Шум в ушах у взрослых

Когда возникает шум в ушах у взрослых — это крайне неприятно, дискомфортные звуки приводят к беспокойству и недомоганию. Важно определить причины проблемы и совместно с врачом определить, как нужно лечить этот неприятный симптом

Ложитесь спать, гасите свет, и в тишине спальни вдруг проступает тонкий свист или ровный гул, который никуда не девается. Шум в ушах может появиться после громкого звука и вскоре пройти, а может сохраняться месяцами и мешать спать, работать и общаться. Люди часто тянут с визитом к врачу месяцами, списывая шум на усталость или возраст. Между тем за этим симптомом иногда стоят вполне решаемые проблемы – от серной пробки до заболеваний уха.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Полезная информация о шуме в ушах

Шум в ушах, или тиннитус, – это слуховое ощущение звука, не имеющего реального источника во внешней среде. Объективный шум связан с реально возникающими в организме звуковыми феноменами и встречается значительно реже¹.

Медицинское название	Тиннитус
Распространенность	Около 14% взрослых в мире испытывают тиннитус; распространенность увеличивается с возрастом²
Типичные звуки	Звон, свист, гул, шипение, жужжание, пульсация
Когда к врачу	При постоянном или беспокоящем шуме, особенно если он односторонний, пульсирующий, сопровождается снижением слуха, головокружением или неврологическими симптомами^3,4
Лечение	Устранение причины, коррекция снижения слуха, психологические методы помощи, в отдельных случаях – звуковая терапия и другие методы^1,3,4

Причины шума в ушах у взрослых

Шум в ушах – не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть связан с нарушениями работы слуховой системы или других структур организма^1,3.

Заболевания и повреждения уха. Одна из наиболее частых причин субъективного шума – воздействие громкого звука и связанное с ним повреждение слуховой системы^3,5. К возможным причинам также относятся:

серная пробка;
наружный и средний отит;
отосклероз;
болезнь Меньера;
возрастное снижение слуха;
другие заболевания внутреннего и среднего уха^1,3.

Системные и сосудистые факторы. С шумом в ушах могут быть связаны артериальная гипертония, сахарный диабет, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ^1,3.

Лекарства. Некоторые препараты способны вызывать или усиливать тиннитус. К ним относятся отдельные антибиотики, петлевые диуретики и некоторые противоопухолевые препараты^1,3. Эффект зависит от конкретного препарата, дозы и индивидуальных факторов. Самостоятельно отменять назначенные лекарства не следует.

Другие причины. Шум может возникать после травм головы, баротравмы, а также при поражении слухового нерва и других структур центральной нервной системы^1,3. Например, невринома слухового нерва встречается редко, но может проявляться односторонним шумом и снижением слуха.

Особенности шума – его локализация, длительность, постоянство, связь с пульсом и сопутствующие симптомы – помогают врачу определить дальнейшую тактику обследования.

Симптомы шума в ушах у взрослых

Шум в ушах у разных людей звучит по-разному: кто-то слышит тонкий звон, кто-то – гул, шипение, жужжание или пульсирующий стук. В большинстве случаев шум субъективный и слышен только самому человеку. Объективный шум встречается редко; его иногда удается выявить при аускультации или с помощью специальной аппаратуры¹.

Типичные проявления:

усиление субъективного восприятия шума в тишине, особенно перед сном;
снижение слуха или трудности с разборчивостью речи;
ощущение заложенности или давления в ухе;
повышенная чувствительность к звукам;
нарушения сна и концентрации, эмоциональный дискомфорт при длительном беспокоящем шуме^1,3.

Примерно у каждого пятого человека, обращающегося в специализированную клинику по поводу тиннитуса, слух может оставаться в пределах нормы³.

Признаки, при которых нужна более срочная медицинская помощь:

внезапное снижение слуха вместе с шумом в ухе;
внезапно возникшие выраженные неврологические симптомы, например слабость или онемение лица;
остро возникшее сильное головокружение или нарушение равновесия;
пульсирующий шум, особенно односторонний;
стойкий односторонний шум;
появление шума после травмы головы^3,4.

