Зеленые сопли у взрослых

С приходом холодного времени года многие из нас подхватывают простуду со всеми вытекающими последствиями. Некоторые из заболевших сталкиваются с выделениями из носа зеленого цвета

Первый снег, промокшие ноги, час в переполненном вагоне метро — и вот уже несколько дней нос не дышит. А затем прозрачные выделения становятся густыми и приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок. В этот момент легко подумать: «Началась бактериальная инфекция, пора принимать антибиотики».

Но цвет носовой слизи сам по себе не позволяет определить, вызвана ли инфекция бактериями. При обычной вирусной простуде выделения тоже могут становиться желтыми или зелеными¹. Поэтому ориентироваться нужно не на цвет соплей, а на продолжительность болезни, характер симптомов и динамику состояния.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Причины зеленых соплей

При инфекции в слизистой оболочке носа активируются клетки иммунной системы, в том числе нейтрофилы. Они выделяют ферменты, из-за которых слизь может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок. При обычной простуде выделения часто начинаются как прозрачные и жидкие, а затем становятся более густыми и окрашенными¹.

Такое изменение бывает и при вирусной, и при бактериальной инфекции. Поэтому зеленые выделения не означают автоматически, что нужны антибиотики¹.

Когда зеленые сопли могут быть признаком синусита

Одно из состояний, при котором появляются густые окрашенные выделения, – острый риносинусит, то есть воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Для него характерны:

заложенность носа;
выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки;
боль или давление в области лица;
иногда снижение или потеря обоняния;
при более выраженном воспалении – температура, головная боль и общее недомогание².

При воспалении верхнечелюстных пазух боль может ощущаться в области щек и под глазами, иногда отдавать в верхние зубы. Она может усиливаться при наклоне головы вперед².

Важно, что большинство случаев острого синусита имеют вирусную природу. Согласно российским клиническим рекомендациям, острый синусит имеет бактериальную этиологию примерно в 2–10% случаев, а в 90–98% случаев вызывается вирусами³.

Вероятность бактериального синусита повышается, если симптомы не улучшаются примерно 10 дней, если после первоначального улучшения состояние снова заметно ухудшилось или если с самого начала заболевание протекает тяжело – с высокой температурой, выраженной болью в лице и гнойными выделениями, сохраняющимися несколько дней^2,3.

Белые сопли у взрослых

Врачи подскажут, как быть, если из носа потекли сопли белого цвета

Лечение зеленых соплей

Если насморк связан с обычной вирусной инфекцией и состояние постепенно улучшается, специального лечения причины обычно не требуется. Большинство неосложненных респираторных инфекций проходит самостоятельно.

Для облегчения симптомов можно:

промывать или орошать нос солевым раствором;
при боли или повышенной температуре принимать подходящее обезболивающее или жаропонижающее;
при выраженной заложенности кратковременно использовать сосудосуживающий спрей или капли;
поддерживать достаточное потребление жидкости и комфортную влажность воздуха².

Промывание носа солевым раствором может облегчать некоторые симптомы инфекции верхних дыхательных путей, однако доказательства его эффективности ограничены⁴. Поэтому не стоит представлять эту процедуру как способ гарантированно ускорить выздоровление или предотвратить бактериальную инфекцию.

Сосудосуживающие препараты помогают уменьшить отек слизистой и облегчить носовое дыхание. Использовать их следует ограниченное время: российские клинические рекомендации рекомендуют ограничивать применение деконгестантов 5–7 днями из-за риска медикаментозного ринита³.

При остром синусите врач также может назначить интраназальные глюкокортикостероиды – противовоспалительные спреи для носа³. Самостоятельно начинать гормональное лечение только из-за зеленого цвета выделений не следует.

В тему

Желтые сопли: при каких болезнях они возникают и как избавиться

Нужны ли антибиотики

В большинстве случаев – нет.

Антибиотики действуют на бактерии и не помогают при вирусной инфекции. Даже при остром риносинусите антибиотики дают относительно небольшой дополнительный эффект.

Систематический обзор Cochrane сообщает: без антибиотиков примерно 46% участников исследования выздоравливали в течение первой недели, а 64% – за две недели. Антибиотики позволяли выздороветь быстрее еще примерно 5–11 пациентам из 100, в зависимости от способа подтверждения диагноза⁵.

При этом побочные эффекты возникали чаще: примерно у 13 дополнительных пациентов на 100 человек, получавших антибиотики⁵. Поэтому принимать антибиотик только потому, что слизь стала зеленой, не стоит.

