Тромбоэмболия легочной артерии

Одним из самых опасных осложнений варикозной болезни с склонностью к тромбозам вен в ногах и руках считается тромбоэмболия легочной артерии. Она может привести к гибели от асфиксии или серьезным осложнениям, если вовремя не оказать помощь
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии. Фото: Shutterstock

Многие люди, страдающие варикозной болезнью или поражениями вен в области нижних конечностей (тромбофлебиты), подвержены риску серьезных осложнений – ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Что же это — тромбоэмболия легочной артерии? Проблема связана со свертываемостью крови. При этом неотложном и угрожающем жизни состоянии в крупных легочных венах обнаруживается сгусток крови (тромбо-эмбол), который попадает в легочные сосуды из других участков тела. Обычно тромб образуется в области вен, расположенных глубоко в тканях конечностей, но отрывается от места своего первоначального образования, движется через кровоток, в и тоге попадая в просвет кровеносных сосудов легкого. Закупоривая один или несколько сосудов, эмбол ограничивает кровоток в легких, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Итак, уточним – если сгусток развивается в вене и остается там, это называется тромбом. Если сгусток отрывается от стенки вены и перемещается в другую часть вашего тела, он уже называется эмболом.

Если ТЭЛА вовремя не распознается и не устраняется, состояние может вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии включают внезапную одышку, боль в груди и вокруг нее, кашель. Легочная эмболия возникает порой на фоне внешнего здоровья, является серьезным, трудно излечимым состоянием, если не оказать пациенту немедленной помощи.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы легочной эмболии различны, они зависят от размеров сгустка и конкретного легочного сосуда, который пострадал от эмболии. Хотя большинство людей с легочной эмболией испытывают симптомы, но некоторые не ощущают вообще никакого дискомфорта почти до терминальных стадий.

Первыми признаками ТЭЛА обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь. Вы можете кашлять с кровавой мокротой. Если у вас есть эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь, назвав свои симптомы диспетчеру. Тромбоэмболия легочной артерии является серьезной, но излечимой патологией. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Типичные признаки, указывающие на риск ТЭЛА:

  • внезапная и резкая одышка, неважно, будете ли вы при этом активны или отдыхаете;
  • необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти – боль также может быть похожа на симптомы сердечного приступа ( или проще говоря, острого инфаркта миокарда);
  • кашель с мокротой или без кровавой мокроты (со слизью);
  • бледная, липкая или синеватого цвета кожа;
  • быстрое сердцебиение (частый пульс);
  • чрезмерное потоотделение;
  • в некоторых случаях чувство беспокойства, головокружение, слабость или обморок;
  • удушье.

Также возможно, что сгусток крови закупоривает часть легочных сосудов, и пациент может не иметь никаких симптомов, поэтому стоит обсудить все возможные факторы риска с вашим врачом. Если есть какие-либо симптомы легочной эмболии, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Чтоб немедленно начать проведение адекватного лечения тромбоэмболии легочной артерии, важно установить прав ильный диагноз. Это не всегда легко, для помощи врачу есть ряд диагностических тестов.

Диагностика

Легочная эмболия обычно выявляется с помощью следующих тестов:

  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгеновское сканирование легких;
  • анализы крови (включая тест на D-димер);
  • легочная ангиограмма (вводится контраст в легочные сосуды и делаются рентгеновские снимки);
  • УЗИ вен на ногах – помогает определить сгустки крови у пациентов, у которых не может быть выполнена рентгенограмма сосудов с контрастом из-за аллергии на красители или которые слишком больны, чтобы покинуть больничную палату;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) ног или легких.

Современные методы лечения

Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в больнице, где за вашим состоянием будут внимательно следить анестезиологи-реаниматологи и сосудистые хирурги, пульмонологи. Продолжительность лечения и пребывания в больнице будет различаться в зависимости от тяжести состояния и размеров сгустка.

В зависимости от общего состояния здоровья варианты лечения могут включать:

  • антикоагулянты или другие медикаменты;
  • тромболитическую терапию;
  • компрессионные методы;
  • иногда хирургические или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования сгустков крови в будущем.

Антикоагулянтные препараты. В большинстве случаев лечение состоит из антикоагулянтных препаратов (также называемых разжижителей крови). Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование тромбов в будущем. Антикоагулянтные препараты включают Варфарин, Гепарин, низкомолекулярный Гепарин и Фондапаринукс.

Варфарин выпускается в форме таблеток и принимается внутрь (перорально).

Гепарин является жидким лекарственным средством и вводится либо внутривенно, либо подкожно, чтобы медленнее высвобождаться в кровь.

Низкомолекулярный гепарин вводится подкожно. Его применяют один или два раза в день даже дома.

Фондапаринукс – это новое лекарство, которое вводится подкожно, один раз в день.

Как и в случае с любыми лекарствами, важно, чтобы вы понимали, как и когда принимать антикоагулянты, и следовали рекомендациям врача. Тип назначенного вам лекарства, продолжительность приема и последующий мониторинг зависят от диагноза. Обязательно соблюдайте все рекомендации, приходите на запланированные последующие посещения врача и сдавайте анализы, чтобы можно было внимательно следить за реакцией на лекарство.