Внезапное снижение слуха, развившееся в течение трех дней или менее, требует оценки специалистом в течение 24 часов⁴.

Лечение шума в ушах у взрослых

Лечение зависит от причины и от того, насколько сильно шум влияет на жизнь человека. Если удается выявить заболевание, которое вызывает тиннитус, в первую очередь лечат его. При хроническом тиннитусе без устранимой причины основная задача – уменьшить его влияние на сон, концентрацию и качество жизни^1,3,4.

Диагностика

Диагностика начинается с разговора с пациентом и осмотра. Затем врач определяет, какие исследования необходимы.

Сбор жалоб и осмотр. Врач уточняет длительность и характер шума, его локализацию, связь с пульсом, наличие снижения слуха, головокружения и других симптомов. При подозрении на объективный шум может проводиться аускультация области головы и шеи¹.
Тональная пороговая аудиометрия. В российских клинических рекомендациях она указана как исследование, которое проводят во всех случаях тиннитуса¹.
Дополнительная оценка слуха. Акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия и другие исследования могут использоваться по показаниям для уточнения состояния среднего и внутреннего уха¹. Современные зарубежные рекомендации не считают все эти исследования обязательными для каждого пациента⁴.
Лабораторные анализы. Универсального набора анализов крови при тиннитусе нет. Дополнительные исследования назначают, если по жалобам, анамнезу или осмотру есть основания подозревать конкретное заболевание.
МРТ и другие методы визуализации. Их не проводят рутинно всем пациентам. Визуализация может потребоваться при одностороннем или пульсирующем шуме, асимметричном снижении слуха, очаговых неврологических симптомах и других настораживающих признаках^3,4.

Не слышит ухо

Это не просто неудобство, такой симптом может быть весьма опасным

Современные методы лечения

Универсального лекарства, которое одним курсом устраняет хронический тиннитус, не существует^3,4.

Устранение причины. Если шум связан с серной пробкой, заболеванием среднего уха или другим состоянием, лечение основной проблемы может уменьшить или устранить тиннитус.
Консультирование и обучение. Пациенту объясняют механизм возникновения шума, возможное течение состояния и способы справляться с его влиянием на повседневную жизнь^3,4.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает уменьшить негативную реакцию на шум и его влияние на качество жизни. Кокрейновский обзор показал, что КПТ может уменьшать выраженность неприятных симптомов, связанных с тиннитусом, хотя уверенность в части результатов ограничена качеством доказательств⁶.
Слуховые аппараты. Их используют прежде всего при сочетании тиннитуса со снижением слуха. Усиление внешних звуков может сделать собственный шум менее заметным^3,4.
Звуковая терапия. Использование внешних звуков может помочь некоторым людям меньше замечать тиннитус и легче засыпать.
Лекарственная терапия. Препараты могут назначаться для лечения выявленного заболевания или отдельных сопутствующих симптомов, но лекарственного средства с доказанной эффективностью именно для устранения хронического тиннитуса не существует^3,4.

Зарубежный протокол оценки и лечения тиннитуса прямо рекомендует не назначать рутинно антидепрессанты, противосудорожные и противотревожные препараты именно для лечения тиннитуса, а также не рекомендует с этой целью гинкго билоба, мелатонин, цинк и другие пищевые добавки или транскраниальную магнитную стимуляцию – убедительных доказательств пользы для этого не нашлось⁶.

Профилактика шума в ушах у взрослых в домашних условиях

Полностью предотвратить тиннитус невозможно, но риск повреждения слуха можно снизить. Особенно важна защита от чрезмерно громкого звука⁷.

