Тромбоэмболия легочной артерии

Одним из самых распространенных и опасных для жизни состояний считается тромбоэмболия легочной артерии. Она может привести к гибели или серьезным осложнениям, если вовремя не оказать помощь

Что же это — тромбоэмболия легочной артерии? Проблема связана со свертываемостью крови. При этом неотложном и угрожающем жизни состоянии в крупных легочных венах обнаруживается сгусток крови (тромб), который попадает в легочные сосуды из других участков тела. Обычно тромб образуется в венах большого круга кровообращения или в камерах сердца, но отрывается от места своего первоначального образования, движется через кровоток, в итоге попадая в просвет кровеносных сосудов легкого. Закупоривая один или несколько сосудов, эмбол ограничивает кровоток в легких, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Итак, уточним – если сгусток развивается в вене и остается там, это называется тромбом. Если сгусток отрывается от стенки вены и перемещается в другую часть вашего тела, он уже называется эмболом. Если ТЭЛА вовремя не распознается и не устраняется, состояние может вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

К факторам риска развития ТЭЛА относят тяжелые травмы и ортопедические вмешательства (например, замена суставов), онкологические патологии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, сердечная недостаточность, прием оральных контрацептивов с эстрогенами и лекарств, стимулирующих эритропоэз¹.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы легочной эмболии различны И зависят от размеров сгустка и конкретного легочного сосуда, который пострадал от эмболии, а также от состояния сердечно-сосудистой системы человека и наличия у него других заболеваний. Хотя большинство людей с легочной эмболией испытывают определенные симптомы, некоторые не ощущают вообще никакого дискомфорта почти до терминальных стадий^1,2.

Первыми признаками ТЭЛА обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь. Вы можете кашлять с кровавой мокротой. Если у вас есть эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь, назвав свои симптомы диспетчеру. Тромбоэмболия легочной артерии является серьезной, но излечимой патологией. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Типичные признаки, указывающие на риск ТЭЛА:

внезапная и резкая одышка, неважно, будете ли вы при этом активны или отдыхаете;
необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти – боль также может быть похожа на симптомы острого инфаркта миокарда;
кашель с кровавой мокротой или со слизью;
бледная, липкая или синеватого цвета кожа;
боль в ноге;
потеря сознания¹.

Также возможно, что сгусток крови закупоривает часть легочных сосудов, и пациент может не иметь никаких симптомов.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Чтобы немедленно начать проведение адекватного лечения тромбоэмболии легочной артерии, важно установить правильный диагноз. Это не всегда легко, ведь по своим симптомам ТЭЛА похожа на множество других заболеваний. На помощь врачу приходит ряд диагностических тестов.

Диагностика

ТЭЛА обычно выявляется с помощью следующих тестов:

компьютерная томография (КТ) с контрастированием легочных артерий;
электрокардиограмма;
рентгеновское сканирование грудной клетки;
анализы крови (включая тест на D-димер);
сцинтиграфия легких;
эхокардиография или УЗИ сердца;
УЗИ вен на ногах¹.

Современные методы лечения

Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в больнице, где за состоянием пациента будут внимательно следить анестезиологи-реаниматологи и сосудистые хирурги, пульмонологи. Продолжительность лечения и пребывания в больнице будет различаться в зависимости от тяжести состояния и размеров сгустка.

В зависимости от общего состояния здоровья варианты лечения могут включать:

оксигенотерапию – вдыхание кислорода через маску или с помощью аппарата ИВЛ;
введение изотонических солевых растворов для повышения центрального венозного давления;
применение вазопрессоров и инотропов (норадреналина, добутамина) для того, чтобы улучшить сократимость правого желудочка сердца и нормализовать артериальное давление;
внутривенное введение антикоагулянтов;
назначение пероральных антикоагулянтов прямого действия (апиксабана, дабигатрана и других);
тромболитическую терапию^1,2.

Антикоагулянтные препараты

Для лечения и профилактики повторных эпизодов ТЭЛА пациентам назначают антикоагулянты для разжижения крови. Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование тромбов в будущем.

На заметку

Чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Как и в случае с любыми лекарствами, важно следовать рекомендациям врача. Тип назначенного лекарства, продолжительность приема и последующий мониторинг зависят от диагноза.

