК способны вмешиваться в процесс активации белков – факторов свертывания. Одни антикоагулянты – ингибиторы фактора Xa – блокируют фермент под названием Xa. Фактор Xa запускает процесс образования тромбина, под влиянием которого из белка фибриногена образуется фибрин – основа тромба. Антикоагулянты, такие как апиксабан, ривароксабан, вмешиваются в этот процесс, не давая образоваться тромбину⁴.

Другие пероральные антиокагулянты прямого действия (дабигатрана этексилат) действуют непосредственно на тромбин и мешают ему «превратить» фибриноген в фибрин.

ПОАК используют для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. Они показаны к применению в следующих случаях³:

при неклапанной фибрилляции предсердий для профилактики инсульта;
для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
для профилактики тромбоэмболии у пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава.

Противопоказаны ПОАК при кровотечениях, наличии у пациента механических протезов клапанов сердца, выраженной почечной недостаточности, тяжелых заболеваниях печени с коагулопатией, при гиперчувствительности к препарату. Есть и другие противопоказания и меры предосторожности.

Гепарин натрия – антикоагулянт, который вводится только инъекционным путем. Гепарин натрия начинает действовать очень быстро, поэтому его используют для экстренной помощи. Он усиливает действие антитромбина, противосвертывающего белка, циркулирующего в нашей крови⁵.

Под влиянием гепарина антитромбин более эффективно подавляет активность тромбина и фактора Xa – белков, при участии которых формируются тромбы.

Гепарин натрия назначают⁵:

на первом этапе лечения ТЭЛА и ТГВ;
при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда;
для профилактики тромбоза во время операций.

Нельзя применять гепарин при активных кровотечениях и их высоком риске, при неконтролируемой артериальной гипертензии, тромбоцитопении. Недостаток гепарина заключается в том, что его антикоагулянтное действие развивается непредсказуемо. Чтобы подобрать и скорректировать дозу, нужен постоянный мониторинг анализов крови.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ), такие как эноксапарин – более предсказуемые препараты. По механизму действия они схожи с гепарином, поскольку тоже усиливают действие антитромбина. Однако их легче дозировать, они не требуют постоянного лабораторного контроля анализов крови, больше подходят для применения в домашних условиях. НМГ назначают для профилактики и лечения венозных тромбоэмболий, после операций по замене суставов и других хирургических вмешательств, для профилактики ишемических осложнений инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии⁶. Допустимо применение у беременных.

Низкомолекулярные гепарины противопоказаны при кровотечениях и склонности к ним, тяжелой почечной недостаточности, гепарин-индуцированной тромбоцитопении.

Полезно знать

8 грозных симптомов развивающейся тромбоэмболии

Антикоагулянты непрямого действия

Антикоагулянты непрямого действия (АНД) – это «классические» препараты, которые десятилетиями используются для разжижения крови. Они не влияют напрямую на факторы свертывания в крови, а нарушают их синтез в печени. Самые известные АНД – это антагонисты витамина К, который нужен для «созревания» некоторых факторов свертывания. Этот процесс происходит в печени. Антагонисты витамина К (варфарин, аценокумарол, фениндион) не дают витамину перейти в активную форму, а это означает, что он не может выполнять свои функции, и факторы свертывания остаются незрелыми. В результате процесс свертывания крови значительно замедляется.

Наиболее популярный представитель этого класса препаратов – варфарин. Он выпускается в форме таблеток. Дозу варфарина подбирают индивидуально с учетом МНО (международное нормализованное отношение). МНО рассчитывают на основе некоторых показателей анализа крови, в первую очередь протромбинового времени⁷. Во время лечения пациент должен регулярно сдавать анализы крови и вместе с врачом корректировать дозировку препарата.

Варфарин показан к применению⁸:

при фибрилляции предсердий и митральном стенозе;
пациентам с механическими протезами клапанов сердца;
дли профилактики тромбоэмболий у пациентов с риском рецидива;
для лечения и профилактики тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Противопоказания к применению: беременность, высокий риск кровотечений, тяжелые нарушения функций печени и почек, недавние операции на головном и спинном мозге.

Варфарин взаимодействует с огромным количеством препаратов (антибиотики, противогрибковые, многие НПВП, некоторые БАДы и даже продукты питания, богатые витамином К), что может как ослаблять, так и усиливать его эффект.

Антиагреганты

Это большая группа препаратов с разным механизмом действия, которые обладают схожим эффектом: препятствуют «склеиванию» тромбоцитов и формированию тромбоцитарной пробки. Антиагреганты особенно эффективны для профилактики артериальных тромбов, которые образуются в сосудах с быстрым кровотоком.

К антиагрегантам относятся⁹:

ацетилсалициловая кислота;
клопидогрел;
тикагрелор;
дипиридамол;
эптифибатид.

Большинство антиагрегантов выпускается в таблетированной форме.

Чаще всего антиагреганты назначают для вторичной профилактики ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, инфаркта миокарда, стабильной и нестабильной стенокардии. «Вторичная профилактика» означает, что пациент уже перенес какое-то сердечно-сосудистое событие и принимает антиагреганты, чтобы оно не повторилось.

Другие показания к приему антиагрегантов: острый коронарный синдром, стентирование коронарных артерий.

Противопоказаны антиагреганты при индивидуальной непереносимости, активных кровотечениях, геморрагическом диатезе, выраженной печеночной недостаточности и тромбоцитопении⁹.

