Абсцесс печени

Абсцесс печени – это киста, заполненная гноем. Абсцесс печени может возникать у любого человека. Сам по себе он не опасен для жизни, так как гной заключен в капсулу и отделен от всех тканей. Но он может стать опасным, если капсула вскроется и содержимое вытечет. Это может случиться внезапно, поэтому всегда следует проконсультироваться со своим врачом.

Если абсцесс печени обнаружен вовремя, он обычно поддается лечению. Без лечения он может лопнуть и распространить инфекцию, что приведет к сепсису – опасной для жизни бактериальной инфекции крови.

Основных причин, которые могут спровоцировать абсцесс печени, две.

Инфекционные:

• бактериальная инфекция в желчевыводящих путях;
  
• бактериальные инфекции брюшной полости, связанные с аппендицитом, дивертикулитом или перфорацией кишечника;
  
• инфекции кровотока;
  
• инфекция Entamoeba histolytica (организм, который вызывает также амебную дизентерию – он может передаваться через воду или при контакте от человека к человеку).

Травматические:

• эндоскопия желчевыводящих путей и протоков;
  
• удары, ДТП;
  
• падение на живот.

Есть так же факторы, которые увеличивают риск развития абсцесса печени:

• болезнь Крона;
  

• диабет;
  
• пожилой возраст;
  
• алкоголь;
  
• нарушение иммунной системы из-за таких состояний, как ВИЧ или СПИД, а также другие иммунодефициты, прием кортикостероидов, трансплантация органов или лечение рака;
  
• плохое питание;
  
• поездка в регионы, где распространены амебные инфекции.
  

Ключевые проявления абсцесса печени и жалобы при нем различаются, но чаще всего включают комбинацию симптомов:

• боль в животе (особенно в правой верхней части живота или под ребрами);
  
• фекалии цвета глины или серые, обесцвеченные;
  
• темная моча;
  
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
  
• диарея;
  
• лихорадка или озноб;
  
• суставная боль;
  
• тошнота с рвотой или без нее;
  
• потеря аппетита;
  
• необъяснимая потеря веса;
  
• недомогание или летаргия;
  
• потливость.

В некоторых случаях абсцесс печени может быть очень опасным для жизни. Немедленно нужно звонить в скорую, если у пациента есть какие-либо из этих симптомов:

• внезапное изменение поведения, например спутанность сознания, бред, летаргия, галлюцинации и дурнота;
  
• высокая температура (выше 38 °С);
  
• возбуждение или заторможенность;
  
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
  
• проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание или неспособность дышать, хрипы или удушье;
  
• сильная боль;
  
• рвота.
  

Диагноз подтверждается, если в печени имеются кистозные или твердые участки, из которых при заборе содержимого выделяется гнойная жидкость с положительными культурами. Важно быстро получить эти анализы и начать лечение из-за высокого риска осложнений.

После осмотра и сбора анамнеза о том, как пациент заболел, нужно сделать целый ряд анализов. Прежде всего – это общий анализ крови – сывороточные ферменты, показывающие работу печени (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ), посев крови, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, сывороточный тест на антитела к Entamoeba histolytica,

Кроме того, будет взят анализ стула на антиген Entamoeba histolyticaи проведено тестирование на антигены или полимеразная цепная реакция (ПЦР) аспирированной жидкости абсцесса.

Также делают УЗИ печени и компьютерную томографию.

Абсцесс печени лечится как лекарствами, так и хирургическими методами.

Антибиотики. Для лечения абсцесса печени используют различные антибиотики. Их выбор зависит от природы инфекции. Основные препараты:

• аминогликозиды, такие как амикацин (Амикин) или гентамицин (Гарамицин);
  
• клиндамицин (Клеоцин);
  
• комбинация пиперациллин – тазобактам (Зосин);
  
• метронидазол (Флагил).

Если это амебный абсцесс, после излечения инфекции пациенту пропишут другое лекарство, чтобы убить амебы в кишечнике, дабы предотвратить рецидив абсцесса.

Хирургические способы. Они разные, а выбор зависит от степени поражения печени и тяжести состояния пациента:

• аспирация – в этом случае гной откачивают иглой через брюшную полость, бывает несколько раз (для абсцессов менее 5 см в диаметре);
  
• дренирование – оно требует установки катетера для отхождения гноя (для абсцесса более 5 см в диаметре).

Обе эти процедуры лапароскопические, делаются через небольшие проколы. Но иногда требуется полостная операция – при перитоните, абсцессах с толстыми стенками, разорванном абсцессе, множественных больших абсцессах и ранее неудачных процедурах дренирования.

Избежать абсцесса печени не всегда удается. Тем не менее, во многих случаях можно снизить риск развития патологии за счет отказа от употребления зараженной пищи или воды, ограничения поездок в регионы, где распространены амебные инфекции.

На наши вопросы по абсцессу печени ответила врач-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог Наталья Заварзина.

Причины нагноения печени чаще носят бактериальный характер. Инфекционный агент может проникнуть в печень при перфорации язвы желудка, аппендиците, дивертикулите, язвенном колите, панкреатите, перитоните, при септикопиемии, а также при гнойном холангите и холецистите.

Реже причиной абсцесса печени может быть амебная инвазия (вызваны Entamoeba histolitica), некроз опухоли печени, туберкулез, а также травма живота.

Абсцесс печени опасен перфорацией, развитием перитонита или перикардита и значимой кровопотери, сдавлением желчных протоков с развитием механической желтухи, сепсиса.

При повышении температуры тела, болях в правом подреберье, конечно при появлении желтушности склер и кожи необходимо обратиться на прием к врачу-гастроэнтерологу.

Самостоятельное лечение абсцесса печени крайне опасно. Он требуют хирургического лечения, антибактериальной таргетной терапии. Также абсцесс нужно дифференцировать с опухолями печени.