На фоне приема антикоагулянтов врач будет часто проводить анализы крови:

оценка протромбинового времени – поможет врачу определить, как быстро сворачивается кровь и нужно ли менять дозу лекарства. Этот тест используется для контроля состояния, если вы принимаете антикоагулянты дома;
активированный частичный тромбопластин (АЧТВ) – измеряет время, необходимое для свертывания крови. Этот тест используется для контроля состояния при применении препаратов гепарина.

Компрессионные чулки и трикотаж

Компрессионные чулки (поддерживающий трикотаж) поддерживают кровообращение в ногах. Чулки обычно надевают до колен, и они сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Нужно поговорить с врачом о том, как правильно использовать компрессионные чулки, как долго их носить и ухаживать за ними. Важно стирать компрессионные чулки в соответствии с указаниями, чтобы не повредить их.

Лечебные процедуры

Если легочная эмболия представляет угрозу для жизни, или если другие методы лечения неэффективны, врач может порекомендовать:

операцию по удалению эмбола из легочной артерии;
интервенционную процедуру, при которой в самую большую вену организма помещается специальный кава-фильтр (фильтр полой вены), чтобы сгустки не могли попасть в легкие.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты используются для растворения кровяного сгустка. Тромболитики всегда назначаются в больнице, где можно внимательно следить за состоянием пациента.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в домашних условиях

Есть ряд профилактических мер, которые позволят снизить риск ТЭЛА даже у тех, кто рискует больше всех остальных людей:

регулярно делайте физические упражнения – если вы не можете ходить из-за постельного режима, восстановления после операции или длительных поездок, двигайте руками, ногами и ступнями по несколько минут каждый час;
если вы знаете, что вам придется долго сидеть или стоять, наденьте компрессионные чулки, чтобы стимулировать кровоток;
пейте много жидкости, будь то вода и сок, но избегайте избытка алкоголя и кофеина;
если вам нужно оставаться неподвижным в течение длительного периода времени, двигайтесь по несколько минут каждый час: двигайте ногами и ногами, сгибайте колени и вставайте на цыпочки;
не курите;
похудейте, если имеется лишний вес.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы об опасности тромбоэмболии легочной артерии, опасных симптомах и возможностях самолечения врачу-кардиологу Алексею Жито.

Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии?

– Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой опасное, часто жизнеугрожающее состояние. В зависимости от объема тромботических масс (тромбов, которые попадают в легочную артерию), тромбоэмболия может стать смертельной в силу острой сердечно-легочной недостаточности, либо практически незаметной для пациента и его врачей. А вот несвоевременный диагноз может привести к запоздалой диагностике того заболевания и состояния, которое послужило причиной образования тромбов.

Даже тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии приводит к ухудшению функциональных возможностей легких. Повторные эпизоды небольших тромбоэмболий приводят к повышению давлению в системе легочных артерий, нарушению работы правых отделов сердца. Это сопровождается сердечной недостаточностью.

Обширные тромбоэмболии могут привести к острой сердечной и легочной недостаточности, что способно вызвать летальный исход.

Когда вызывать врача на дом при тромбоэмболии легочной артерии?

– Пациент может заподозрить возникновение ТЭЛА в следующих ситуациях:

● резкое появление сухого кашля;
● мокрота с примесью крови;
● возникновение одышки;
● появление отеков нижних конечностей (которых ранее не было);
● учащение пульса (частые сокращения сердца);
● резкие боли в грудной клетке.

Сочетание данных признаков особенно характерно для ТЭЛА. Чем больше данных симптомов и чем больше они выражены, тем вероятнее ТЭЛА.

Можно ли лечить тромбоэмболию легочной артерии народными средствами?

– Народные методы лечения неприемлемы в случае установленного диагноза ТЭЛА или при подозрении на него. При отсутствии своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи вероятность летального исхода резко возрастает.

В то же время в рамках профилактики возникновения ТЭЛА и ее рецидивов пациент должен бросить курение, снизить массу тела (в случае избыточной массы тела и ожирения), проводить дыхательную гимнастику, соблюдать рекомендованное врачом лечение и проходить назначенное обследование.

Источники:

Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации европейской ассоциации кардиологов для практикующих врачей. 2021 год. https://rumedo.ru/uploads/materials/e3260c8c4ef37ec85f34cc8cfa30cd59.pdf
Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом. 2019 год. https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC/8_rkj_2020_recomendation-f.pdf