Снижайте громкость. Не слушайте музыку и другие аудиоматериалы на чрезмерной громкости.
Используйте защиту слуха. Беруши или защитные наушники нужны при работе в шумных помещениях, использовании электроинструмента и посещении мероприятий с очень громким звуком⁷.
Делайте перерывы. При длительном использовании наушников периодически снижайте громкость и давайте ушам отдых.
Не принимайте потенциально ототоксичные препараты без необходимости. Назначенные лекарства самостоятельно отменять или заменять нельзя.
Контролируйте заболевания, которые могут быть связаны с тиннитусом. Важно своевременно лечить выявленные заболевания сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.
Не стремитесь к абсолютной тишине, если она усиливает ощущение шума. Негромкий нейтральный фон – например, вентилятор или спокойные звуки – может сделать тиннитус менее заметным, особенно перед сном^3,4.
Следите за сном и уровнем стресса. Недостаток сна и эмоциональное напряжение могут усиливать субъективную выраженность тиннитуса, поэтому нормализация сна и снижение стресса могут облегчить его переносимость³.

Популярные вопросы и ответы

Здесь собраны вопросы, которые чаще всего возникают у людей с шумом в ушах. Они не заменяют очную консультацию врача.

Какие могут быть осложнения при шуме в ушах?

– Сам по себе тиннитус не вызывает потерю слуха, но часто связан с заболеваниями или повреждением слуховой системы, которые уже могут сопровождаться снижением слуха. Постоянный беспокоящий шум может нарушать сон, концентрацию и эмоциональное состояние.

«Постоянный шум – это повод обследоваться, а не терпеть его молча», – подчеркивает врач-терапевт Лидия Голубенко.

Когда вызывать врача на дом при шуме в ушах?

– При регулярно повторяющемся или постоянном шуме стоит обратиться к врачу планово, особенно если он мешает спать или сопровождается снижением слуха. Врач осмотрит уши и определит, нужна ли дополнительная диагностика.

Если шум сопровождается внезапным снижением слуха, выраженным головокружением, нарушением равновесия или неврологическими симптомами, медицинская помощь нужна срочно. При внезапном снижении слуха, возникшем в течение трех дней или менее, рекомендуется оценка в течение 24 часов.

По словам Лидии Голубенко, при необходимости терапевт направит к отоларингологу или сурдологу для дальнейшего обследования и лечения.

Можно ли лечить шум в ушах народными средствами?

– Доказанного народного средства, способного устранить хронический тиннитус, нет.

В частности, зарубежный клинический протокол не рекомендует специально для лечения тиннитуса гинкго билоба, мелатонин, цинк и другие пищевые добавки из-за недостатка доказательств эффективности.

Самолечение может привести к тому, что человек отложит обследование при симптоме, который требует внимания, например при одностороннем или пульсирующем шуме либо внезапном снижении слуха.

Источники

Клинические рекомендации «Шум в ушах». Минздрав России, 2016. ID КР23. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Jarach C.M., Lugo A., Scala M. et al. Global Prevalence and Incidence of Tinnitus: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurology. 2022; 79(9): 888-900. DOI: 10.1001/jamaneurol.2022.2189. Открытый текст (PMC, свободный доступ, CC-BY): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9361184/
Matz O., Peterson D.C. Tinnitus. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Последнее обновление: 20 марта 2023 г. PMID: 28613560. Свободный полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430809/
NICE. Tinnitus: assessment and management. NICE guideline NG155, 2020, актуальная редакция. Открытый текст рекомендаций: https://www.nice.org.uk/guidance/ng155/chapter/recommendations
Fuller T., Cima R., Langguth B., Mazurek B., Vlaeyen J.W.S., Hoare D.J. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020; 1:CD012614. DOI: 10.1002/14651858.CD012614.pub2. Открытый текст: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6956618/
Tunkel D.E., Bauer C.A., Sun G.H. et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2014; 151(2 Suppl): S1-S40. DOI: 10.1177/0194599814545325. Публикация старше 10 лет, но включена как основополагающее доказательное руководство — именно на него как на методологическую основу прямо ссылается российская КР «Шум в ушах». Свободный полный текст (PDF): https://www.rcot.org/2021/pdf/CPG-Tinnitus03-10-2016.pdf
Клинические рекомендации «Потеря слуха, вызванная шумом». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2024.