Это не означает, что антибиотики не нужны никогда.

Российские клинические рекомендации рекомендуют системную антибактериальную терапию взрослым при среднетяжелом и тяжелом остром синусите. При легком течении антибиотики рассматривают при рецидивирующем заболевании и сохранении клинических симптомов 5–7 дней и более, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или сниженным иммунным ответом³.

Выбор препарата и необходимость лечения должен определять врач.

Когда нужно обращаться к врачу

симптомы сохраняются около 10 дней или дольше без заметного улучшения;
после первоначального улучшения состояние снова ухудшилось;
с самого начала держится высокая температура и одновременно появились гнойные выделения и выраженная боль в области лица;
боль в области пазух сильная или заметно мешает обычной жизни;
насморк и другие симптомы регулярно повторяются^2,3.

Особого внимания требуют признаки возможных осложнений: отек или покраснение вокруг глаза, нарушение зрения или двоение, выраженная головная боль, необычная сонливость или спутанность сознания. При их появлении нужна срочная медицинская помощь².

Профилактика соплей у взрослых

Полностью предотвратить насморк невозможно, но некоторые меры помогают снизить риск респираторных инфекций.

Прежде всего, стоит регулярно мыть руки и стараться не прикасаться ими к глазам, носу и рту. По данным Cochrane, меры, направленные на гигиену рук, могут умеренно снижать распространение респираторных инфекций⁶.
Если есть аллергический ринит, его стоит контролировать: аллергическое воспаление слизистой может способствовать развитию проблем с околоносовыми пазухами².
Курение также не идет на пользу дыхательным путям. Табачный дым повреждает защитные механизмы слизистой и поддерживает воспаление².
Сосудосуживающими каплями не следует пользоваться постоянно. Если нос регулярно заложен или эпизоды риносинусита повторяются, лучше обратиться к ЛОР-врачу и выяснить причину постоянных симптомов³.

Главное правило простое: зеленые сопли – это не диагноз и не показание к антибиотикам. Важнее то, сколько длится болезнь, насколько выражены симптомы и что происходит с ними со временем.

Полезно знать

Как снять заложенность носа: обсудим с врачом 6 способов

Популярные вопросы и ответы

О причине и лечении зеленых соплей у взрослых нам расскажем д.м.н., ЛОР-хирург Константин Добрецов.

Нужно ли пить антибиотики при зеленых соплях?

– В большинстве случаев зеленое отделяемое из носа – это признак бактериальной инфекции. Однако сразу пить системные антибиотики не стоит. При легкой форме синусита или при аденоидите можно ограничиться местными антибактериальными средствами. Если это не приносит эффект, отделяемое усиливается, сохраняется температура — это повод для обращения к врачу и использования системных антибиотиков.

Сколько дней в среднем могут идти зеленые сопли?

– Гнойный синусит может длиться до 3 месяцев, тем более, если его не лечить. Такое воспаление может легко перейти в хроническое или привести к осложнениям. Вот почему очень важно проводить адекватную терапию, с применением системных антибиотиков. В таком случае гнойный насморк проходит намного быстрее, с течение 2 недель. Однако кроме антибиотиков важно проводить ирригационную терапию, использовать сосудосуживающие капли, муколитики и местное лечение.

Когда зеленые сопли – это повод идти к врачу?

– Зеленый насморк – это обязательный повод обратиться к лору. Самолечение возможно только при вирусной инфекции, а бактериальное воспаление требует наблюдение врача и серьезной терапии.

Источники:

Mayo Clinic. Mayo Clinic Q and A: Nasal mucus color — what does it mean? Mayo Clinic News Network, 2018. Свободный доступ: https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-q-and-a-nasal-mucus-color-what-does-it-mean/
Kwon E., Hathaway C., Sutton A.E. Acute Sinusitis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Свободный доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/
Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. ID 313. Свободный доступ: https://base.garant.ru/410621176/
King D., Mitchell B., Williams C.P., Spurling G.K. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;4. Свободный доступ: https://www.cochrane.org/evidence/CD006821_nasal-saline-irrigation-acute-upper-airway-infection-symptoms
Lemiengre M.B., van Driel M.L., Merenstein D., Liira H., Mäkelä M., De Sutter A.I. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;9. Свободный доступ: https://www.cochrane.org/evidence/CD006089_antibiotics-sinus-infection-short-duration-adults
Jefferson T. et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;1. Свободный доступ: https://www.cochrane.org/evidence/CD006207_do-physical-measures-such-hand-washing-or-wearing-masks-stop-or-slow-down-spread-respiratory-viruses