Полезно знать

Инсульт у женщин: какие препараты помогут в восстановлении

Тромболитики или фибринолитики

В отличие от антикоагулянтов и антиагрегантов они не предотвращают образование тромбов, а растворяют те, что уже сформировались. Тромболитики помогают быстро восстановить кровоток в заблокированном сосуде и относятся к средствам «скорой помощи» при жизнеугрожающих состояниях.

Тромболитики предназначены только для инъекционного применения, в форме таблеток они не выпускаются. Представители этой категории: альтеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза.

Тромболитическую терапию назначают при следующих заболеваниях и состояниях¹⁰:

остром ишемическом инсульте;
инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST;
массивной ТЭЛА.

Применение тромболитиков связано с высоким риском кровотечений. Поэтому они противопоказаны пациентам с любым активным внутренним кровотечением, геморрагическим инсультом в анамнезе, опухолями и патологиями мозга, тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензией и т.д. Есть и относительные противопоказания, такие как беременность, прием пероральных антикоагулянтов.

Как выбрать препараты, разжижающие кровь

Препараты выбирает врач по определенному алгоритму. Главный принцип – препарат должен соответствовать конкретной клинической ситуации. При выборе обязательно учитывают:

для чего назначается препарат – для профилактики или лечения;
где выше риск тромбоза – в артериях или венах;
какие факторы риска есть у пациента.

Для первичной и вторичной профилактики инфарктов и инсультов показаны антиагреганты, которые эффективнее всего работают в артериальном русле. Лечение и профилактика венозных тромбоэмболий, таких как ТЭЛА – «сфера деятельности» антикоагулянтов, причем большинству пациентов показаны пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК), который действуют предсказуемо и не требуют постоянного контроля показателей крови. Но в некоторых случаях, например, у пациентов с механическими протезами клапанов сердца, нужен непрямой антикоагулянт варфарин.

Тромболитики в отличие от антикоагулянтов и антиагрегантов не подходят для длительной терапии. Их используют в острых ситуациях для растворения уже сформировавшегося тромба и в строго ограниченный промежуток времени.

Важно

Врач рассказал, что нужно делать, чтобы избежать инфаркта

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением препаратов для разжижения крови, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Как определить густоту крови?

– Для этого нужно сдать комплекс анализов, которые оценивают свертывающую и противосвертывающую системы крови: клинический анализ крови, определение гематокрита, коагулограмму. Могут понадобиться и другие исследования.

Чем опасна вязкая кровь?

– Повышенная вязкость крови повышает риск развития тромбозов. Закупорка мелких сосудов и капилляров тромбом приводит к нарушению обменных процессов, а затем и функций тканей, органов. При тромбозе крупных сосудов (сердце, головной мозг, легкие) наступает тяжелое состояние, которое может привести к смерти.

Кому противопоказан прием препаратов, разжижающих кровь?

– Все препараты для разжижения крови назначаются индивидуально врачом. Есть состояния, при которых возможный риск намного ниже, чем ожидаемая польза. Перечислим основные, но не абсолютные противопоказания:

• уже имеющееся кровотечение или кровотечение в анамнезе (в течение 6 месяцев);
• почечная или печеночная недостаточность;
• возраст до 18 лет;
• беременность и период лактации.

Источники:

Сенст Б., Тади П., Басит Х. и др. Гиперкоагуляция. [Обновлено 22 августа 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2025 г. Доступно по ссылке:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538251/
Mackman N. Triggers, targets and treatments for thrombosis. Nature. 2008 Feb 21;451(7181):914-8. doi: 10.1038/nature06797. PMID: 18288180; PMCID: PMC2848509.
Чаудхари Р., Киллин Р.Б., Бабикер Х.М. Физиология, пути свёртывания крови. [Обновлено 2 июня 2025 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2025 г. Доступно по ссылке:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482253/
Julia S, James U. Direct Oral Anticoagulants: A Quick Guide. Eur Cardiol. 2017 Aug;12(1):40-45. doi: 10.15420/ecr.2017:11:2. PMID: 30416551; PMCID: PMC6206466.
Mulloy B, Hogwood J, Gray E, Lever R, Page CP. Pharmacology of Heparin and Related Drugs. Pharmacol Rev. 2016 Jan;68(1):76-141. doi: 10.1124/pr.115.011247. PMID: 26672027.
Джупалли А., Икбал А.М. Эноксапарин. [Обновлено 28 августа 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2025 г. Доступно по ссылке:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539865/
Shikdar S, Vashisht R, Zubair M, Bhattacharya PT. International Normalized Ratio: Assessment, Monitoring, and Clinical Implications. 2025 Feb 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29939529.
You JJ, Singer DE, Howard PA, Lane DA, Eckman MH, Fang MC, Hylek EM, Schulman S, Go AS, Hughes M, Spencer FA, Manning WJ, Halperin JL, Lip GYH. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e531S-e575S. doi: 10.1378/chest.11-2304. PMID: 22315271; PMCID: PMC3278056.
Икбал А.М., Лопес Р.А., Хай О. Антиагрегантные препараты. [Обновлено 7 ноября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2025 г. Доступно по ссылке:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537062/
Бэйг М.У., Бодл Дж. Тромболитическая терапия. [Обновлено 28 августа 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2025 г. Доступно по ссылке:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557411/