На фоне приема антикоагулянтов, врач будет часто проводить анализы крови, такие как:

  • оценка протромбинового времени – он поможет врачу определить, как быстро сворачивается ваша кровь и нужно ли менять дозу лекарства: этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете антикоагулянты дома;
  • активированный частичный тромбопластин (АЧТВ) – измеряет время, необходимое для свертывания крови: этот тест используется для контроля состояния, если вы принимаете Гепарин;
  • анализ анти-Ха или уровень гепарина – измеряет уровень низкомолекулярного гепарина в крови – обычно нет необходимости использовать этот тест, если у вас нет лишнего веса, заболеваний почек или беременности.

Компрессионные чулки и трикотаж. Компрессионные чулки (поддерживающий трикотаж) способствуют кровообращению в ногах и должны использоваться в соответствии с указаниями врача. Чулки обычно надевают до колен, они сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Нужно поговорить с врачом о том, как использовать компрессионные чулки, как долго их носить и как ухаживать за ними. Важно стирать компрессионные чулки в соответствии с указаниями, чтобы не повредить их.

Лечебные процедуры. Если легочная эмболия опасна для жизни или если другие методы лечения неэффективны, врач может порекомендовать:

  • операцию по удалению эмбола из легочной артерии;
  • интервенционную процедуру, при которой в самую большую вену организма помещается специальный кава-фильтр (фильтр полой вены), чтобы сгустки не могли попасть в легкие.

Тромболитическая терапия. Тромболитические препараты («разрушители сгустка»), в том числе тканевый активатор плазминогена (ТРА), используются для растворения сгустка. Тромболитики всегда назначаются в больнице, где за пациентом можно внимательно следить. Эти препараты используются в особых ситуациях, например, если у пациента низкое кровяное давление или состояние пациента нестабильно из-за легочной эмболии.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в домашних условиях

Есть ряд профилактических мер, которые позволят снизить риск ТЭЛА даже у тех, кто рискует больше всех остальных людей:

  • регулярно делайте физические упражнения – если вы не можете ходить из-за постельного режима, восстановления после операции или длительных поездок, двигайте руками, ногами и ступнями по несколько минут каждый час; если вы знаете, что вам придется долго сидеть или стоять, наденьте компрессионные чулки, чтобы стимулировать кровоток;
  • пейте много жидкости, будь то вода и сок, но избегайте избытка алкоголя и кофеина;
  • если вам нужно оставаться неподвижным в течение длительного периода времени, двигайтесь по несколько минут каждый час: двигайте ногами и ногами, сгибайте колени и вставайте на цыпочки;
  • не курите;
  • избегайте скрещивания ног;
  • не носите облегающую одежду;
  • похудейте, если у вас лишний вес;
  • поднимите ноги кверху на 30 минут два раза в день;
  • поговорите со своим врачом о снижении факторов риска, особенно если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были тромбозы.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы об опасности тромбоэмболии легочной артерии, опасных симптомах, при которых нужно идти к врачу и возможностях самолечения этой болезни врачу-кардиологу Алексею Жито.

Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии?
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой опасное, часто жизнеугрожающее состояние. В зависимости от объема тромботических масс (тромбов, которые попадают в легочную артерию), тромбоэмболия может стать смертельной в силу острой сердечно-легочной недостаточности, либо практически незаметной для пациента и его врачей.

В силу большого легочного кровотока при маленьком объеме тромботических масс может сложиться ситуация, что тромбоэмболия будет «пропущена», например, в случае тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Более того, такой вариант ТЭЛА может быть не распознаваемым не только аускультативно и по рентгену грудной клетки, но даже при проведении компьютерной томографии без контрастного усиления. Применение контраста способствует выявлению данных небольших изменений, однако несет в себе риски лучевой нагрузки, и риски, связанные с применением контраста (аллергия, анафилаксия, поражение почек и щитовидной железы).

В тоже время несвоевременный диагноз может привести к запоздалой диагностике того заболевания и состояния, которое послужило причиной образования тромбов.

Даже тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии приводит к ухудшению функциональных возможностей легких. Повторные эпизоды небольших тромбоэмболий приводят к повышению давлению в системе легочных артерий, что приводит к нарушению работы правых отделов сердца. Это сопровождается сердечной недостаточностью.

Острые обширные тромбоэмболии могут привести к острой сердечной и легочной недостаточности, что способно вызвать летальный исход. Важно диагностировать причину ТЭЛА. Часто ТЭЛА может быть вторичной по отношению к какому-либо заболеванию. В частности, важно отметить онкологические заболевания. Таким образом, важно не только лишь симптоматическое лечение ТЭЛА, но и установление всех причинных факторов.
Когда вызывать врача на дом при тромбоэмболии легочной артерии?
Пациент может заподозрить возникновение ТЭЛА в следующих ситуациях:

● резкое появление сухого кашля;
● мокрота с примесью крови;
● возникновение одышки;
● появление отеков нижних конечностей (которых ранее не было);
● учащение пульса (частые сокращения сердца);
● резкие боли в грудной клетке.

Сочетание данных признаков особенно характерно для ТЭЛА. Чем больше данных симптомов и чем больше они выражены, тем вероятнее ТЭЛА.
Можно ли лечить тромбоэмболию легочной артерии народными средствами?
Народные методы лечения не приемлемы в случае установленного диагноза ТЭЛА или при подозрении на него. ТЭЛА может быть летальна и при отсутствии своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи вероятность летального исхода резко возрастает.

В то же время в рамках профилактики возникновения ТЭЛА и ее рецидивов пациент должен бросить курение, снизить массу тела (в случае избыточной массы тела и ожирения), проводить дыхательную гимнастику, соблюдать рекомендованное врачом лечение и проходить назначенное обследование.